肝硬化腹水：中醫(yī)溫陽(yáng)利水，疏肝健脾治愈。一患者50歲?；颊呙{痛三年，腹臌脹而滿三月，經(jīng)檢查為“肝硬化腹水”，屢用利水諸法不效。就診時(shí)見(jiàn)：腹大如鼓，短氣撐急、腸鳴漉漉、肢冷便溏、小便短少、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈沉細(xì)。診為陽(yáng)虛氣滯，血瘀水停。 疏方：桂枝、生麻黃、生姜、甘草、大棗、細(xì)辛、熟附子、丹參、白術(shù)、三棱等。服藥三十劑，腹水消退，諸癥隨之而減。后以疏肝健脾之法，做丸善后。? 臌脹形成的基本病機(jī)：肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水裹積于腹中而成。早在《內(nèi)經(jīng)》就已論述了本病的證候及治療方藥?！端貑?wèn)·腹中論》說(shuō)：“有病心腹?jié)M，旦食則不能暮食……名為臌脹……治之以雞矢醴，一劑知，二劑已”。臌脹是以心腹大滿為主要臨床表現(xiàn)，其治療方法繁多，本案所用方藥為張仲景“桂枝去芍藥加麻辛附子湯”加味。《金匱要略·水氣病脈證并治》篇說(shuō)：“氣分，心下堅(jiān)大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之”。所謂“氣分”病，巢元方認(rèn)為是“由水飲搏于氣，結(jié)聚所成”。陳修園則潛心臨證，頗有所悟道：此證“微露出其臌脹機(jī)倪，令人尋譯其旨于言外”。凡是大便溏薄下利，若脈弦或脈沉，腹?jié)M以“心下”為界的，則用本方，每用必驗(yàn)。腹脹而兩脅痞堅(jiān)的，則用柴胡桂枝干姜湯，其效為捷。腹脹居中而且利益甚的，用理中湯，服至腹中熱時(shí)，則脹立消。若小腹脹甚，尿少欲出不能，則用真武湯，附子可制大其服，則尿出脹消。 溫陽(yáng)利水，溫法之一，即運(yùn)用溫?zé)崴帲委熽?yáng)氣不足，水濕內(nèi)停病證的治法。具有溫陽(yáng)化氣利水的作用，適用于脾腎陽(yáng)虛，陽(yáng)不化水，水濕內(nèi)停所致的水腫、痰飲等，證見(jiàn)水腫，鼓脹，小便短少，胸脅脹滿，眩暈心悸，畏寒神疲，手足不溫，口淡不渴，舌淡苔白滑膩，脈沉等。常用藥物有附子、干姜、桂枝等。代表方劑有真武湯、實(shí)脾散、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯。 臨床運(yùn)用溫陽(yáng)利水法時(shí)，需根據(jù)不同的病證選用不同的方劑。如腎陽(yáng)衰微、水濕內(nèi)停，證見(jiàn)小便不利，肢體浮腫，四肢沉重疼痛，心悸，眩暈，宜溫腎利水，方用真武湯；脾陽(yáng)虛甚，證見(jiàn)水腫，胸腹脹滿，宜溫陽(yáng)健脾利水，方用實(shí)脾散；脾陽(yáng)虛弱，水氣凌心，證見(jiàn)眩暈，心悸，胸脅脹滿，宜健脾滲濕，溫化水飲，方用茯苓桂枝白術(shù)甘草湯。 溫陽(yáng)利水法常與其他治法配合使用。如水濕內(nèi)停，阻礙氣機(jī)，胸滿腹脹，與行氣配合使用；水腫甚，小便不利，與利水滲濕配合使用等。脾氣虛弱，氣短乏力，納少便溏，與健脾益氣法配合使用。 王慶國(guó)先生的溫陽(yáng)利水湯治各種水腫、腹水有良好的效果。組成 制附片60克，茯苓30克，白芍20克，白術(shù)30，干姜20克，砂仁10克，桂枝20克，葶藶子15克，回心草20克，太子參30克，麥冬10克，五味子10克，炙黃芪60克，大棗4枚，炙甘草10克。 主治 心源性水腫、肺心病水腫等證屬陽(yáng)虛水泛，兼有氣血不和者，癥見(jiàn)全身浮腫，形寒肢冷，心悸氣短，小便不利，四肢沉重等 方解 本方所治之全身浮腫，乃由脾腎陽(yáng)虛，水濕泛濫所致，且屬重癥。腎陽(yáng)虛衰，膀胱氣化失司，故小便不利;脾陽(yáng)不足，水濕內(nèi)停，水氣凌心，則心下悸動(dòng)。脾主肌肉，脾陽(yáng)不運(yùn)，水寒浸漬，故肢體浮腫沉重。 肺為水之上源，腎為主水之臟，肺腎氣虛則水道不通，津液輸布失常，故可加重全身浮腫、心悸氣短等癥狀。水濕泛濫是主要表現(xiàn)，陽(yáng)氣虛衰是根本原因。治以溫陽(yáng)利水為大法。本方以真武湯、桂枝湯為主體，融入生脈飲、炙黃芪、砂仁、葶藶子、回心草而成。 方中附片上助心陽(yáng)而通血脈、中溫脾陽(yáng)以健運(yùn)、下補(bǔ)腎陽(yáng)以益火;干姜助附片溫扶陽(yáng)氣而壯水之主、溫暖脾陽(yáng)以化氣行水;茯苓、白術(shù)培土健脾而利水。 真陽(yáng)不足、真陰亦虧，用白芍顧護(hù)真陰，以求陰陽(yáng)之平衡。伍以砂仁，功在化濕醒脾，并收五臟之陽(yáng)歸于腎氣。附片配砂仁，一補(bǔ)一收，相得益彰。 用桂枝湯以調(diào)和氣血陰陽(yáng)之失衡。桂枝甘溫，既溫扶脾陽(yáng)以運(yùn)水，又可溫腎陽(yáng)、逐寒邪、助膀胱氣化而行水濕之邪，為治療水濕內(nèi)停的常用藥。 但對(duì)陽(yáng)虛陰盛，水濕泛濫之重癥，則其溫里扶陽(yáng)之力顯然不夠。因此，桂枝湯與真武湯合用，既可調(diào)和氣血之失衡，又共奏溫陽(yáng)化氣行水之功。 出于陰陽(yáng)互根的道理，為求陰平陽(yáng)秘之效果，故將生脈飲融入方中，與白芍配合，體現(xiàn)了善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)的原則。 太子參(配以炙黃芪)以健脾補(bǔ)肺、益氣止汗，麥冬可滋養(yǎng)心血，五味子可交通心腎，寧心安神。與真武湯、桂枝湯同用，相輔相成，既針對(duì)陽(yáng)虛水泛，又可解決動(dòng)則氣喘、氣短懶言、心動(dòng)悸、脈結(jié)代、自汗多等問(wèn)題。 回心草為云南特有草藥，其味淡、微苦，性平，歸心經(jīng)。其功在養(yǎng)心寧神，對(duì)各種原因所致之心悸有很好的療效。 葶藶子泄肺氣之壅閉而通調(diào)水道，利水消腫。二藥相伍，心神得養(yǎng)，水道得通。再與桂枝、炙甘草配合，入心益陽(yáng)，心陽(yáng)得復(fù)則悸動(dòng)可除，小便自利。此法驗(yàn)之于臨床，對(duì)心源性水腫療效肯定。