國內(nèi)，骨密度檢測應(yīng)用非常廣泛。也成了很多醫(yī)院兒科常規(guī)的體檢項(xiàng)目之一。而在兒科領(lǐng)域，對骨密度檢查的必要性、臨床參考意義一直頗有爭議。

有專家說，“孩子需要及時(shí)檢測骨密度，但是要用科學(xué)有效的檢測方式……只有雙能X線的檢測方式科學(xué)有效”；

也有觀點(diǎn)認(rèn)為，“低齡的患兒骨骼沒有完全鈣化，其骨骼的密度肯定是低于成人的……此類檢查是完全沒有必要的”；

甚至還有觀點(diǎn)認(rèn)為，“骨密度低，那太好啦……寶寶還在發(fā)育期，骨密度低是正常的”。

觀點(diǎn)不一，令人迷惑。

大家常常會(huì)詢問：所有孩子都需要檢測骨密度嗎？如果因?yàn)榈妄g患兒骨骼沒有完全鈣化，骨密度檢查沒有必要，那么大齡的孩子就有必要檢查嗎？對于孩子而言，骨密度低一定是好事嗎……

今天我們就來詳細(xì)說說關(guān)于骨密度的幾個(gè)常見問題。

1.什么是骨密度？

骨密度，是指單位體積（體積密度）或者是單位面積（面積密度）所含的骨量。

長骨的生長是一個(gè)較長的過程。從胚胎早期間充質(zhì)向骨原基分化起始，到成人期骨發(fā)育成熟即干骺端融合后，長骨即停止生長。

成年前骨骼不斷構(gòu)建、塑形和重建，骨形成和骨吸收的正平衡使骨量增加，并達(dá)到骨峰值，這個(gè)過程大約需要20年。

2.什么是骨質(zhì)疏松？

骨密度低是骨質(zhì)疏松嗎？

骨質(zhì)疏松癥（ osteoporosis,OP）是一種以骨量低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于任何年齡，但多見于絕經(jīng)后女性和老年男性，是老年患者致殘和致死的主要原因之一。

但是，在嬰幼兒期、兒童期、青少年期骨骼發(fā)育是不斷增粗、伸長、骨礦物質(zhì)沉積的過程，骨密度體現(xiàn)的是單位面積骨礦物的含量，骨密度低并不提示病癥，而是骨骼生長旺盛的標(biāo)志。

3.骨密度檢查有哪些方法？

目前臨床和科研常用的骨密度測量方法有雙能X線吸收檢測法（DXA） 、定量計(jì)算機(jī)斷層照相術(shù)（QCT) 、外周QCT （pQCT ） 和定量超聲（QUS） 等。

其中，雙能X 線吸收檢測法骨密度測量是最常用的骨密度測量方法，可用于骨質(zhì)疏松癥的診斷、骨折風(fēng)險(xiǎn)性預(yù)測和藥物療效評估，也是流行病學(xué)研究常用的骨骼評估方法。

定量超聲骨密度檢測通常測量部位為跟骨，目前主要用于骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)人群的篩查和骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)評估，但超聲骨密度還不能用于診斷和藥物療效判斷，國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的超聲骨密度篩查判定標(biāo)準(zhǔn)。所以，用超聲骨密度檢查來評估骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)并不合適，雙能X線吸收檢測法應(yīng)該作為首選。

我們來看一下雙能X線骨密度檢測是什么樣。

4.哪些人群需要做骨密度測定？

中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)在2017年制定的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南中指出了骨密度測量的臨床指征，包括：

65歲以上女性、70歲以上男性；

有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的65歲以下女性和70歲以下男性；

脆性骨折史或脆性骨折家族史的成年人；

各種原因引起的性激素水平低下的男女成年人；

X線片已有骨質(zhì)疏松改變者；

接受骨質(zhì)疏松治療、進(jìn)行療效監(jiān)測者；

有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史；

國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測試題回答結(jié)果陽性者（國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)發(fā)布的骨質(zhì)疏松測試題）；

亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查結(jié)果≤-1者。

這個(gè)臨床指征闡述非常專業(yè)化，但是并沒有提及兒童。

5.什么情況下，孩子需要測定骨密度？

對于健康的兒童來說，如果沒有反復(fù)骨折、骨畸形、X線提示骨量減少等情況，不需要常規(guī)進(jìn)行骨密度檢查。換句話說，正常生長發(fā)育的孩子是沒有必要做這樣檢查的。

需要監(jiān)測骨密度的兒科疾病包括：

長期全身性使用糖皮質(zhì)激素者；

慢性炎性疾病（如全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸?。?；

原發(fā)或繼發(fā)性性腺機(jī)能減退；

長時(shí)間活動(dòng)能力受限者；

成骨不全癥；

青少年型特發(fā)性骨質(zhì)疏松；

復(fù)發(fā)性低創(chuàng)傷骨折；

X線明顯骨量減少。

哪些情況下孩子不適合做骨密度測定？

單純的骨痛（無其他因素比如骨折或者上述適應(yīng)癥中的任何一項(xiàng)所致）；

其他慢性疾?。o適應(yīng)癥中提示的慢性疾病所致）；

單純的外傷性骨折（無適應(yīng)癥中的任何一項(xiàng)所致）。

6.如何保護(hù)孩子的骨骼健康？

家長們很關(guān)注孩子的發(fā)育和營養(yǎng)狀況，因此孩子的骨骼健康也越來越受到重視。

骨密度降低與兒童青少年骨折風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，但是，僅根據(jù)骨密度標(biāo)準(zhǔn)來判定骨質(zhì)疏松癥的診斷是不夠的。

雖然對兒童進(jìn)行骨密度測定并不能預(yù)測其骨質(zhì)疏松和脆性骨折的風(fēng)險(xiǎn)，但有研究表明，隨著年齡增長和活動(dòng)能力增強(qiáng)，兒童青少年期如果沒有足夠的骨礦化，發(fā)生骨折風(fēng)險(xiǎn)的概率會(huì)比正常的孩子高。

充足的鈣攝入對獲得理想骨峰值、減緩骨丟失、改善骨礦化和維護(hù)骨骼健康有益。

鈣質(zhì)攝取不足、維生素D攝入不足、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、偏好碳酸飲料等都是影響孩子骨骼健康的危險(xiǎn)因素。合理安排膳食結(jié)構(gòu)、保證膳食中充分的鈣攝入、補(bǔ)充維生素D、吃動(dòng)平衡是保持骨健康的基本要求。

小結(jié)

雙能X線吸收檢測法骨密度測量是臨床和科研最常用的骨密度測量方法，國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的定量超聲骨密度篩查判定標(biāo)準(zhǔn)。

對于健康的兒童來說，如果沒有反復(fù)骨折、骨畸形、X線提示骨量減少等情況，不需要常規(guī)進(jìn)行骨密度檢查。

合理安排膳食結(jié)構(gòu)、保證膳食中充分的鈣攝入、補(bǔ)充維生素D、吃動(dòng)平衡是保持骨健康的基本要求。