第一節(jié) 心臟常用聲窗和切面

胸骨左緣旁：

1. 胸骨旁左心室長軸

   左室左房是否增大，主動脈根部是否增粗，室間隔和左室后壁運動幅度。

   冠狀竇進入右房，降主動脈。M超可以經(jīng)該切面測左室收縮功能。

2. 胸骨旁左心室短軸切面

   （1）二尖瓣口水平短軸切面：室壁運動情況，二尖瓣口面積（正常是4平方厘米），舒張期呈“鱷魚嘴”。

   （2）左心室乳頭肌短軸切面：室壁運動情況，有無室壁運動失常。

   （3）左心室心尖短軸切面

3. 胸骨旁主動脈短軸切面

   主動脈圓形環(huán)狀結(jié)構(gòu)，主動脈瓣舒張期閉合呈Y字型。還可看到左方，右房，右室流出道，肺動脈瓣，房間隔。看房室有無增大，右室流出道有沒有增寬，房間隔有無缺損，主動脈瓣有無畸形（右冠瓣、左冠瓣、無冠瓣）

4. 胸骨旁肺動脈長軸切面

   升主動脈，主動脈弓，降主動脈，左頸總動脈，左鎖骨下動脈，頭臂干，肺動脈?？梢钥吹絼用}導管未閉，血管狹窄

5. 胸骨旁四腔心切面

   看四個心腔和二尖瓣三尖瓣

第二節(jié)? M超正常心動圖：應用單軸聲波探測距離隨時間變化的曲線

在胸骨旁左室長軸切面上，由心尖到心底可以得到5個標準測量區(qū)：

1區(qū)：心尖波群

從前到后：胸壁，右室前壁，右室，室間隔，左室，左室后壁。室間隔和左室后壁呈逆向運動（左室的收縮作用決定的），室間隔收縮期向后運動，舒張期向前運動。

2a區(qū)：心室波群

2b區(qū)：二尖瓣波群

正常人二尖瓣前葉曲線舒張期上升形成E/A峰，收縮期形成一緩慢上升的CD段，二尖瓣前葉M型，后葉為W型。

E峰:為二尖瓣前葉開放最大位置，由左室快速充盈期（DE段）形成，距前胸壁最近。

EF段：二尖瓣前葉產(chǎn)生向后呈半關(guān)閉狀態(tài)，由于左室充盈的血液從瓣葉背面推動瓣葉向左房方向浮動，算是緩慢充盈期。

A峰：心房收縮所致。

B點：心房收縮后壓力減低，左室壓力逐漸大于左房壓，二尖瓣前葉又恢復半關(guān)閉狀態(tài)，即向后運動。曲線下降至B點標志瓣葉處于收縮期開始。

C點：二尖瓣關(guān)閉，左室開始收縮。

CD段：代表整個收縮期

D點標志書舒張期開始，二尖瓣即將開放。

DE段：二尖瓣開放，快速充盈期，前葉迅速向室間隔前移。

3區(qū)（二尖瓣前葉波群）

4區(qū)：心底波群

從前向后：胸壁，右室壁，右室流出道，右室流出道后壁=主動脈前壁，主動脈，主動脈后壁=左房前壁，左房，左房后壁。

主動脈根部曲線

上線代表右室流出道和主動脈前壁，下線代表主動脈后壁和左房前壁。收縮時主動脈上升形成主波，舒張時主動脈曲線逐漸下降，之后曲線又稍向上活動形成重博波（代表主動脈的彈性尚好）。正常人主波幅度應大于10mm,重博波清晰可見（否則代表主動脈硬化）。

主動脈瓣曲線

六邊形盒樣曲線，收縮時右冠瓣向前，無冠瓣向后，分別靠近主動脈前壁和后壁，舒張期形成閉合一條線。高度代表開放幅度，寬度代表射血時間。

第三節(jié)? 頻譜多普勒

橫軸代表時間，縱軸代表速度。

脈沖多普勒呈空窗樣。連續(xù)多普勒呈填充樣。

脈沖多普勒側(cè)測得是取樣容積里面的速度，這里面的血流速度變化不會太大。而連續(xù)多普勒測得是整條取樣線上得，紅細胞的速度變化較大。

主動脈——心尖五腔心——主動脈瓣上——收縮期窄帶單峰（負向）

肺動脈—— 胸骨旁主動脈根部短軸切面——肺動脈瓣——收縮期負向窄帶頻譜

二尖瓣——心尖四腔心——二尖瓣瓣尖——舒張期窄帶雙峰（正向），E峰＞A峰。

三尖瓣——心尖四腔心——三尖瓣瓣尖——舒張期窄帶雙峰（正向）

補充知識

1、頻譜的方向?

通常將基線上方的頻譜規(guī)定為正向，表示血流方向朝向探頭；而將基線下方的頻移規(guī)定為負向，表示血流方向背向探頭。

但在實際工作中，由于頻譜翻轉(zhuǎn)鍵的使用，彩色框傾斜的調(diào)整以及探頭旋轉(zhuǎn)180度都可以使頻譜的上下位置人為的轉(zhuǎn)換。所以基線上的頻移不一定代表朝向探頭的血流。

與彩色血流顯像一樣，為了準確的判斷血流的實際方向，應該選擇血流方向較為恒定的血管作為參照物。

2、頻譜幅度?

表示取樣區(qū)域內(nèi)血細胞的運動速度。心動周期中任意時刻的血流速度均可測量。

3、頻譜亮度?

表示某一時刻取樣容積內(nèi)相同速度的紅細胞的數(shù)量。相同速度的紅細胞數(shù)目多，散射回聲強，頻譜亮；相同速度的紅細胞數(shù)目少，散射回聲弱，頻譜暗。

4、頻譜包絡線?

一般遠離基線側(cè)的外周部分。層流時，頻譜光點密集，包絡線比較光滑；湍流和渦流時，頻譜光點疏散，包絡線不光滑，呈毛刺狀。

5、頻譜寬度?

一般指垂直方向上頻譜的寬度。表示某一時刻取樣區(qū)域內(nèi)血細胞速度分布范圍的大小。速度分布范圍大，頻譜寬；速度分布范圍小，頻譜窄。

6、頻窗?

這里將頻譜與基線之間的空窗。頻窗的大小與頻譜的寬度有明顯關(guān)系。頻譜窄，頻窗大；頻譜寬，頻窗小。一般大多數(shù)正常血管頻窗都是存在的，而湍流時，頻窗可以消失。

彩色多普勒

朝向探頭為紅色，背離探頭為藍色。色彩的明暗代表血流速度快慢，五彩鑲嵌血流代表血流方向不一致。