重癥醫(yī)學科考試題題庫及答案解析簡介：

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重癥醫(yī)學科考試題題庫及答案解析題目摘錄：

鑒別繼發(fā)性與原發(fā)性纖溶，以下重要的指標是（）。

A.激活的部分凝血活酶時間（APTT）

B.纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）

C.D-二聚體OD.血小板計數(shù)

E.血漿魚精蛋白副凝試驗（3P試驗）

【答案】C

【解析】D-二聚體只來自纖維蛋白降解產(chǎn)物，故對診斷血栓性疾病和消耗性凝血病等繼發(fā)性纖溶疾病有較高的特異性。由于原發(fā)性纖溶D-二聚體不會升高，故對于鑒別繼發(fā)與原發(fā)性纖溶十分重要。

腸外營養(yǎng)治療的并發(fā)癥不包括（）。

A.靜脈血栓

B.空氣栓塞

C.腹脹、腹瀉

D.導管相關性感染

E.氣胸、血胸

【答案】C

【解析】不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌的重癥患者，應選擇腸外營養(yǎng)支持的途徑。腸外營養(yǎng)并發(fā)癥可以分為：①技術性，這類并發(fā)癥與中心靜脈導管的放置或留置有關，主要有氣胸、血胸、靜脈血栓、血管損傷、神經(jīng)損傷、胸導管損傷、空氣栓塞。②代謝性，與補充不足、糖代謝異常、腸外營養(yǎng)本身的并發(fā)癥有關。③感染性：主要是導管相關性感染。C項，腹脹、腹瀉是腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療常見的并發(fā)癥。

腫瘤壞死因子主要由（）產(chǎn)生。

A.紅細胞OB.白細胞

C.淋巴細胞

D.活化的單核/巨噬細胞

E.造血干細胞

【答案】D

【解析】膿毒癥的基本原因是感染因素激活機體單核-巨噬細胞系統(tǒng)及其他炎性反應細胞，產(chǎn)生并釋放大量炎性介質(zhì)所致。其中腫瘤壞死因子-a即經(jīng)典的腫瘤壞死因子可能在膿毒癥的發(fā)生、發(fā)展中起到重要作用。腫瘤壞死因子主要由活化的單核/巨噬細胞產(chǎn)生，能殺傷和抑制腫瘤細胞，促進中性粒細胞吞噬，抗感染，引起發(fā)熱，誘導肝細胞急性期蛋白合成，促進髓樣白血病細胞向巨噬細胞分化，促進細胞增殖和分化，是重要的炎癥因子，并參與某些自身免疫病的病理損傷。臨床上表現(xiàn)為其對多個靶器言的損傷（如心功能障礙、肝損傷、肺組織損傷、腎上腺功能受損等）。

患者女性，52歲，主訴陣發(fā)胸痛、胸悶4天入院，4天前感胸痛，伴有呼吸困難、出汗、乏力、背痛，無咳嗽、咯血、發(fā)熱，否認慢性心臟病病史及下肢深靜脈血栓、近期手術、外傷史。查體：肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音P2>A2，未聞及雜音，雙下肢無水腫，心電圖示V1~V4導聯(lián)T波倒置。于外院診斷為“冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛”，并予硝酸甘油、美托洛爾（倍他樂克）等藥物治療，但患者仍感胸痛、胸悶、氣短，并逐漸加重。對該患者診斷有幫助的實驗室檢查是（）。

A.血氣分析

B.血常規(guī)

C.D-二聚體

D.PT、APTT OE.BNP

【答案】C

【解析】患者胸痛、呼吸困難、肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音P2>A2、心電圖示V1~V4導聯(lián)T波倒置，給予冠心病的對癥治療后上述癥狀加重，結合病史和臨床表現(xiàn)應懷疑肺栓塞。D-二聚體對急性肺栓塞診斷的敏感性達92%~100%，但其特異性較低，僅為40%~43%。對急性PTE有較大的排除診斷價值，目前主要用其作為肺栓塞的排除診斷指標。若其含量低于500ug/L，可基本除外急性肺栓塞。

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