看舌苔知五臟六腑疾?。好t(yī)舌診經(jīng)驗(yàn)談。中醫(yī)貴在識(shí)證, 識(shí)證重在脈舌。望舌可以洞觀五臟, 關(guān)鍵在于分清虛實(shí)。千病萬(wàn)病, 無(wú)非虛實(shí), 千藥萬(wàn)藥, 不外補(bǔ)瀉,倘能辨清虛實(shí), 則知其要也。舌診分為望舌質(zhì)、舌苔、舌體、舌態(tài)4 個(gè)方面。? 舌質(zhì): 淡、胖、嫩、滑則為虛, 或?yàn)殛?yáng)虛, 或?yàn)檠? 或?yàn)闅馓摰?。蒼、老、堅(jiān)、斂則為實(shí), 或?yàn)闊嶙C, 或?yàn)槔飳?shí)熱證或見(jiàn)于臟腑, 或見(jiàn)于外感熱病極期。望舌質(zhì)好比是“烤肉條”, 若肉條在水中浸泡, 則顏色淡、發(fā)胖、質(zhì)嫩而滑; 若肉條在陽(yáng)光下曝曬, 則顏色深紅蒼老而堅(jiān)斂。一實(shí)—虛, 了然心中, 言簡(jiǎn)意賅, 形象而貼切。 舌苔: 黃、灰、黑、干, 則為實(shí)。主里熱證。一般來(lái)講, 苔色越深, 反映熱邪越重, 淡黃為熱輕, 深黃為熱重, 焦黃為熱結(jié), 灰黑多為焦黃苔發(fā)展而來(lái), 常見(jiàn)于疾病的嚴(yán)重階段,多為熱極津枯, 不僅見(jiàn)舌干, 還可見(jiàn)燥裂, 甚則生芒刺;? 白厚、松散、灰、黑、潤(rùn), 則為虛。主陽(yáng)虛, 或?yàn)殛?yáng)虛寒盛, 或?yàn)槠⒛I陽(yáng)虛,津液不化, 水飲痰濕阻滯所致。望舌苔好比是“貼餅子”, 若火旺, 輕則餅子發(fā)黃, 重者餅子發(fā)灰、發(fā)黑而干; 若火不足, 餅子掉入水中,輕則白厚、松散, 日久則發(fā)霉, 發(fā)灰、發(fā)黑,但總是濕潤(rùn)的。故望舌苔, 除注重其色外, 舌苔之干、潤(rùn), 對(duì)判定虛實(shí)寒熱, 非常重要。 舌體: 舌體分大小。若舌體瘦小而薄, 總為虛證, 乃陰血虧虛, 舌體不充之象。薄瘦而色淡者, 多為氣血兩虛; 薄瘦而色紅絳且干者, 多為陰虛火旺, 津液耗傷所致。舌體大,又有胖嫩、腫脹之分, 進(jìn)而分虛實(shí)。若舌體胖大而淡, 則為虛寒, 大多為脾腎陽(yáng)虛, 津液不化, 水飲痰濕阻滯所致; 若舌體腫大而深紅,甚則重舌, 則為實(shí), 多為心脾熱毒熾盛。若舌腫胖, 色青紫而暗, 多見(jiàn)于中毒。 舌態(tài): 常見(jiàn)的有歪、顫、強(qiáng)、萎、短等。其中歪、顫、強(qiáng), 內(nèi)傷雜病多見(jiàn)于中風(fēng)或中風(fēng)之先兆, 獨(dú)虛、獨(dú)實(shí)皆少見(jiàn), 大多為虛實(shí)夾雜, 或?yàn)闅馓撗? 或?yàn)槟I虛痰泛, 或?yàn)樘擄L(fēng)內(nèi)動(dòng)等阻于舌本而致。外感熱病多屬于熱入心包, 痰濁內(nèi)阻; 或高熱傷津, 邪熱熾盛, 多為實(shí)。萎、短多屬危重證的反映。新病舌干紅而萎或短縮, 皆為熱灼陰傷; 久病舌淡而萎, 屬氣血虛極, 舌絳而萎, 屬陰虧已極; 舌胖而短, 屬痰。 1、舌色苔色皆有冷暖之分 一般說(shuō)來(lái)，紅、黃為暖色調(diào)，灰、白為冷色調(diào)，以診病之寒熱。此言其常，但亦有變。舌色紅而鮮活者乃是真熱。若紅而晦暗不鮮，或紅中見(jiàn)隱隱青光(即青紫之色)，此皆寒邪內(nèi)阻、陽(yáng)氣拂郁使然，乃屬真寒假熱，溫之則其舌轉(zhuǎn)淡，持續(xù)用藥，舌轉(zhuǎn)紅潤(rùn)者愈。 舌苔黃而鮮明者乃是真熱。若黃而晦暗水滑，或白底罩黃膩之苔，或黃白相間，此皆真寒假熱，溫之則苔轉(zhuǎn)白膩，持續(xù)用藥，苔轉(zhuǎn)薄白者愈。 若苔黃燥而細(xì)，其色鮮明，如細(xì)沙貼于舌面，遍及舌邊及舌尖者，即使甚薄，亦屬有熱。蓋舌苔主要由舌面絲狀乳頭角化脫落上皮和滲出的白細(xì)胞等共同組成。舌邊及舌尖部已無(wú)絲狀乳頭，加之苔質(zhì)粒細(xì)如沙，與角化脫落上皮及食物殘?jiān)忻黠@不同。故曾師認(rèn)為此種舌苔主要由舌面滲出的白細(xì)胞組成，患者多伴發(fā)熱、口渴、咽癢、脈數(shù)等癥，由于炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，患者常覺(jué)口舌不爽，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)多升高，法當(dāng)清解。 2、舌面為陽(yáng)，舌底為陰 ??若舌面色絳紅而舌底色淡者，乃屬里寒外熱；若舌面色淡而舌底色絳紅而均勻鮮活者，乃屬里熱外寒。又有舌面膩苔滿布而舌質(zhì)色不可察者，宜察舌底。曾治徐某，女，28歲，因發(fā)熱、氣急、便秘在某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院檢查：白細(xì)胞總數(shù)19.8×109/L。多核細(xì)胞82％，淋巴細(xì)胞 18％；骨髓中粒細(xì)胞系占有核細(xì)胞的65％，各階段細(xì)胞形態(tài)及比值無(wú)明顯異常；尿常規(guī)示尿蛋白陽(yáng)性，診斷為“粒細(xì)胞增多癥”。患者苔白厚膩，滿布全舌，舌面隱隱有淡紫之感，而舌底紅絳。據(jù)舌斷為寒濕外束，郁熱內(nèi)生。由于患者血中粒細(xì)胞明顯增多，而舌面血液循環(huán)豐富，加之其苔遍及舌邊及舌尖部，法當(dāng)溫化寒濕，濕除熱退，此亦治濕不遠(yuǎn)溫之意，稍用苦寒，乃屬反佐，慎不可見(jiàn)熱投涼。方用大黃附子湯合達(dá)原飲：熟附片(先煎半小時(shí))，細(xì)辛，大黃 (另包后下)，草果，厚樸，檳榔，干姜，杏仁，桔梗，枳實(shí)，瓜蔞，甘草，服4劑。二診苔退，血白細(xì)胞總數(shù)明顯下降。原方去大黃、干姜、杏仁、桔梗、枳實(shí)加蒼術(shù)，防己，陳皮，柴胡，桂枝，茯苓，增細(xì)辛，服7劑，苔轉(zhuǎn)薄白，微黃，舌面底均轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，諸癥若失，復(fù)查血及骨髓均未見(jiàn)異常。 3、舌尖舌根宜詳察 若舌尖紅赤潰瘍者，宜詳察舌根。滿舌皆紅者乃是真熱，若舌中舌根色淡或紅而晦暗不鮮，或見(jiàn)青光隱隱，此皆上實(shí)下虛之證，或虛陽(yáng)外越，或氣虛熱中，或二者兼而有之。 4、膩苔有松密之分 臨床常見(jiàn)苔雖厚膩而納運(yùn)不減者，蓋舌苔主要由絲狀乳頭脫落上皮形成，而菌狀乳頭散在于絲狀乳頭之間，司味覺(jué)，故厚膩之苔，若苔質(zhì)顆粒松散，其間隱隱可見(jiàn)舌質(zhì)者，多納運(yùn)不減而膩苔易化，若苔質(zhì)致密成長(zhǎng)，其間全然不見(jiàn)舌質(zhì)者多納運(yùn)不佳。