? ? ? 聽說壓瘡只會(huì)出現(xiàn)在久病臥床的老年人身上，而且很容易識(shí)別？

? 久病臥床的老年人確實(shí)是壓瘡的主要患者群，但即使短時(shí)間臥床、坐輪椅或者佩戴支具時(shí)護(hù)理不當(dāng)，普通患者同樣也可以出現(xiàn)壓瘡。

壓瘡早期表現(xiàn)可能是局部硬結(jié)或者僅僅是局部紅斑，此時(shí)還沒有出現(xiàn)皮膚破潰，貌似還好，但深部可能已經(jīng)有組織壞死了，需要認(rèn)真對(duì)待。

? ? ?壓瘡，古時(shí)稱“席瘡”，老百姓俗稱“褥瘡”，目前專業(yè)名稱為“壓力性損傷”，它是由于壓力或壓力聯(lián)合剪切力引起的皮膚和/或皮下組織的局部損傷，通常位于骨突出部位。我們之所以稱之為褥瘡，是因?yàn)槠涑０l(fā)生于長(zhǎng)期臥床的患者，也就是“久臥席褥而生”。壓瘡就如同揮之不散的陰影潛伏在這些患者身旁，一旦發(fā)生，就可能進(jìn)一步惡化病情，甚至成為危及生命的最后一根稻草。但是其實(shí)際影響的人群并不限于此。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 年輕人不是壓瘡“絕緣體”

? ? 曾經(jīng)有一個(gè)二十來歲的年輕媽媽因?yàn)橥尾科つw的破潰來門診就診。她剛剛生過小寶寶，還在坐月子，但是為了哺乳方便，長(zhǎng)期保持坐臥位，結(jié)果被診斷為坐骨結(jié)節(jié)處的3度壓瘡，西醫(yī)需要長(zhǎng)時(shí)間的換藥或手術(shù)治療。對(duì)于普通大眾而言，這可能不太容易理解，但在我們臨床工作中卻不少見。一些患者可能只是因?yàn)楣钦?、腦梗死、心功能不全等疾病短時(shí)間臥床，結(jié)果由于護(hù)理不當(dāng)，很快就出現(xiàn)了壓瘡。還有一些因?yàn)橐馔鈩?chuàng)傷、車禍傷而截癱的年輕患者，他們也是壓瘡的高發(fā)人群。佩戴不合適的石膏、夾板等支具，也可能導(dǎo)致醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡。

因此殨益諾提示，壓瘡離我們并不遙遠(yuǎn)，每個(gè)人都應(yīng)該盡可能認(rèn)識(shí)它、了解它，學(xué)會(huì)防治方法。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?壓瘡的早期識(shí)別和好發(fā)部位

? ? 壓瘡早期最常見的癥狀是局部紅斑，如果出現(xiàn)指壓不變白的紅斑就要診斷1度壓瘡了，要盡快去?？凭驮\。有一點(diǎn)需要大家注意，壓力從表層皮膚向深層肌肉傳導(dǎo)有一個(gè)逐漸集中、放大的過程，肌肉等深層組織承受的壓力最大，而肌肉對(duì)壓力的耐受性相對(duì)更差，因而典型的壓瘡會(huì)首先出現(xiàn)深部組織壞死，一旦皮膚出現(xiàn)潰瘍，壓瘡就已經(jīng)很深，范圍也很大了。這就提醒我們要注意其他一些早期癥狀，比如說局部出現(xiàn)硬結(jié)、紅腫、皮膚溫度增高等。如果局部觸及有波動(dòng)感，像皮下有水囊一樣，就要考慮局部膿腫的可能，需要盡快就診處理，因?yàn)閴函彽淖畲笪：κ歉腥荆司植康母腥?，還可能向周圍或深部蔓延，導(dǎo)致骨髓炎、壞死性筋膜炎，甚至膿毒癥（以前稱“敗血癥”）等。

? ? ?壓瘡一般出現(xiàn)在有骨頭突出，又缺乏脂肪、肌肉保護(hù)的地方。當(dāng)人處在不同體位時(shí)，身體表面受壓的部位也不同，容易發(fā)生壓瘡的部位也不盡相同。在仰臥位時(shí)，壓瘡最容易發(fā)生在枕骨（后腦勺）、骶尾部（“尾巴根”上方）及足跟等處。在側(cè)臥位時(shí)，壓瘡容易發(fā)生在耳廓、髖骨（俗稱“胯部”）、膝蓋外側(cè)、腳的外踝等處。在坐位時(shí)，壓瘡容易發(fā)生在坐骨結(jié)節(jié)等處。了解了壓瘡的好發(fā)部位，也有利于我們有針對(duì)性地預(yù)防。

減壓、多動(dòng)是壓瘡預(yù)防核心

壓瘡是由于外力引起的，這些外力包括壓力、剪切力還有摩擦力。壓瘡的預(yù)防就是想辦法減小這些外力并縮短它們的作用時(shí)間。

秘訣一；挑床墊

我們可以通過選擇合適的支撐設(shè)備來分散外力，常見的設(shè)備是氣墊床、空氣流動(dòng)床（懸浮床）。此外，就減少摩擦力而言，目前建議穿著或墊用絲質(zhì)面料，這些面料的摩擦力更小。需要提醒大家注意的是，目前不再建議使用橡膠墊圈等減壓設(shè)備，因?yàn)檫@會(huì)更明顯地壓迫墊圈下方的組織，阻斷流向創(chuàng)面的血流，反而不利于壓瘡預(yù)防。

秘訣二；擺姿勢(shì)

我們可以通過選擇合適的體位來分散外力。比如說仰臥位時(shí)身體和床面的接觸面積最大，壓力就容易分散。一般建議坐臥位時(shí)，患者抬高床頭不超過30°，側(cè)臥位也盡量選擇30°側(cè)臥位。足跟其實(shí)是經(jīng)常出現(xiàn)壓瘡的部位，在臥位時(shí)可以使用托起裝置來解除足跟部的壓力。

秘訣三；換體位

減少外力作用時(shí)間最常用的方法就是翻身，這樣可以使身體受壓的部位得到暫時(shí)的休息，一般建議最少2小時(shí)翻身一次，如果是皮膚質(zhì)地差、骨質(zhì)突出特別明顯的患者，翻身頻率可適當(dāng)增加到1小時(shí)翻身1次。對(duì)于坐輪椅的患者，一般建議每次坐輪椅1~2小時(shí)以內(nèi)。

日常護(hù)理兩個(gè)重點(diǎn)要掌握

? ?壓瘡一旦發(fā)生，一定要積極就醫(yī)，及早處理。目前很多醫(yī)院沒有褥瘡專業(yè)科室，此時(shí)需要找有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)外科醫(yī)師針對(duì)性解決，可為壓瘡患者提供規(guī)范的救治。此外，患者家屬也要積極做好日常皮膚護(hù)理，主要是以下兩點(diǎn)。

第一是大小便的管理。

不少壓瘡患者同時(shí)存在大小便失禁，這是壓瘡發(fā)生的重要“幫兇”。大小便會(huì)直接刺激、損傷皮膚，減弱皮膚的保護(hù)能力并污染創(chuàng)面。因而，患者排泄大小便后，護(hù)理人員要及時(shí)清潔，并使用清水、中性清潔劑清潔皮膚。

第二是皮膚的護(hù)理。

? 壓瘡患者的皮膚要保持一個(gè)相對(duì)水潤(rùn)的狀態(tài)，如果過于干燥，可能導(dǎo)致皮膚皴裂，但如果過于潮濕，就可能導(dǎo)致皮膚浸漬。干燥者可適量使用保濕乳液，潮濕者可使用吸水的護(hù)墊、內(nèi)褲保護(hù)皮膚，并使皮膚每隔一段時(shí)間就要暴露在空氣中。

來源：金水傳統(tǒng)中醫(yī)褥瘡潰瘍康復(fù)中心