腰椎退行性椎間盤疾病
前言：
脊柱學(xué)校源自1970年，第一所腰椎疾病學(xué)校在瑞典成立。它是由Danderyl醫(yī)院的Zarichsson-Forsel開發(fā)，后來被稱為瑞典后背學(xué)校，旨在幫助嚴(yán)重腰椎受傷的工人重返工作崗位。在北美洲盛行，傳承并發(fā)展至今，迄今54年……
在中國北京脊柱學(xué)校在2023年開設(shè)了第一家，它傳承了傳統(tǒng)的脊柱學(xué)校集教育和培訓(xùn)的項目，并經(jīng)過了不斷更新迭代，脊柱學(xué)校包含了運動（包括鍛煉、體力活動和物理治療）、知識教育、瑜伽、動手操作、中醫(yī)等多學(xué)科交叉，由醫(yī)生、物理治療師、瑜伽老師、中醫(yī)等為客戶提供服務(wù)課程，提供個性化訂制服務(wù)，通過自我學(xué)習(xí)與有效治療干預(yù)達到自我管理脊柱健康的目的。
本文主要講述的是退行性椎間盤（脊柱學(xué)校課程之一）
內(nèi)容：退行性椎間盤介紹以及分類、退行性椎間盤相關(guān)疾?。ㄑ繛槔㈩A(yù)防、治療
退行性椎間盤：
退行性椎間盤疾病 (DDD) 代表了一大類由椎間盤退變引起或與之相關(guān)的背痛。它涉及椎間盤失去高度和水合作用的過程。發(fā)生這種情況時，椎間盤無法履行其主要功能，即緩沖和提供椎骨之間的活動性。
功能性脊柱單位 (FSU)。FSU 代表脊柱的最小運動部分，并表現(xiàn)出與整個脊柱相似的生物力學(xué)特征。大約 70% 的軸向壓力由椎體和椎間盤傳遞，其余 30% 的載荷通過小關(guān)節(jié)分布
雖然確切原因尚不清楚，但是通常認(rèn)為與椎間盤脫水、失去彈性和塌陷的衰老過程有關(guān)。盡管它的名字叫退行性椎間盤疾病，但與其說它是一種疾病，不如說是一種隨著年齡增長而自然發(fā)生的疾病。退行性椎間盤疾病可能發(fā)生在脊柱的任何水平，但最常見于頸椎和下腰椎區(qū)域。
退行性椎間盤的類型：
退行性椎間盤疾病被認(rèn)為始于纖維環(huán)、椎間盤和軟骨下骨的變化。退化過程分為三類：早期功能障礙、中期不穩(wěn)定和最終穩(wěn)定。
早期功能障礙是退行性變化的開始，最早可在 20 歲時發(fā)生。
中度不穩(wěn)定按纖維環(huán)松動分類，這會導(dǎo)致腰痛。
最終穩(wěn)定是纖維化在后部結(jié)構(gòu)和骨贅形成中發(fā)展的地方。疼痛和運動都減少。
脊柱退化的類型。( a–b ) 水平退化。椎間盤(a)的初始退化隨后導(dǎo)致小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(b)。( c–d ) 相鄰節(jié)段疾病。節(jié)段的嚴(yán)重退行性變化會導(dǎo)致上述級別的異常
退行性椎間盤疾病相當(dāng)普遍，據(jù)估計，至少 30% 的 30-50 歲人群會出現(xiàn)某種程度的椎間盤退變，但并非所有人都會感到疼痛或接受過正式診斷。作為一般老化過程的一部分，疼痛通常是由簡單的磨損引起的。也可能是下背部扭傷的結(jié)果。
退化的椎間盤
隨著時間的推移，環(huán)纖維化會失去水分，這使得它越來越難以承受脊柱上的日常壓力和拉傷。椎間盤順應(yīng)性的喪失導(dǎo)致力從小平面的前部和中部重新定向到后部，從而導(dǎo)致小平面關(guān)節(jié)炎。也會導(dǎo)致與退化椎間盤相鄰的椎體肥大。這些過度生長被稱為骨刺或骨贅。
腰椎退行性椎間盤相關(guān)疾?。?/strong>
退行性的改變使椎間盤變得更平坦，彈性更小，更干燥，這種椎體之間的空間會變窄，這種正常的老化在腰椎的話會更容易導(dǎo)致椎間盤突出，從而引起臀部小腿疼痛，小腿足麻木刺痛或無力，也會出現(xiàn)一些比較罕見的大小便異常，表明存在更嚴(yán)重的問題，稱為馬尾綜合征，這種情況是由脊神經(jīng)根受壓引起的。
椎間盤膨出突出脫出
椎間盤的高度逐漸消失會導(dǎo)致我們的脊柱柱體在沒有任何保護的情況下，相互摩擦?xí)斐芍w長骨刺以及會導(dǎo)致我們的椎體發(fā)炎導(dǎo)致劇烈疼痛，當(dāng)然也會使脊柱變得更僵硬
腰椎DDD
腰椎DDD 相關(guān)病癥：特發(fā)性腰痛、腰椎神經(jīng)根病、脊髓病、腰椎管狹窄癥、骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退化 。
如何預(yù)防：
我們可以通過一些方法預(yù)防腰椎間盤過早退化
例如：
增強核心肌肉，核心肌肉有利于穩(wěn)定脊柱，維持良好的姿勢
保持健康的飲食習(xí)慣
戒煙酒，這會影響鈣的吸收，鈣是骨骼健康的必需品
減重：過重的體重會給予椎間盤額外的壓力
職業(yè)：建筑工人反復(fù)的提重物會給椎間盤過大的壓力，搬運重物時可以選擇借助工具，或者合理利用身體核心發(fā)力物體更靠近身體
除了這些還有一些我們難以干預(yù)的風(fēng)險因素：例如家族疾病史，相關(guān)的脊柱遺傳病，例如強直性脊柱炎，會導(dǎo)致骨贅的形成，加速椎間盤的退化。更年期提早會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥，嚴(yán)重的骨質(zhì)流失會發(fā)展成為退行性椎間盤疾病。
如何治療：
如果您確診腰椎退行性椎間盤，無需害怕，這是個比較常見的疾病，在統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)里面顯示男性L4L5腰椎間退化患病率70% 女性75.8%。
椎間盤退變導(dǎo)致慢性腰痛患者的首選治療方案是物理治療和藥物治療的保守治療。
保守治療包括休息、適當(dāng)?shù)倪\動刺激、定期體育鍛煉、肌肉強化、鎮(zhèn)痛藥物、物理治療、康復(fù)計劃和生活方式調(diào)整，如減肥。
物理治療的主要目的之一是減輕疼痛。使用各種物理方式，包括熱敷和冷敷、牽引、脊柱操作、鍛煉計劃和電刺激，例如“TENS”和“脈沖射頻 (PRF)”治療和生活方式修改（例如，減輕體重、戒煙）。在鍛煉方法中，麥肯基（McKenzie）的無負(fù)荷運動促進鍛煉（擺位療法）、核心強化和核心穩(wěn)定鍛煉都能有效減輕退行性椎間盤疾病的疼痛。
麥肯基（McKenzie）療法相關(guān)文章：對90%腰痛有效的麥肯基療法
脊柱手法：
脊柱手法傳統(tǒng)上用于緩解腰痛，但效果通常只是暫時的。HVLA（高速低振幅）是一種包括許多不同技術(shù)的操作，可能涉及使用拉伸、輔助運動和其他方法對關(guān)節(jié)及其周圍組織進行初步準(zhǔn)備。載荷，包括力和力矩，都被施加到關(guān)節(jié)上，并且它被移動到其自主運動的末端范圍。然后施加脈沖，有效負(fù)荷是治療師施加的力的總和，包括身體各部分運動產(chǎn)生的慣性力，以及客戶肌肉反應(yīng)產(chǎn)生的內(nèi)部張力。
腰椎椎體關(guān)節(jié)松動
核心穩(wěn)定性：
力量訓(xùn)練旨在通過加強和改善腹部和背部肌肉之間的協(xié)調(diào)性來增強核心穩(wěn)定性，穩(wěn)定練習(xí)將增加患者抵抗退行性椎間盤更高負(fù)荷的能力。這是預(yù)防和治療損傷的關(guān)鍵因素，因為肌肉組織在 40 歲后以每年 1 公斤的速度減少。后側(cè)動態(tài)穩(wěn)定計劃將顯著改善疼痛和殘疾。每周進行 1-3 次的訓(xùn)練可以減輕疼痛，一旦疼痛消退并且患者能夠恢復(fù)工作和愛好/活動并能夠停止使用鎮(zhèn)痛藥，就應(yīng)該繼續(xù)進行。
動態(tài)神經(jīng)肌肉穩(wěn)定運動
通過加強髖伸肌、髖屈肌、腹肌和骶棘肌的鍛煉來減輕疼痛并確保穩(wěn)定性。其他重要的鍛煉包括參與骨盆肌肉組織以恢復(fù)身體對稱性，例如背部伸肌和腹部肌肉。專家建議拉伸背部伸肌并加強腹部肌肉，可以減輕施加在腰椎間盤上的一些壓力。
可以進行以上的練習(xí)：卷曲、側(cè)平板支撐、俯臥平板支撐、橋式和四點跪姿交替舉腿和舉臂。這可以進行到同時抬起相反的手臂和腿。在這些練習(xí)中，脊柱應(yīng)保持在中立位置，沒有任何補償運動，骨盆不應(yīng)傾斜。
認(rèn)知行為療法 (CBT)
對于患有退行性椎間盤疾病的患者，由于該疾病的心理影響，還建議在治療計劃中增加行為療法，因為患者可能會將持續(xù)的疼痛和長期退化與他們的背部變得越來越虛弱聯(lián)系起來，這種額外的療法已被證明可以給出更好的結(jié)果。這些錯誤的想法通常會引起對運動的恐懼，并可能導(dǎo)致避免脊柱運動。教育和建議還可以提高患者的依從性，幫助他們克服恐懼并適應(yīng)他們的應(yīng)對策略。保持活躍和體育鍛煉不會對他們的脊柱產(chǎn)生不利影響進行低強度有氧運動實際上對脊柱有益，可以增加營養(yǎng)物質(zhì)和血液流向脊柱結(jié)構(gòu)，并降低椎間盤的壓力。還應(yīng)盡可能避免長時間的單一職位。背部護理是一個終生的過程，應(yīng)鼓勵患者保持定期活動。
相關(guān)治療視頻：
骨盆傾斜 - 仰臥，膝蓋彎曲，將背部壓入地板并保持此姿勢最多 10 秒鐘
部分仰臥起坐 每次重復(fù)保持 2-10 秒
髖關(guān)節(jié)屈肌拉伸
在大多數(shù)情況下單一的治療對于腰痛的管理很難持久，短期緩解長期療效甚微，脊柱學(xué)校對于客戶多方位管理腰痛提供了捷徑，了解它，才能掌控它。
我們是物理治療師，我們拒絕標(biāo)準(zhǔn)化“食譜”式的治療，每個患者情況都是不同的，對于康復(fù)的反應(yīng)也是不同的，每位患者都是獨立的個體，任何康復(fù)計劃都應(yīng)該以患者目標(biāo)為中心。物理治療師是運動專家，我們會根據(jù)您的身體情況個性化定制診療方案。
你的腰疼管理專家——脊柱學(xué)校
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