臟腑學說，我們已經(jīng)學習了六腑的生理功能、主要病理、主要病因和主要癥狀，這里我們不在重復，還沒有掌握的同學可以找到前面的視頻進行學習。

那么六腑辨證就是根據(jù)，六腑的生理功能、主要病理、主要病因和主要癥狀，從而對疾病證候進行歸納，借以推究病機，從而判斷病變的部位、性質(zhì)、正邪盛衰情況的一種辨證方法，是臨床各科的診斷基礎(chǔ)，是辨證體系中的重要組成部分。

我們前面已經(jīng)學習過八綱辨證的虛實辨證， 虛實是辨別疾病正邪盛衰的一對綱領(lǐng)。虛指的是正氣虧虛，邪氣不明顯；實指的是邪氣充盛，正氣不虛。虛實辨證是通過判斷病證屬虛屬實來鑒別病情變化的辨證方法。六腑疾病的病理性質(zhì)主要有虛證、實證兩方面。

胃氣虛證

是指由于胃氣不足，或因飲食不節(jié)或年老體弱，久病耗傷胃氣，導致胃受納、腐熟及運化功能失司所表現(xiàn)的癥候。

常見癥狀

胃脘隱痛，腹脹納呆，食后腹脹，嘔惡噯氣等證候。

病因病機

胃痛或腹痛隱隱、喜暖喜按、空腹時痛甚、進食后痛減，泛吐清水，納食不香，精神不振，倦怠乏力，手足發(fā)冷，大便溏稀，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。

胃脘隱痛或痞脹、按之覺舒，食欲不振，或得食痛緩，食后脹甚，噯氣，口淡不渴，面色萎黃，氣短懶言，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。

在臨床上，很少單獨出現(xiàn)胃氣虛，一般合并脾氣虛而引起一系列癥。

辨證要點

胃脘痞滿、隱痛喜按，食少與氣虛癥并見。

胃陽虛證

指陽氣不足，胃失溫煦，以胃脘冷痛、喜溫喜按、畏冷肢涼等為主要表現(xiàn)的虛寒證候。

常見癥狀

胃脘冷痛，綿綿不已，時發(fā)時止，喜溫喜按，食后緩解，泛吐清水或夾有不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脈沉遲無力。

病因病機

胃陽不足，虛寒內(nèi)生，寒凝氣機，故胃脘冷痛；性屬虛寒，故其痛綿綿不已，時作時止，喜溫喜按，食后、按壓、得溫均可使病情緩解；受納腐熟功能減退，水谷不化，胃氣上逆，則食少，嘔吐清水或夾不消化食物；陽虛氣弱，全身失于溫養(yǎng)，功能減退，則畏寒肢冷，體倦乏力；陽虛內(nèi)寒，津液未傷，則口淡不渴；舌淡胖嫩，脈沉遲無力，為虛寒之象。

辨證要點

胃脘冷痛、喜溫喜按與陽虛癥并見。

胃陰虛證

是指胃陰不足，胃失濡潤，以胃脘嘈雜，饑不欲食及陰虛癥狀為主要表現(xiàn)的證候。

常見癥狀

胃脘嘈雜，隱隱作痛，饑不欲食，干嘔呃逆，口燥咽干，大便閉結(jié)，小便短少，舌紅少苔，脈細數(shù)。

病因病機

胃陰不足，虛熱內(nèi)生，故見胃脘嘈雜，隱隱作痛；陰液不足，胃失濡潤，則見饑不欲食；胃氣失降，則干嘔呃逆；胃陰虧虛，機體失潤，則見口燥咽干，大便閉結(jié)，小便短少，舌紅少苔，脈細數(shù)。

辨證要點

胃脘嘈雜、灼痛、饑不欲食與陰虛內(nèi)熱癥并見。

胃火熾盛證

是指胃中火熱熾盛，胃失和降所表現(xiàn)的證候。

常見癥狀

胃脘灼痛，拒按，吞酸嘈雜，食入即吐，口臭，渴喜冷飲，便秘尿黃，或消谷善饑，或牙齦腫痛潰爛，齒衄，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

病因病機

胃熱熾盛，胃腑絡(luò)脈氣血壅滯，故胃脘灼痛，拒按。肝經(jīng)郁火，橫逆脾土或挾胃氣上逆，則吞酸嘈雜、嘔吐，或食入即吐。胃中郁熱，濁氣上逆則口臭；熱傷津液，故渴喜冷飲，腸道失潤則便秘，小便化源不足則尿短黃。胃火熾盛，機能亢進，故消谷善饑。胃絡(luò)于齦，胃火循經(jīng)上熏，氣血壅滯，故牙齦腫痛潰爛；熱傷血絡(luò)，迫血妄行，故齒衄。舌紅苔黃，脈滑數(shù)，為胃熱熾盛之象。

辨證要點

胃脘灼痛，消谷善饑，與火熱癥并見。

寒飲停胃證

是指寒飲停積于胃，胃失和降，以脘腹痞脹、胃中有振水聲、嘔吐清水為等為主要表現(xiàn)的證候。

常見癥狀

脘腹脹滿，喜溫喜按，胃腸水聲轆轆，嘔吐清涎，納呆，口淡不渴，頭目眩暈，舌淡、苔白滑，脈沉滑。

病因病機

?胃氣虛寒，不能溫化精微，致水液內(nèi)停而為水飲。飲邪停滯胃脘，凝滯氣機，故脘腹脹滿，喜溫喜按，納呆；飲停于胃，振之可聞脘部水聲轆轆，若隨胃氣上逆，則嘔吐清涎；飲邪內(nèi)阻，清陽不升，則頭目眩暈；口淡不渴，舌淡、苔白滑，脈沉滑，為水飲內(nèi)停之征。

辨證耍點

脘腹脹滿，胃腸有振水聲，嘔吐清水與飲邪內(nèi)阻癥并見。

寒滯胃腸證

是指寒邪犯胃，胃失和降所表現(xiàn)的證候。

常見癥狀

胃脘冷痛，甚則劇痛，得溫痛減，遇寒加??；惡心嘔吐，吐后痛緩；口淡不渴或口泛清水，形寒肢冷；舌淡、苔白滑，脈遲或弦。

病因病機

寒邪犯胃，氣機郁滯，胃失和降，故胃脘冷痛，甚則劇痛；寒為陰邪，得溫則散，遇寒則凝，故得溫痛減，遇寒加??；胃氣上逆則惡心嘔吐，吐后寒濕可去，氣機暫通，故吐后痛緩；寒邪不耗津，故口淡不渴或口泛清水；寒邪傷陽，機體失陽氣溫養(yǎng)，則形寒肢冷；舌淡、苔白滑，脈遲或弦，為陰寒內(nèi)盛之象。

辨證要點

胃脘腹部冷痛，痛勢急劇與實寒癥并見。

食滯胃脘證

是飲食停滯胃脘，致受納腐熟功能失調(diào)所表現(xiàn)的證候。

常見癥狀

脘腹脹滿，疼痛，吞酸噯腐或嘔吐酸腐食物，吐后痛減；或腸鳴、腹痛、泄瀉，瀉下物酸腐臭穢；舌苔厚膩，脈滑。

病因病機

胃主受納腐熟，以降為順。食積胃脘，氣機不暢，則脘腹脹滿，疼痛；宿食內(nèi)停，胃失和降，胃氣挾食積濁氣上逆，則吞酸噯腐或嘔吐酸腐食物，吐后胃氣暫得通暢，故吐后痛減；若食積下移腸道，腸內(nèi)則腐氣充斥，氣機不暢，可見腸鳴、腹痛、泄瀉，瀉下物酸腐臭穢。胃中濁氣上泛，則舌苔厚膩，脈滑，上述兩癥狀為食滯之象。

辨證要點

胃脘腹部痞脹疼痛與噯腐吞酸，與嘔吐、泄瀉酸腐食物并見。

胃脘氣滯證

是多種邪氣侵擾，致胃脘氣機阻滯所表現(xiàn)的證候。

常見癥狀

脘腹脹痛、竄痛，噯氣，腸鳴矢氣則痛減，痛而欲吐或欲瀉，瀉后不爽；或便秘，苔厚，脈弦。

病因病機

胃脘氣機阻滯不通，故脘腹痞脹、疼痛走竄不定，腸鳴矢氣之后胃氣暫得通暢，故脹痛得減；氣機紊亂，升降失常，胃氣上逆則噯氣欲吐，下迫則欲瀉不爽；若胃腸之氣不降，則便秘；苔厚，脈弦，為濁氣內(nèi)停，氣機阻滯之象。

辨證要點

脘腹脹痛走竄、與噯氣、腸鳴、矢氣并見。

蟲積腸道證

是指蛔蟲等積滯腸道而表現(xiàn)的證候。

常見癥狀

臍腹部疼痛，輕重不一，乍作乍止；或不思食，或嗜異食；大便不調(diào)，或泄瀉，或便秘，或便下蛔蟲；面色多黃滯，可見面部白斑，白睛藍斑，唇內(nèi)粟狀白點。甚者，腹部可捫及條索狀物，時聚時散，形體消瘦，肚腹脹大，青筋顯露。舌苔多見花剝或膩，舌尖紅赤，脈弦滑。

病因病機

蛔蟲寄踞腸內(nèi)，頻頻擾動，致腸腑不寧，氣機不利。小腸盤復于腹內(nèi)中部，故腹痛多發(fā)生在臍周，蟲靜則疼痛緩解。蛔蟲擾動胃腑，胃氣上逆，見嘔惡、流涎；蛔蟲上逆，形成吐蛔。蟲踞腸腑，劫取水谷精微，損傷脾胃，脾失健運，胃滯不化，見食欲異常，飲食不為肌膚。重者面黃肌瘦、精神疲乏，甚至肚腹脹大、四肢瘦弱，形成蛔疳。蟲聚腸內(nèi)，脾胃失和，內(nèi)生濕熱，熏蒸于上，可見鼻癢、面部白斑、白睛藍斑等癥。

辨證要點

腹痛時作，面黃體瘦與蟲癥并見。

腸熱腑實證

是指邪熱入里，與腸中糟粕相搏，致燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的證候。

常見癥狀

日晡潮熱，手足汗出，臍腹脹滿疼痛，大便秘結(jié)；或熱結(jié)旁流，或腹中頻轉(zhuǎn)矢氣；或見神昏譫語，狂亂，不得眠；舌苔黃厚干焦或起芒刺，甚則焦黑燥裂，脈沉遲而實或滑數(shù)。

病因病機

大腸屬陽明經(jīng)，陽明經(jīng)氣旺于日晡，而四肢稟氣于陽明，熱騰于中，蒸津外出，故日晡潮熱、手足汗出；邪熱與糟粕互結(jié)腸道，形成燥屎，腑氣不通，故臍腹脹滿疼痛，大便秘結(jié)或燥屎內(nèi)結(jié)，迫腸中津液從旁而下，則為熱結(jié)旁流；或燥屎內(nèi)結(jié)，氣從下失，則腹中頻轉(zhuǎn)矢氣；邪熱蒸騰，上灼心神，則神昏譫語，狂亂，不得眠；熱結(jié)津虧，故舌苔黃厚干焦或起芒刺，甚則焦黑燥裂；燥熱內(nèi)結(jié)，邪氣迫急，脈見滑數(shù)。

辨證要點

腹?jié)M硬痛，據(jù)按，大便秘結(jié)，與里熱癥并見。

腸燥津虧證

是指大腸陰津虧虛，腸失濡潤，以便秘為主所表現(xiàn)的證候。

常見癥狀

大便干燥秘結(jié)難解，甚者數(shù)日一行，口燥咽干；或伴頭暈、口臭、噯氣、腹脹；舌紅少津、苔黃燥，脈細澀。

腸燥津虧證是指大腸陰津虧虛，腸失濡潤，以便秘為主所表現(xiàn)的證候。

病因病機

腸道陰液不足，失于濡潤，傳導失司，故大便干燥秘結(jié)難解，甚者數(shù)日一行；津液虧虛，不能上承，則口燥咽干；大便日久不解，腑氣不通，穢濁之氣不得下泄而上逆，故頭暈、口臭、噯氣、腹脹；陰液不足，燥熱內(nèi)生，故舌紅少津、苔黃燥，津虧脈道失養(yǎng)，血行澀滯，則脈細澀。

辨證要點

便秘干燥，排便困難，與津虧虧虛癥并見。

大腸濕熱證

是指濕熱蘊結(jié)大腸，致大腸傳導功能失職所表現(xiàn)的證候。

常見癥狀

腹痛，下痢膿血，里急后重，或暴注下瀉，色黃臭穢，肛門灼熱，小便短赤，發(fā)熱煩渴，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。

病因病機

濕熱之邪侵犯大腸，壅阻氣機，故腹痛；濕熱熏灼腸道，脈絡(luò)受損，肉腐血敗，則下痢膿血；濕熱下迫直腸，氣機壅滯不暢，大腸傳導失司，則見里急后重；濕熱穢濁下注，則暴注下瀉，色黃臭穢，肛門灼熱；濕熱內(nèi)盛，耗傷津液，則發(fā)熱煩渴、小便短赤；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，為濕熱內(nèi)盛之象。

辨證要點

腹痛下痢，泄瀉，大便黃稠臭穢與濕熱癥并見。

膀胱濕熱證

是指濕熱蘊結(jié)膀胱，膀胱氣化不利所表現(xiàn)的證候。

常見癥狀

尿頻尿急，尿道灼痛，小腹脹痛，小便短赤或渾濁，或尿血，或尿中見砂石，或伴有發(fā)熱、腰痛，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。

病因病機

濕熱內(nèi)侵膀胱，氣化不利，故小腹脹痛；濕熱下迫尿道，則尿頻尿急、尿道灼痛、尿色黃赤或渾濁；濕熱內(nèi)蘊，津液被灼，故小便短少；若濕熱灼傷血絡(luò)，則為尿血；濕熱久郁，煎熬尿中雜質(zhì)成砂石，則尿中可見砂石；濕熱郁蒸則發(fā)熱，波及腎臟可見腰痛。舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)，為濕熱內(nèi)蘊之征。

辨證要點

尿頻，尿急，尿痛，與濕熱癥并見。

膽郁痰擾證

是指膽失疏泄，痰熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。

常見癥狀

驚悸不寐，煩躁不寧，口苦嘔惡，胸悶脅脹，頭暈目眩，耳鳴，舌苔黃膩，脈弦或滑。

病因病機

膽失疏泄，氣機郁滯，生痰化火，痰熱內(nèi)擾，膽氣不寧，故見驚悸失眠、煩躁不安；熱蒸膽氣上溢，則口苦；膽熱犯胃，胃氣上逆，所以泛惡嘔吐；膽氣郁結(jié)，可見胸悶脅脹；痰熱循經(jīng)上擾，則為頭暈目眩、耳鳴。舌苔黃膩，脈象弦或滑，為痰熱內(nèi)蘊之象。

辨證要點

膽怯、驚悸，煩躁、失眠、眩暈，嘔惡與痰濁或痰熱癥并見。