既有的證據(jù)傾向于，代糖不僅不能幫你減肥，還可能帶來(lái)其它健康風(fēng)險(xiǎn)。想要健康，遠(yuǎn)離代糖。

撰文?|?李長(zhǎng)青（醫(yī)學(xué)博士、旅美執(zhí)業(yè)醫(yī)師）、王晨光（生物學(xué)博士、前協(xié)和醫(yī)學(xué)院教授）

5月15日，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布了關(guān)于代糖的重要健康指南，明確不推薦以代糖來(lái)控制體重，亦不建議將它用作其它健康保健措施。
世衛(wèi)的這一舉措被健康領(lǐng)域的一些人看成是對(duì)代糖處以了極刑。與兩年前C羅在新聞發(fā)布會(huì)上把碳酸飲料推到一邊那次事件前后呼應(yīng)，這次事件再次引起人們對(duì)代糖產(chǎn)品與人體健康之關(guān)系的廣泛關(guān)注。
代糖，專指幾乎不含熱量的非糖甜味劑。其產(chǎn)品包括無(wú)糖可樂(lè)在內(nèi)的各種飲料，以及以代糖作為添加劑的各類副食品，它擁有一個(gè)巨大的市場(chǎng)。
雖然較少見(jiàn)到廠家公開(kāi)宣揚(yáng)代糖產(chǎn)品有助于減肥和防病，但他們?cè)谂_(tái)前和背后動(dòng)了許多手腳：臺(tái)前主要是通過(guò)各種廣告及贊助體育賽事，把代糖和健康關(guān)聯(lián)起來(lái)（這在商業(yè)領(lǐng)域已經(jīng)屬于常規(guī)操作）；背后則是資助支持其保健功效的研究，掩蓋不利于其產(chǎn)品的研究報(bào)告。
所有這些動(dòng)作無(wú)疑都是為了賣出更多產(chǎn)品。從一定程度上來(lái)說(shuō)，他們的策略是成功的，美國(guó)代糖產(chǎn)品市場(chǎng)每年大約增加一億美元，中國(guó)國(guó)內(nèi)很多資本也躍躍欲試，試圖推進(jìn)這一上升趨勢(shì)。
WHO的這個(gè)指南很可能會(huì)影響很多人的腰包和飯碗。作為普通公眾，多數(shù)人不關(guān)心、也關(guān)心不了有錢人的腰包和飯碗，更多關(guān)心的是自己的健康。那么代糖對(duì)人健康的影響究竟怎樣？面對(duì)世衛(wèi)這一建議，那些鐘情于代糖多年、已經(jīng)養(yǎng)成應(yīng)用代糖產(chǎn)品習(xí)慣的人該何去何從？


甜味與食欲

越甜的食物往往含有更多的游離糖，包括果糖、蔗糖、葡萄糖等。甜味不僅意味著食物含有更多熱量，而且甜味還會(huì)刺激大部分人的食欲，讓人多吃，以獲取更多的熱量。這在食物豐富的現(xiàn)代社會(huì)，逐漸成了一個(gè)健康問(wèn)題，與熱量攝入過(guò)多相關(guān)的疾病成為個(gè)人、家庭和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)。
而代糖作為游離糖的替代品，就被人們賦予了滿足味欲又降低健康風(fēng)險(xiǎn)的美好愿望，進(jìn)而在試圖減肥的人群中備受歡迎。
這種美好愿望建立在人們的直線思維上，實(shí)際效果則需要接受科學(xué)評(píng)估。一個(gè)擺在面前的事實(shí)是：代糖產(chǎn)品銷量逐年攀升，人群中的肥胖率、各種與飲食相關(guān)的疾病發(fā)病率也同樣在增加。WHO的指南主要基于去年4月份發(fā)表的一篇系統(tǒng)性綜述，里面囊括了全世界迄今關(guān)于代糖對(duì)健康影響的重要研究結(jié)果。
分析這些研究，至少人們對(duì)代糖的兩個(gè)期待是落空的：一是通過(guò)代糖取代含熱量的糖，從而降低健康風(fēng)險(xiǎn)——眾多研究顯示它沒(méi)有用；二是滿足甜味欲的同時(shí)不增加健康風(fēng)險(xiǎn)——研究顯示長(zhǎng)期攝入代糖同樣會(huì)增加肥胖和糖尿病等健康風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)增加全因死亡率。
通俗翻譯WHO新指南的結(jié)論：假如你是糖尿病的高危人群，比如肥胖，不要指望通過(guò)代糖降低罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，有的研究反而提示改用代糖體重增加更多；假如你不是高危人群，也不要試圖用代糖來(lái)防病，那不僅無(wú)效，還有可能增加心血管病和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。想要健康，還是應(yīng)該盡量吃不甜的食物、喝不甜的飲料，比如白水。
粗略看，食用無(wú)熱量的代糖似乎的確應(yīng)該比含熱量的糖更能幫助減肥。但實(shí)際情況比這要復(fù)雜得多。
是否能減肥，最終取決于身體的能量攝入和消耗，也就是總量控制：攝入大于消耗，身體增重；反之，體重減輕。代糖本身不含熱量，但并不能據(jù)此就簡(jiǎn)單地推斷代糖會(huì)比含熱量的游離糖飲食更能減少能量攝入，正如那些愛(ài)好飲酒者，每餐喝兩杯酒所增加的攝入并不能只簡(jiǎn)單計(jì)算那兩杯酒中所含熱量，因飲酒而多吃或少吃的飯菜也必須計(jì)算在內(nèi)。
有較多的研究顯示，代糖對(duì)于大部分人而言不僅不減少能量攝入，還能增加食欲，讓人胃口大開(kāi)，從而增加能量攝入。
基于人的小規(guī)模試驗(yàn)曾評(píng)估過(guò)甜味劑阿斯巴甜是否增加饑餓感，受試者給予不同含量的阿斯巴甜，并和不加甜味劑的口香糖做對(duì)比。結(jié)果顯示含代糖的口香糖使受試者饑餓感增強(qiáng)。另外一項(xiàng)對(duì)年輕人飲用含阿斯巴甜飲料的研究表明，甜味劑飲品總體來(lái)說(shuō)對(duì)食欲有一定刺激作用。
進(jìn)化決定了我們對(duì)甜味的鐘愛(ài)。漫長(zhǎng)的進(jìn)化過(guò)程中，人類大腦逐步形成了對(duì)糖的依賴，糖可以激活大腦中與獎(jiǎng)賞和食欲相關(guān)的區(qū)域，導(dǎo)致食欲的增強(qiáng)。即使食物或者飲品中加入的是代糖，大腦也會(huì)通過(guò)甜味將其與高熱量食物聯(lián)系起來(lái)，因?yàn)楦咛鞘澄锿ǔＲ彩歉吣芰渴澄铩z入代糖后，大腦可能會(huì)期望獲得更多的能量，從而增加食欲。
但并非所有人對(duì)代糖的反應(yīng)都相同，個(gè)人（及某些群體）的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)和心理因素也可能影響代糖與食欲的關(guān)聯(lián)?；蛟S與此有關(guān)，一些研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)攝入代糖導(dǎo)致食欲增強(qiáng)。正因此，如果我們用更嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，那么代糖對(duì)食欲的影響可以說(shuō)尚未有明確的結(jié)論。真實(shí)情況很可能是：對(duì)于部分人來(lái)說(shuō)，攝入代糖會(huì)增加食欲；而對(duì)另一些人則可能沒(méi)有明顯的影響。
但整體而言，這并不影響“代糖無(wú)助于減肥”這一結(jié)論。即便不考慮食欲增強(qiáng)，代糖也還存在另一個(gè)問(wèn)題，那就是其“無(wú)熱量”會(huì)帶來(lái)心理效應(yīng)和行為影響：如果一個(gè)人相信代糖食品和飲料的健康效應(yīng)，可能就會(huì)放松對(duì)其它不健康食品和生活方式的警惕性，為吃高熱量食物、長(zhǎng)時(shí)間靜坐和不運(yùn)動(dòng)提供借口。


更直接的問(wèn)題：代糖本身并不一定安全

不僅在減肥方面代糖產(chǎn)品不能遂人所愿，許多小規(guī)模研究還提示了代糖的潛在健康風(fēng)險(xiǎn)，包括癌癥、腎病和心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
一項(xiàng)大型研究發(fā)現(xiàn)，人工甜味劑與中風(fēng)、心臟病發(fā)作和相關(guān)心血管問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)增加之間存在潛在聯(lián)系。這項(xiàng)在法國(guó)進(jìn)行的大規(guī)模流行病學(xué)研究，旨在闡明代糖和心臟健康的關(guān)系。研究對(duì)象超過(guò)10萬(wàn)名，多數(shù)為女性，長(zhǎng)期隨訪的結(jié)果顯示，代糖攝入增加心臟病風(fēng)險(xiǎn)9%，增加中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)18%。
近年來(lái)，在甜味劑選擇上還有一種所謂的健康飲食潮流。那就是食用天然存在的、低熱量或者不含熱量的甜味劑，例如木糖醇和赤蘚糖醇。這種潮流迎合了那些崇尚“天然”的人們。這種潮流經(jīng)得起科學(xué)拷問(wèn)嗎？
2023年2月，發(fā)表于《自然醫(yī)學(xué)》雜志的一項(xiàng)研究揭示了赤蘚糖醇和心血管疾病之間的關(guān)聯(lián)。赤蘚糖醇天然存在，一些水果和蔬菜中含有，但量比較低，人體自身也能夠合成。但赤蘚糖醇被作為甜味劑加入到食物和飲品中時(shí)，含量通常比食物中天然存在的高出上千倍。飲用含有赤蘚糖醇的飲料，血液中赤蘚糖醇的含量會(huì)增加上千倍，且能維持很長(zhǎng)時(shí)間的高濃度。
這項(xiàng)研究針對(duì)赤蘚糖醇與心臟病發(fā)作和中風(fēng)之間的關(guān)系。通過(guò)對(duì)總數(shù)超過(guò)4000人的三年健康狀況隨訪，發(fā)現(xiàn)赤蘚糖醇攝入與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。該團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步研究了赤蘚糖醇增加健康風(fēng)險(xiǎn)的原因，發(fā)現(xiàn)赤蘚糖醇能通過(guò)增加血小板對(duì)血液凝集的敏感性，加速實(shí)驗(yàn)動(dòng)物血凝塊的形成和動(dòng)脈阻塞，從而增加致死性和非致死性心腦血管事件的發(fā)生率。
此外，研究還發(fā)現(xiàn)代糖攝入與代謝問(wèn)題相關(guān)。一些研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期攝入大量代糖可能干擾人體的代謝過(guò)程，導(dǎo)致胰島素抵抗、糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加以及與代謝綜合征相關(guān)的問(wèn)題。另一些研究則發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期攝入某些代糖可能會(huì)對(duì)腸道微生物群產(chǎn)生不良影響，干擾正常的腸道菌群平衡，進(jìn)而對(duì)健康產(chǎn)生負(fù)面影響。
至此結(jié)論已經(jīng)明確：想要健康，遠(yuǎn)離代糖。


解讀反擊的聲音

需要明確的是，世界衛(wèi)生組織的結(jié)論對(duì)于專業(yè)內(nèi)的人來(lái)說(shuō)并不新鮮，這份指南也沒(méi)有提供新的事實(shí)，而是對(duì)現(xiàn)有數(shù)據(jù)的總結(jié)。在此之前也早有很多系統(tǒng)性綜述得出了相似的結(jié)論。
和任何科學(xué)結(jié)論一樣，每一次關(guān)于代糖的研究公布后都會(huì)同時(shí)有支持和反對(duì)的聲音。對(duì)比雙方的文章可以辨別是非?？偟膩?lái)說(shuō)，數(shù)據(jù)和邏輯站在代糖有害論一方，相關(guān)研究者也比較獨(dú)立；而支持代糖的一方科學(xué)家則更難以自圓其說(shuō)，比如一位密歇根的內(nèi)分泌醫(yī)生，就曾撰文把所有對(duì)代糖不利于減肥和預(yù)防糖尿病的研究解讀為不可靠，但同時(shí)他又支持代糖對(duì)心腦血管疾病不良影響的結(jié)論。
而給雜志寫信反駁代糖對(duì)心血管不良影響的研究者中，有部分則被發(fā)現(xiàn)受到代糖相關(guān)廠家的資助。
商家還有更惡劣的行為。根據(jù)2019年發(fā)布在英國(guó)《公共衛(wèi)生政策雜志》上的一篇報(bào)道，劍橋大學(xué)的研究人員發(fā)現(xiàn)可口可樂(lè)公司與多家研究機(jī)構(gòu)及大學(xué)簽訂了協(xié)議，允許可口可樂(lè)公司對(duì)尚未發(fā)表的研究提前審核，并掩蓋某些不利于其產(chǎn)品銷售的數(shù)據(jù)，牽涉的大學(xué)包括路易斯安那州立大學(xué)、南加州大學(xué)、多倫多大學(xué)和華盛頓大學(xué)。
這次WHO指南發(fā)布后，作為代糖廠商聯(lián)合代言人的“卡路里控制委員會(huì)”很快表示強(qiáng)烈反對(duì)。該組織官方聲明引用了2018年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)發(fā)布的一份科學(xué)建議，為代糖飲料站臺(tái)。不過(guò)在那份建議中，相關(guān)專家聲明的是對(duì)于那些習(xí)慣了喝含糖飲料的人來(lái)說(shuō)，如果一開(kāi)始喝水不那么容易堅(jiān)持的話，可以考慮選用代糖飲料，但同時(shí)也建議應(yīng)該盡量鼓勵(lì)喝水，而不是持續(xù)依賴代糖飲料。
該官方聲明還引用了發(fā)表于JAMA Network Open的一份系統(tǒng)性綜述。這篇綜述結(jié)論是使用代糖來(lái)替代含糖飲料有助于減輕體重；同一篇文章也分析了白水替代含糖飲料的效果，結(jié)果顯示代糖飲料替代含糖飲料的效果比白水還要顯著。如何看待這一非同尋常的結(jié)果？讀者也許可以從該論文后面一長(zhǎng)串的作者利益聲明中看出端倪：大部分作者是從代糖企業(yè)和組織——里面就包括上述“卡路里控制委員會(huì)”——獲取資助。
新指南會(huì)給代糖產(chǎn)業(yè)帶來(lái)滅頂之災(zāi)嗎？可以預(yù)期，基于WHO的權(quán)威性，這一指南勢(shì)必會(huì)對(duì)代糖產(chǎn)業(yè)造成一定影響；但代糖的資本力量不可小覷，如何應(yīng)對(duì)這樣的專業(yè)指南他們諳熟于心，如何消除媒體報(bào)道帶來(lái)的負(fù)面影響，他們也有專業(yè)的應(yīng)變團(tuán)隊(duì)和經(jīng)驗(yàn)?？茖W(xué)指南的枯燥乏味、專業(yè)論文的晦澀難懂，都常常會(huì)拒普通公眾于千里之外；而大眾媒體的客觀轉(zhuǎn)述，又常常會(huì)被攪渾水的聲音所混淆，無(wú)所適從的公眾也就難以看清原委并長(zhǎng)時(shí)間保留記憶。如此，代糖市場(chǎng)的擴(kuò)大和攀升很可能還會(huì)持續(xù)，并繼續(xù)對(duì)大眾健康產(chǎn)生負(fù)面影響。
有所收益的，大概只有少數(shù)認(rèn)真聆聽(tīng)科學(xué)聲音、并據(jù)此自律的個(gè)體。

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