一只8歲的雌性絕育巨型雪納瑞犬在左耳道被發(fā)現(xiàn)可見(jiàn)的腫物（圖1）。腫物正在影響耳道并長(zhǎng)到耳廓上。動(dòng)物在發(fā)現(xiàn)腫物前，曾因慢性耳內(nèi)感染而接受治療至少8個(gè)月。其余的體格檢查，包括頜下淋巴結(jié)和右耳均正常。?#科普[話題]#??#我的日常[話題]#??#寵物[話題]#??#雪納瑞[話題]#?

1.這種病變的鑒別診斷是什么？

良性病變包括耵聹腺腺瘤、皮脂腺腺瘤、息肉（根據(jù)外觀不太可能發(fā)生）和組織細(xì)胞瘤。最常見(jiàn)的惡性腫瘤包括耵聹腺癌（最常診斷）、未分化癌、鱗狀細(xì)胞癌，以及較少見(jiàn)的圓形細(xì)胞瘤、肉瘤和黑色素瘤。

2.除MDB（血常規(guī)、生化、尿檢）外，治療前還應(yīng)進(jìn)行哪些診斷檢查？

在MDB和評(píng)估下頜骨淋巴結(jié)后，如果沒(méi)有CT，麻醉下的區(qū)域X線片對(duì)評(píng)估大泡是否溶解是有幫助的，但CT掃描是評(píng)估局部疾病侵襲性的最好方法。對(duì)于這兩種操作（X線片或CT），麻醉時(shí)都應(yīng)進(jìn)行活檢。

3.該患病犬的預(yù)后如何？手術(shù)類型如何影響預(yù)后？

預(yù)后取決于組織學(xué)診斷和影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的疾病范圍。本例診斷為耵聹腺腺癌。CT掃描顯示腫瘤侵犯了垂直和水平耳道，并且有證據(jù)表明大泡早期溶解。研究表明，采用全耳道消融和側(cè)大泡截骨術(shù)（TECABO）治療的病患預(yù)后最好。單純接受外耳道切除術(shù)的患病犬往往在最初手術(shù)后4個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)，而接受TECABO手術(shù)的患病犬即使平均隨訪3年也不會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。使用放射治療耵聹腺腺癌的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)有限，但有一份報(bào)告顯示，術(shù)后放射治療與中位無(wú)進(jìn)展生存期（39.5個(gè)月）相關(guān)。

4.除了淋巴結(jié)或肺轉(zhuǎn)移的存在，這類腫瘤的陰性預(yù)后指標(biāo)是什么？

對(duì)犬來(lái)說(shuō)，腫瘤擴(kuò)散到耳道周圍組織與更謹(jǐn)慎的預(yù)后有關(guān)。除手術(shù)外，如果疾病不局限于耳道，且不能達(dá)到干凈的手術(shù)切緣，則建議術(shù)后放射治療。理想情況下，如果CT顯示疾病擴(kuò)展到耳道外，那么術(shù)前可以使用放射治療。