一場新冠疫情，讓指尖氧飽和度計(jì)（“血氧儀”）這種醫(yī)療器械走入尋常百姓家。在大部分非專業(yè)人士心目中，只要這個小機(jī)器往手指頭上一夾，顯示出來的數(shù)字，仿佛馬上可以宣判自己接下去的命運(yùn)。

指尖血氧飽和度數(shù)值真的能代表機(jī)體供氧的全部嗎？

血氧儀通過血液中血紅蛋白和氧合血紅蛋白（結(jié)合上氧氣的血紅蛋白）對紅外光和紅光的吸收比率不同，用紅外光和紅光兩個LED同時照射手指，再測量反射光的吸收光譜，從而計(jì)算血氧飽和度。

在末梢血運(yùn)良好的情況下，正規(guī)廠牌血氧儀測出的數(shù)值，幾乎都能比較粗略但正確地反映出真實(shí)血氧飽和度水平，有助于較為快速地評估呼吸狀況。

但是，指尖血氧飽和度并不能涵蓋機(jī)體氧供的全部。

組織氧供在生理學(xué)上用氧輸送（oxygen delivery，DO2）表示，即氧氣從肺部輸送至微循環(huán)的速率，我們來看看它的計(jì)算公式：

其中幾個關(guān)鍵的指標(biāo)，CO代表心輸出量，Hb代表血液中“有效”血紅蛋白濃度，sO2為血氧飽和度，PaO2為動脈血氧分壓。

而兩個常數(shù)，1.39是指血紅蛋白理論上最大攜氧能力為1.39ml/g，0.03是指在37℃的體溫條件下，氧在全血中的溶解常數(shù)為0.03mL/L/mmHg。

通過這個簡單公式，我們可以知道，組織的氧供被分為了兩大部分——血紅蛋白結(jié)合氧和溶解氧。

要全面地評估這些指標(biāo)，小小的血氧儀就很難做到了。臨床上，需要通過動脈穿刺抽取動脈血標(biāo)本，進(jìn)行血?dú)夥治鰷y定獲得完整數(shù)據(jù)。

我們做個簡單比喻，就能很好理解血紅蛋白結(jié)合氧與溶解氧之間的關(guān)系：把溶解氧想象成組織細(xì)胞需要的“貨物”，血紅蛋白是運(yùn)載貨物的“卡車”，卡車運(yùn)貨肯定需要裝載及卸貨，因此從肺將血液氧合到組織利用氧的過程中，氧經(jīng)歷了溶解氧→結(jié)合氧→溶解氧的變化。

從高壓氧艙最基本的氧供功能上講：常壓條件下，血液中溶解氧按動脈血氧分壓100mmHg計(jì)算僅3ml/L，占血氧的2%（相比之下血紅蛋白結(jié)合氧可達(dá)150-200ml）；高壓氧治療可使物理溶解氧可提升10-20倍，而正常人一個循環(huán)氧耗約為50ml/L，這個情況之下，高壓氧所提供的物理溶解氧可滿足氧耗，不再需要血紅蛋白結(jié)合氧的參與，也就是實(shí)現(xiàn)了所謂的“無血生存”。

在某些特殊情況下，我們更加仰賴于溶解氧。比如一氧化碳中毒，血紅蛋白變成了“無效”的一氧化碳血紅蛋白（HbCO），“卡車”被垃圾堆滿，不能再裝載貨物；還有心梗、腦梗后，組織微循環(huán)可能出現(xiàn)持續(xù)阻塞，“卡車”難以通行，這些情況都屬于高壓氧治療的經(jīng)典臨床適應(yīng)證。

根據(jù)這一理論，高壓氧能夠救治新冠肺炎所致低氧血癥的患者，從原理上并不難理解，臨床試驗(yàn)當(dāng)中也確實(shí)得到了驗(yàn)證——配合高壓氧治療，能夠更快糾正患者低氧血癥，改善預(yù)后。但受限于現(xiàn)實(shí)情況，高壓氧療法目前更多用于試驗(yàn)性治療，而難以大規(guī)模鋪開。

高壓氧療不僅具有氧供功能，抗炎、抗氧化、消除組織水腫……單一機(jī)制往往難以概括高壓氧對于某一適應(yīng)證的作用原理，治療效果往往是多種機(jī)制疊加所致。近年來遍地開花的高壓氧抗衰老研究，我們也很難通過幾項(xiàng)機(jī)制完整地對結(jié)果作出解釋，還有太多神秘等待揭開。但對于一些經(jīng)典適應(yīng)癥，簡單粗暴，供氧足矣。

—— TIMEPIE ——

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參考文獻(xiàn)

[1]肖平田. 高壓氧治療學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社.

[2]Cannellotto M, Duarte M, Keller G, et al. Hyperbaric oxygen as an adjuvant treatment for patients with COVID-19 severe hypoxaemia: a randomised controlled trial. Emerg Med J. 2022;39(2):88-93. doi: 10.1136/emermed-2021-211253.