胸部平片讀片技巧 - 浙大二院放射科 王麗華
全篇導(dǎo)航：
（一）閱片順序
1.胸廓
2.胸膜
3.支氣管
4.肺
5.縱隔&膈肌
縱膈的線影和條紋影（10個(gè)）
縱隔分區(qū)
（二）閱片難點(diǎn)
1.實(shí)變
2.結(jié)節(jié)
3.鈣化
1.胸廓
胸廓：
軟組織
- 胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶
- 第一、二肋伴隨影
- 胸大肌
- 乳房、乳頭影
骨骼
- 肋骨、鎖骨、肩胛骨、胸骨、胸椎
2.胸膜
- 肋胸膜
- 膈胸膜
- 縱隔胸膜
- 葉間胸膜
- 肺韌帶
3.支氣管
4.肺
（1）肺野 lung fields
（2）肺門
右肺門：
【結(jié)節(jié)病\肺癌——肺門增大】
兩肺門團(tuán)塊樣增大
肺CA：
【肺氣腫——肺門縮小】
肺門角變平；肺紋理扭曲，外帶纖細(xì)；外帶透光增強(qiáng)；另有胸廓上下徑增大、膈肌低平、肋間隙增寬
【肺門位置改變】
陳舊性肺結(jié)核：肺門上提
鎖骨區(qū)域有空洞；下肺紋理垂直狀（垂柳征）
（3）肺葉、肺段
右肺上葉：123-尖后前
右肺下葉：789⑩-內(nèi)前外后
?5.縱隔
（1）縱隔的線影和條紋影
a.前聯(lián)合線
- 約20%可見，尤其有肺氣腫時(shí)
- 胸骨后方連接肺前部的線性區(qū)域
- 位置改變提示肺不張
- 增厚：提示前縱隔腫塊
b.右氣管旁線
- 位置：氣管含氣柱影與含氣透亮的右肺之間的線影
- 正常：寬4mm，95%可見
- 增寬：氣管壁炎癥或腫塊，胸膜增厚，氣管前淋巴結(jié)腫大，縱隔浸潤
c.上腔靜脈線 SVC線
大部分可見
意義：上腔靜脈增寬（生理性）；氣管旁淋巴結(jié)腫大；縱隔腫物；縱隔浸潤；胸膜異常
d.左鎖骨下動(dòng)脈線
e.主肺動(dòng)脈窗
f.食管奇靜脈隱窩
常見
意義（消失）：隆突下淋巴結(jié)腫大；隆突下支氣管囊腫；左房增大；奇靜脈擴(kuò)張；食管增寬或腫塊；食管裂孔疝
g.左主動(dòng)脈旁線（降主動(dòng)脈邊緣）
常見
意義（消失）：主動(dòng)脈自身病變：動(dòng)脈瘤、夾層；淋巴結(jié)腫大；
h.脊柱旁線
在左主動(dòng)脈旁線內(nèi)側(cè)，胸膜反折區(qū)
意義：
胸腔積液；淋巴結(jié)腫大；椎體異常；后縱隔腫塊；半奇，奇靜脈擴(kuò)張
i.胸骨后線
j.氣管后線（側(cè)位片看到）
(二)閱片難點(diǎn)
1.霧里看花--實(shí)變（致密影）
病例：上葉前段實(shí)變；靠近肺門可見支氣管充氣征（條帶狀低密度影）
（1）實(shí)變的不同分布：
a.蝶翼征
——位于肺門周圍的實(shí)變
病例：【肺水腫】右上葉密度較高的蝶翼狀實(shí)變
b.彌漫性斑片狀實(shí)變
病例：【細(xì)菌感染（厭氧菌&金葡菌）】
c.右上葉實(shí)變（低分化腺癌）
d.左肺片狀實(shí)變（粘連性不張）
紅色斑片狀影實(shí)變；藍(lán)色胸膜增厚
e. 左上葉尖段實(shí)變（機(jī)化性肺炎）
f.腫塊樣實(shí)變（機(jī)化性肺炎）
可見支氣管、肺動(dòng)脈，有個(gè)與肺門重疊的腫塊（在右上葉前段，靠近中葉的位置）
*易漏診部位1【胸膜間皮瘤】
黃色-膈肌上提、胸膜增厚片狀影；紅色-病變位置，可見脊柱旁線消失；兩肺透光度不好。
2.心有千千結(jié)--結(jié)節(jié)
- 肺部基本病變之一
- 大?。?cm及以下
- 密度：實(shí)性，半實(shí)性，磨玻璃結(jié)節(jié)
- 數(shù)目：孤立性結(jié)節(jié)，多發(fā)結(jié)節(jié)
（1）實(shí)性結(jié)節(jié)
- 腫瘤：惡性：腺癌，鱗癌，肉瘤樣癌轉(zhuǎn)移癌；良性：錯(cuò)構(gòu)瘤，硬化性肺泡細(xì)胞瘤，孤立性纖維性腫瘤
- 肉芽腫：結(jié)核，細(xì)菌性膿腫，血管炎，真菌
- 腫物：血腫，撕裂傷，異物肉芽腫
- 先天異常：肺含液囊腫，發(fā)育不全，隔離癥
- 良性：圓或類圓，邊緣光滑，密度均，肉芽腫及錯(cuò)構(gòu)瘤可有鈣化；
- 惡性：不規(guī)則，邊緣分葉狀或有毛刺，呈“兔耳征”，或“臍征"胸膜凹陷征，血管集中征等?？蓧乃佬纬善暮癖诳斩矗谟薪Y(jié)節(jié)。
*易漏診部位2【3個(gè) 略】
3.類似結(jié)節(jié)的表現(xiàn)——鈣化
- 概念：肺組織退變、壞死后鈣質(zhì)沉著。
- 常見病：肉芽腫、慢性炎癥、腫瘤等。
- X線表現(xiàn)：密度高，邊緣清，斑點(diǎn)狀陰影或條狀陰影。
