一男35歲， 患者自述肩胛、腰背、頸項(xiàng)酸脹疼痛，以腰背為主，夜間為甚。半年前體檢時(shí)查出強(qiáng)直性脊柱炎，望其形體偏胖，平素納差，大便每日1～2行、先干后溏，四肢涼，小便調(diào)，舌暗，苔白厚，脈沉細(xì)。處以：鹿角膠、炒白芥子、干姜、金毛狗脊、炒杜仲、補(bǔ)骨脂、威靈仙、白芍、延胡索、薏苡仁、雞血藤、肉桂、鎖陽、炙甘草?；颊邎?jiān)持服藥，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，服藥共45劑，諸癥緩解，形與常人。

按：該患者陽虛癥狀明顯，腎督虧虛，腰府失養(yǎng)，骨髓不充，復(fù)受外界風(fēng)寒濕邪侵襲，內(nèi)虛再致虛邪賊風(fēng)，內(nèi)外合邪，不通則痛，故患者腰背、肩胛、頸項(xiàng)疼痛，田玉美說，如任其病情繼續(xù)發(fā)展，可至全身骨骼、關(guān)節(jié)疼痛難忍。脾主四肢，脾陽虛衰，不能溫煦四肢，故四肢涼。脾虛運(yùn)化失職，不能運(yùn)化水谷精微則大便溏；不能運(yùn)化水液，痰濕盛于皮下肌腠，則形體虛胖?；颊呦?、后天俱不足，用陽和湯溫腎助陽，祛風(fēng)化痰，先、后天同治。用藥偏于溫補(bǔ)。因熟地甘溫質(zhì)潤，性偏黏膩，有礙消化，棄之不用。以大劑量甘咸之鹿角膠，生精補(bǔ)髓，養(yǎng)血益陽，強(qiáng)筋健骨；白芥子炒用，以祛皮里膜外之痰；干姜味辛大熱之品，發(fā)諸經(jīng)之寒氣，兼可溫運(yùn)脾陽；杜仲如《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：“主腰脊痛，補(bǔ)中，益精氣，堅(jiān)筋骨，強(qiáng)志……久服輕身耐老?！迸c補(bǔ)骨脂合用，取青娥丸之意，以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；白芍、甘草合用，酸甘化陰，緩急止痛。藤以入絡(luò)，用雞血藤活血、補(bǔ)血、通絡(luò)，骨節(jié)病日久者均可用之。全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精練，療效顯著。

葉天士云:“夫精血皆有形，以草木無情之物為補(bǔ)益，聲氣必不相應(yīng)，桂附剛愎，氣質(zhì)雄烈精血主臟，臟體屬陰，剛則愈劫脂矣?！薄把庥星?，栽培身內(nèi)之精血”。田玉美認(rèn)為非味厚之品無以填補(bǔ)骨髓，非血肉有情之品無以滋補(bǔ)精血，故方中重用味厚之熟地，滋補(bǔ)肝腎陰血，填精益髓；配以血肉有情之鹿角膠，補(bǔ)腎助陽，益精養(yǎng)血，兩者合用，溫陽養(yǎng)血，以治其本，共為君藥。少佐肉桂、干姜以溫陽散寒，除陰寒凝結(jié)之證。經(jīng)絡(luò)痰濕內(nèi)存，以白芥子化痰通絡(luò)，消腫散結(jié)。同時(shí)配伍少量麻黃，宣通經(jīng)絡(luò)，與諸溫和藥配合，可以開腠理，散寒結(jié)，引陽氣由里達(dá)表，通行周身。甘草生用為使，解毒而調(diào)和諸藥。補(bǔ)血與溫陽并用，化痰與通絡(luò)相伍，益精氣，扶陽氣，化寒凝，通經(jīng)絡(luò)，溫陽補(bǔ)血以治本，化痰通絡(luò)以治標(biāo)。如上所言，強(qiáng)直性脊柱炎多屬腎督虧虛，寒濕痹阻。故用陽和湯，補(bǔ)腎益督，化痰通絡(luò)，方證合一，療效確切。（田玉美）