肺癌轉(zhuǎn)移4問

患者NO.1醫(yī)生，如果有一天我的病灶發(fā)生轉(zhuǎn)移，我該怎么辦呢?

我看你近半年的復(fù)查指標(biāo)都挺好的，首先不為未發(fā)生的事情過度焦慮而影響了你的生活。如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，要放平心態(tài)，與醫(yī)生商討接下來的治療方案。

如果轉(zhuǎn)移數(shù)量比較少，可以通過姑息手術(shù)、放療、射頻消融等進(jìn)行局部治療，或通過化療使腫瘤退縮后再積極尋求局部治療機(jī)會，這些組合拳可以顯著延長患者的疾病控制時間。如果是廣泛轉(zhuǎn)移，需要盡快明確肺癌的組織病理類型、基因狀態(tài)和PD-Ll表達(dá)水平，以確定最佳治療方案。

醫(yī)生患者?NO.2我聽病友說有腦轉(zhuǎn)移、腦膜轉(zhuǎn)移，還有骨轉(zhuǎn)移，是不是很嚴(yán)重，要怎么預(yù)防和治療呢?

肺癌腦轉(zhuǎn)移治療效果不好的原因有兩個。首先，大腦對抗腫瘤治療的耐受力有限;其次，血液和大腦之間存在一道“屏障”，這道屏障會把抗癌藥物阻隔在大腦之外。

肺癌腦轉(zhuǎn)移初期常無癥狀,要做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)。早預(yù)防是指在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療;早發(fā)現(xiàn)是指患者應(yīng)定期復(fù)查頭顱CT/MRI。治療方面，目前部分靶向藥物可通過血腦屏障,控制顱內(nèi)病灶?，F(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療肺癌腦轉(zhuǎn)移的有效率為20%~30%，優(yōu)于傳統(tǒng)化療。

醫(yī)生患者NO.3我明白了，請你再和我說說腦膜轉(zhuǎn)移。

腦膜轉(zhuǎn)移比腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移少見，并且預(yù)后差，診斷相對較困難。腦膜轉(zhuǎn)移的患者常有較明顯的顱腦癥狀,但是這些癥狀缺乏特異性。

轉(zhuǎn)移灶侵犯不同部位可導(dǎo)致復(fù)雜多樣的臨床表現(xiàn)。確診腦膜轉(zhuǎn)移的“金標(biāo)準(zhǔn)”是腦脊液穿刺檢查，但是這種檢查單次陽性率低，需要反復(fù)多次進(jìn)行以提高檢測的陽性率，腰椎穿刺抽取腦脊液會給患者帶來很大的身心痛苦，所以臨床普及率低。

醫(yī)生患者NO.4骨轉(zhuǎn)移是不是意味著病情更嚴(yán)重呢，應(yīng)該何治療?

發(fā)生肺癌骨轉(zhuǎn)移后，患者的生活質(zhì)量及生存時間均不容樂觀。

對此應(yīng)采取以全身治療為主的綜合治療:首先，繼續(xù)進(jìn)行抗腫瘤治療，可以選擇傳統(tǒng)的放化療、靶向治療或者免疫治療;若轉(zhuǎn)移灶嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，或發(fā)現(xiàn)存在孤立的骨轉(zhuǎn)移灶，必要時可將轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行姑息性手術(shù)切除。

最后，要進(jìn)行對癥的鎮(zhèn)痛治療，患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)痛藥，以提高生活質(zhì)量。

部分晚期肺癌患者常伴有較嚴(yán)重的心理問題，如焦慮、抑郁，睡不好、吃不好，也沒辦法好好接受治療，導(dǎo)致生存期縮短。

如患者除原發(fā)病灶外，轉(zhuǎn)移灶的數(shù)量≤5個（也就是寡轉(zhuǎn)移），還是有機(jī)會通過姑息手術(shù)、放療、射頻消融等局部治療手段控制，之后再通過化療使腫瘤退縮后積極尋求局部治療機(jī)會，這樣可以顯著延長疾病控制時間。

對于廣泛轉(zhuǎn)移的患者，需盡快明確組織病理類型、基因狀態(tài)和PD-L1表達(dá)水平，以便醫(yī)生確定最佳的治療方案。

晚期肺癌常會出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以肝臟、顱腦等部位較為常見，其中顱腦轉(zhuǎn)移又分為腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移和腦膜轉(zhuǎn)移。腦膜轉(zhuǎn)移的診斷相對較困難，臨床上可從四個方面幫助診斷，即臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、血清腫瘤標(biāo)志物化驗、腦脊液檢查，其中應(yīng)以顱腦磁共振檢查和腦脊液檢查為主，臨床表現(xiàn)等為輔。

大約只有50%的骨轉(zhuǎn)移患者在早期有癥狀出現(xiàn)，如骨轉(zhuǎn)移部位的疼痛、轉(zhuǎn)移部位骨折，晚期可能出現(xiàn)乏力、消瘦等癥狀。骨轉(zhuǎn)移的輔助檢查有骨掃描、PET-CT以及常規(guī)的CT、MRI。

專家建議

肺癌患者一旦發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，要調(diào)整心態(tài)，積極就診，配合醫(yī)生的治療。

發(fā)生腦轉(zhuǎn)移、腦膜轉(zhuǎn)移的肺癌患者，醫(yī)生會根據(jù)病變范圍、水腫程度以及有無出血、腦疝等情況進(jìn)行對癥治療。

肺癌患者應(yīng)堅持每年做１次骨掃描。如確診為骨轉(zhuǎn)移，通?？蛇x用雙膦酸鹽或地舒單抗改善骨骼健康狀況并降低骨折風(fēng)險，根據(jù)骨轉(zhuǎn)移部位選擇放療或與鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合應(yīng)用可以減少鎮(zhèn)痛藥的用量、預(yù)防病理性骨折。

▌本文來源：轉(zhuǎn)載自人民衛(wèi)生出版社《中國臨床腫瘤學(xué)會患者教育手冊：肺癌》名譽(yù)主編 周彩存 朱波；主編 孫建國，蘇春霞，已獲得授權(quán)；輝瑞小藥箱。

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