好藏象，我們先看一下他概念，古代這個(gè)藏跟內(nèi)臟的臟相通，作為名詞。

藏象的基本概念

藏象，是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟及其表現(xiàn)于外的生理病理征象及與自然界相通應(yīng)的事物和現(xiàn)象。

所以臟是藏于體內(nèi)的內(nèi)臟。象，象的內(nèi)涵很豐富，當(dāng)然你可以是簡(jiǎn)單的表達(dá)。表現(xiàn)于外的生理病理征象，還沒(méi)夠，還要跟自然界的各種現(xiàn)象的應(yīng)象，什么叫應(yīng)象呢，你比如心五行屬火，他跟時(shí)間的應(yīng)就是中午，夏天，他跟時(shí)間的應(yīng)就是紅色，跟味道的應(yīng)就是苦味，這種就是應(yīng)象。

你注意啊，臟指的是藏于體內(nèi)的內(nèi)臟，那么內(nèi)臟又可以分三類(lèi)，臟腑跟奇恒之腑，臟是心肝脾肺腎。腑就是膽胃小腸大腸三焦膀胱。那么中學(xué)生理衛(wèi)生沒(méi)接觸過(guò)的概念是三焦，很多同學(xué)先學(xué)也會(huì)發(fā)現(xiàn)，三焦在中醫(yī)學(xué)似乎是一個(gè)有名無(wú)形的東西。你說(shuō)既然他有名無(wú)形，現(xiàn)在解剖學(xué)上又不容易找到對(duì)應(yīng)物，還有沒(méi)有存在的必要，我們講到相關(guān)內(nèi)容再來(lái)評(píng)價(jià)。

然后，奇恒之腑是腦、髓、骨、脈、膽，女子胞。什么叫奇恒呢，奇就是異，恒就是常，奇恒就是異常，所謂異常是，又有點(diǎn)像臟，又有點(diǎn)像腑，你說(shuō)他臟又不完全是，你說(shuō)他腑又不完全是，另立一類(lèi)。這里有個(gè)奇怪的地方，膽，六腑有他，奇恒之腑也有他。當(dāng)然中醫(yī)是講得出道理，比如說(shuō)六腑為什么有他，奇恒之腑為什么又有他。但是道理歸道理，假如從分類(lèi)學(xué)的角度似乎是不太嚴(yán)謹(jǐn)。所以你可以看出來(lái)，至少說(shuō)古人那個(gè)形式邏輯，不算非常發(fā)達(dá)。你怎么可能一個(gè)東西又是a類(lèi)又是b類(lèi)，兩類(lèi)都有。這個(gè)，關(guān)于中醫(yī)分類(lèi)的道理我到時(shí)候再說(shuō)，但我現(xiàn)在只是從這個(gè)現(xiàn)象你可以看出來(lái)，形式邏輯，嚴(yán)密度，下一個(gè)是實(shí)際上是真的有在提高。

好，藏象學(xué)說(shuō)的形成。

其實(shí)藏象學(xué)說(shuō)的形成跟前面講的，中醫(yī)學(xué)的形成很像。

古代解剖學(xué)的認(rèn)識(shí)

中國(guó)古代不是沒(méi)有解剖，中國(guó)古代的解剖跟同年代的其他醫(yī)學(xué)比起來(lái)，并不落后，但是我前面也講過(guò)，在四大古文明之中，沒(méi)有中斷的文明只有中國(guó)，所以你到了醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)要上升為理論的那個(gè)階段，你光是靠古代的解剖知識(shí)并不能完整的解釋所有醫(yī)學(xué)現(xiàn)象，而一個(gè)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的理論構(gòu)建起來(lái)，在當(dāng)時(shí)至少是希望盡可能多的解釋醫(yī)學(xué)現(xiàn)象，所以在古代解剖學(xué)的基礎(chǔ)上認(rèn)識(shí)了人體功能的一部分。

長(zhǎng)期生活實(shí)踐的觀察

其實(shí)這個(gè)大部分用的就這句話，叫做司外揣內(nèi)。就是根據(jù)外在的現(xiàn)象，推測(cè)體內(nèi)處在什么狀態(tài)。就好像地質(zhì)學(xué)一樣，是啊，就好像地質(zhì)學(xué)家，你可能根據(jù)那個(gè)地貌，那個(gè)巖質(zhì)，或者是沙土情況，你可能大致能測(cè)出里面有沒(méi)有礦產(chǎn)，假如有，可能是什么礦居多，但推出來(lái)的是可能性，不見(jiàn)得是必然性。但是問(wèn)題是，你那個(gè)推出來(lái)那個(gè)可能性還有個(gè)高低問(wèn)題，那么中醫(yī)經(jīng)常就是這樣推（司外揣內(nèi)），但你說(shuō)有的是容易推，有的難推。容易推的，你比如說(shuō)像感冒，這最常見(jiàn)的病，那我見(jiàn)得多，我推的機(jī)會(huì)，印證機(jī)會(huì)就多。比如說(shuō)你感冒啦，咳嗽，又鼻塞，你說(shuō)那個(gè)鼻子跟肺沒(méi)關(guān)嗎？但事實(shí)上他們從解剖上他們也串在一起的，好啦，你感冒癥狀除了有什么呢，還有惡寒，發(fā)熱，惡寒發(fā)熱是體表的癥狀，那就變成肺主皮毛。哦，你說(shuō)萬(wàn)一肺不主皮毛怎么辦，你不是先安上去了嗎，那好辦啊，醫(yī)療實(shí)踐的檢驗(yàn)，我就從肺治療，你假如說(shuō)我粘進(jìn)來(lái)的這個(gè)知識(shí)點(diǎn)錯(cuò)了，從肺治療解決不了，那么我就把他去掉，我從肺治療能夠解決，就放到肺系統(tǒng)。當(dāng)然你說(shuō)，你某個(gè)知識(shí)點(diǎn)可能從肺也行，從肝也行，怎么辦，看誰(shuí)的概率高。是啊，我從肺治療的概率高一桿，先放到肺系統(tǒng)，因?yàn)槲沂俏鍌€(gè)系統(tǒng)比較，跟哪個(gè)更接近，就放進(jìn)去，我沒(méi)說(shuō)百分之百跟他有關(guān)，而且我還有個(gè)整體觀，互相聯(lián)系的，他的操作大概是這樣。

醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累

好了，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的反證。那么反證了那么幾千年，我不能說(shuō)現(xiàn)在的中醫(yī)理論都對(duì)，但是應(yīng)該說(shuō)不對(duì)的那部分應(yīng)該去粗取精，去偽存真，也去的差不多，但是我不否認(rèn)，可能會(huì)存在某些知識(shí)點(diǎn)，他的可用度有點(diǎn)可疑。比如說(shuō)這可能有用，但是臨床醫(yī)學(xué)家并不關(guān)注，不關(guān)注有兩種可能，一個(gè)是不懂，太深了，另外一個(gè)，可能感覺(jué)確實(shí)是不太實(shí)用，但是你說(shuō)，完全下個(gè)結(jié)論，他完全不實(shí)用，好像現(xiàn)在你也不能下這個(gè)結(jié)論，暫時(shí)就擱置在那邊吧，所以操作性不強(qiáng)的內(nèi)容有一部分。

古代哲學(xué)思想的滲透

還有一個(gè)是，最后是哲學(xué)。哲學(xué)的作用，我前面講，大部分是用來(lái)組合醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，使他系統(tǒng)化，條理化，客觀化，容易掌握，他有點(diǎn)像個(gè)粘合劑一樣。你比如說(shuō)，你原來(lái)說(shuō)，人有寒熱，那我陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)一引進(jìn)來(lái)，我就把你的寒熱分成了虛實(shí)，虛熱實(shí)熱，虛寒實(shí)寒。當(dāng)然在陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)再往里走，比如現(xiàn)在火神派弄出一個(gè)陽(yáng)虛陽(yáng)浮，陽(yáng)虛也可以出現(xiàn)熱象，當(dāng)然那個(gè)機(jī)理會(huì)更復(fù)雜一點(diǎn)。那等于說(shuō)他是慢慢的發(fā)展，所以我多了個(gè)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)作為說(shuō)理工具，他可以有很多變化，但假如沒(méi)有的話你可能就只有一個(gè)寒熱。那到底，比方說(shuō)出現(xiàn)了一個(gè)熱癥，你說(shuō)實(shí)熱的話我就清，陰虛的話就補(bǔ)陰，假如陽(yáng)虛陽(yáng)浮恐怕還不是補(bǔ)陰清熱的問(wèn)題。但是假如說(shuō)我沒(méi)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，你只有一個(gè)熱，那你可能治療起來(lái)是很單一的，你可能差不多就是清熱，那么這種情況你碰到陰虛碰到陽(yáng)虛，用清熱的方法未必奏效，或是有效效果也不明顯。

那么現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的同名臟器怎么來(lái)的呢，基本上是解剖學(xué)，你無(wú)非是把從古代解剖到現(xiàn)代解剖，一層一層剖下去，然后結(jié)構(gòu)決定功能。是啊，我剖到某個(gè)微觀的話，我就研究這個(gè)微觀的東西，然后看看他有什么功能。然后從解剖學(xué)，然后到生理學(xué)，然后推導(dǎo)出來(lái)，拿到臨床去驗(yàn)證，驗(yàn)證對(duì)了，然后就拿來(lái)用。你說(shuō)他有沒(méi)有這種生活經(jīng)驗(yàn)的積累反推呢，我覺(jué)得早期的西醫(yī)學(xué)是有，后來(lái)他越來(lái)越不依賴這個(gè)，他越來(lái)越是依賴實(shí)驗(yàn)室的東西。所以你看，我來(lái)源有四個(gè)，那現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的同名臟器的來(lái)源充其量就一個(gè)半，那換句話，我的同名臟器，一般情況下內(nèi)涵會(huì)比他要大。更不用說(shuō)我們剛才講的，你看他的臟腑是一個(gè)單一的體內(nèi)的東西，我們還跟外界自然界還有個(gè)應(yīng)象，這部分是體內(nèi)不具備的。

藏象學(xué)說(shuō)的特點(diǎn)

以五臟為中心的人體自身的整體性

這句話的意思是，人體分成五大體系，五大體系的負(fù)責(zé)長(zhǎng)官就是五臟。那么五大體系怎么體現(xiàn)呢，他有幾個(gè)方面。

五臟與六腑

一臟帶一腑，三焦，另外再說(shuō)。那么五臟配五腑，臟與腑之間的關(guān)系還是臟為主，腑為次。

下來(lái)。

五臟與形體觀竅

一樣，什么叫形體呢，皮，肉，筋，骨，脈，叫做五體，五體分屬五臟。然后，官竅，眼耳口鼻舌，五官分屬五臟。那你哪里出問(wèn)題，你比如說(shuō)肌肉有問(wèn)題，比如說(shuō)肌肉萎縮，肌肉無(wú)力，那么重心就是脾，其他臟腑再考慮。你比如說(shuō)經(jīng)常抽搐，那么中醫(yī)是筋的問(wèn)題，那么重點(diǎn)是在肝，那么這種就是。

五臟與精神情志

喜怒憂思恐，上次講五行講過(guò)，分別歸五臟，比如說(shuō)你這個(gè)人經(jīng)常生氣，那至少是跟肝系統(tǒng)的功能失調(diào)有關(guān)，那我就調(diào)整你肝系統(tǒng)。好，你看，生氣實(shí)際上是一個(gè)心理范疇的東西了哦，你看我調(diào)整的是肝系統(tǒng)是生理系統(tǒng)的肝，所以這里可能就有心身合一，也很少見(jiàn)到一個(gè)心理學(xué)的病人在西醫(yī)他給你調(diào)整什么心肝脾肺腎，沒(méi)有，你看心理醫(yī)師啊。

下來(lái)。

五臟與自然環(huán)境的統(tǒng)一性

就是那個(gè)五行表里面的，內(nèi)五行跟外五行的，一條橫線過(guò)來(lái)，溝通在一起，當(dāng)然這個(gè)溝通在一起不局限在五行的溝通，還有一個(gè)陰陽(yáng)的溝通。你看我剛才講那個(gè)二十四節(jié)令，我其實(shí)剛才著重講的是陰陽(yáng)，其實(shí)他把這變成五行一樣，這春夏秋冬本身不是有五行。

剛才講的，你分臟腑，奇恒之腑，西醫(yī)我感覺(jué)是籠統(tǒng)的叫臟腑，或者叫臟器，他沒(méi)說(shuō)哪個(gè)是臟哪個(gè)是腑，沒(méi)分的那么清的。中醫(yī)就分了，你這個(gè)是臟那個(gè)是腑，你說(shuō)你憑什么分呢，你注意啊，他分類(lèi)依據(jù)，主要是根據(jù)功能特點(diǎn)，然后參考解剖形態(tài)。所以上次有人問(wèn)我，你為什么那個(gè)臟屬陰，你注意這里有側(cè)重，兩個(gè)參考值，功能跟結(jié)構(gòu)，以功能為主。

好，我們看看臟，臟剛才不是有個(gè)含義叫做藏嗎，所以他就把跟藏相關(guān)的功能，你具有藏的功能就叫臟，所以化生跟貯藏精氣。你注意啊，這個(gè)精氣的內(nèi)涵比較大，他包括人體的所有的精華物質(zhì)，就是下一章要講的，精，氣，血，精液，都算精氣范疇的，而你哪個(gè)臟是藏他的，他就算了。比如說(shuō)心主血，肝藏血，脾統(tǒng)血，腎藏精，肺主氣，都跟這種精氣血精液的生成，或者這功能有一定的關(guān)系。所以化生跟貯藏精氣，具有這個(gè)特點(diǎn)就叫臟。

下來(lái)，什么叫腑呢，腑的意思有點(diǎn)像窗戶，窗戶一定是空的，所以在結(jié)構(gòu)上你看，什么大腸，小腸，胃，膽，膀胱基本上是空的。你說(shuō)他為什么是空的呢，傳送，空的東西他才容易動(dòng)。

腑的功能特點(diǎn)：受盛與傳化水谷

所以他的特征是，受盛跟傳化水谷，像個(gè)傳送帶一樣。

腑的形態(tài)特點(diǎn)：多為空腔性器官

那反過(guò)來(lái)，你六腑是空腔化，管腔性器官，五臟多半是實(shí)體性器官，所以也參考了解剖，但是以功能定性，怎么定呢，定陰陽(yáng)。你五臟不是藏嗎，藏是靜態(tài)的，六腑是傳化水谷，傳化是動(dòng)態(tài)的，所以一動(dòng)，一靜，那陰陽(yáng)是按功能動(dòng)靜來(lái)的。表里，什么叫表里呢，在中醫(yī)學(xué)，表里有好多層意思，比如最直白的意思就是深淺，是啊，病位在表就是淺，病位在里就是深，但是在這里，這個(gè)表里他的意思是配偶，一表一里構(gòu)成配偶關(guān)系。比如一臟配一腑，一臟配一腑，構(gòu)成配偶，但是你說(shuō)他有沒(méi)有深淺意思呢，表面看沒(méi)有，但實(shí)際內(nèi)涵可能有，比如說(shuō)病在六腑相對(duì)病比較淺，病在五臟相對(duì)病比較重，還是有點(diǎn)這個(gè)意思在里面。那么誰(shuí)表誰(shuí)里就按照陰陽(yáng)來(lái)，屬陽(yáng)是表，屬陰是里。所以《素問(wèn) 五臟別論》，這種我們刻意講的條文不多，但假如有就是要掌握的。

這條條文，藏精氣而不瀉，傳化物而不藏，沒(méi)有難度，無(wú)非是對(duì)應(yīng)表的功能特點(diǎn)。稍微有點(diǎn)難的就是，滿而不能實(shí)，實(shí)而不能滿。其實(shí)很簡(jiǎn)單，你做個(gè)對(duì)應(yīng)的，精氣叫滿，水谷叫實(shí)。你五臟是藏精氣的，所以應(yīng)該精氣充滿了，你不藏水，所以不應(yīng)該水谷充實(shí)。六腑是傳化水谷的，所以你應(yīng)該水谷充實(shí)，不應(yīng)該精氣充滿，（水谷）不藏精氣。是啊，你搞清楚滿跟實(shí)對(duì)應(yīng)的是哪一個(gè)。當(dāng)然這個(gè)實(shí)，水谷充實(shí)的實(shí)，還有一種說(shuō)法，叫做虛實(shí)更替。比如說(shuō)你水谷到了胃，那就胃充實(shí)，腸是虛的，你再往下去，腸實(shí)了胃就是虛的，所以另外一種說(shuō)法是虛實(shí)更替。但怎么說(shuō)都是，實(shí)是形容水谷的，滿是形容精氣的。

奇恒之腑：形態(tài)似腑，功能類(lèi)臟。

奇恒之腑是有點(diǎn)怪的，形態(tài)中空，那膽是中空的，女子胞是中空的，形態(tài)像，但內(nèi)藏精氣。我膽里面有膽汁，那么子宮跟生殖有關(guān)，你還有腦里面是腦髓，骨里面是骨髓，有精華的東西在里面，所以他形態(tài)又空，又藏精氣，你說(shuō)他是腑好像也不對(duì)，你說(shuō)他臟也不對(duì)，那就另立一類(lèi)叫做奇恒之腑。另外奇恒之腑可以讀成jī恒之腑，奇數(shù)的奇，奇數(shù)偶數(shù)的奇。為什么呢，你看剛才講的，五臟跟六腑一表一里構(gòu)成配偶，奇恒之腑除了膽之外沒(méi)有配偶，沒(méi)有配偶就是孤家寡人。

五臟精氣陰陽(yáng)理論體系概述

下來(lái)是五臟精氣陰陽(yáng)理論的概述。我覺(jué)得多了這部分還挺好的，你看我剛才講的，你講精氣陰陽(yáng)血比較容易，我在這邊帶一帶就出來(lái)了，然后就直接可以講臟腑。

第一個(gè)，臟腑之精。

臟腑之精：一身之精在臟腑的分藏，濡養(yǎng)、支撐臟及腑功能。

這個(gè)概念我覺(jué)得，怎么說(shuō)呢，以前的教科書(shū)，不是特別強(qiáng)調(diào)這個(gè)概念，感覺(jué)他是一個(gè)過(guò)渡性的概念。