研究顯示，2020年我國40歲以上居民腦卒中患病率為2.6%，每25人就有一人發(fā)生過腦卒中，340萬人新發(fā)卒中。超1/3的腦卒中患者會出現(xiàn)卒中后失語癥（post-stroke aphasia，PSA），不僅嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，也為家庭和社會帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

傳統(tǒng)的卒中后失語治療通常依賴于言語訓(xùn)練等行為學(xué)療法，這種通過外周刺激反向引發(fā)中樞神經(jīng)可塑性變化的療法起效慢，效率低, 對語言功能的提升作用有限。近年來，以經(jīng)顱磁刺激技術(shù)為代表的非侵入的腦刺激，通過外加磁場對大腦特定腦功能區(qū)進(jìn)行精準(zhǔn)調(diào)控，可實(shí)現(xiàn)對特定神經(jīng)回路的精準(zhǔn)靶向治療，是腦疾病治療的前沿方向，也展現(xiàn)出了治療卒中后失語的巨大潛力。

近日，昌平實(shí)驗(yàn)室劉河生教授團(tuán)隊(duì)和中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院張皓教授團(tuán)隊(duì)在國際著名學(xué)術(shù)期刊《腦刺激》（Brain Stimulation）發(fā)表了關(guān)于卒中后失語癥新療法的論文。這項(xiàng)隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)顯示，針對個(gè)體化功能影像引導(dǎo)的額上回語言區(qū)（superior frontal gyrus, SFG）靶點(diǎn)進(jìn)行經(jīng)顱磁刺激對卒中后失語的語言功能康復(fù)具有顯著療效。這是首篇關(guān)于優(yōu)點(diǎn)療法（parcellation-oriented individualized neuromodulatory therapy, POINT）治療卒中后失語癥的論文。

圖1：研究成果發(fā)表在國際知名學(xué)術(shù)期刊Brain Stimulation

對于卒中后失語癥的治療，臨床常用的額下回（Inferior Frontal Gyrus , IFG）區(qū)域可提升患者的語言能力評分，但刺激該腦區(qū)容易產(chǎn)生疼痛感等不良反應(yīng)，患者不耐受，影響了其治療的開展和最終的療效。額上回（superior frontal gyrus, SFG）也包含語言功能區(qū)，該腦區(qū)位于顱頂附近，操作便利且患者耐受。但是由于語言網(wǎng)絡(luò)的位置、大小和形狀都展現(xiàn)出了較大的個(gè)體差異，對語言網(wǎng)絡(luò)的個(gè)體化精準(zhǔn)識別是提升效果的關(guān)鍵點(diǎn)。

針對難以確定個(gè)體化語言靶點(diǎn)這一問題，來自昌平實(shí)驗(yàn)室和中康北京博愛醫(yī)院的研究團(tuán)隊(duì)通過優(yōu)腦銀河的BrainSector Cloud集成的個(gè)體化腦功能區(qū)剖分技術(shù)（pBFS）對患者的大腦進(jìn)行了個(gè)體化腦功能剖分，為每位患者制定出213個(gè)個(gè)體化腦功能分區(qū)，并以此為基礎(chǔ)，確定了位于額上回的個(gè)體化精準(zhǔn)語言靶點(diǎn)。如圖3中的綠點(diǎn)所示，每個(gè)患者的治療靶點(diǎn)都不相同，據(jù)此可實(shí)現(xiàn)更好的個(gè)體化治療。

圖2：POINT流程：個(gè)體化經(jīng)顱磁刺激靶點(diǎn)治療

圖3：每個(gè)患者的個(gè)性化刺激靶點(diǎn)（綠點(diǎn)）

研究團(tuán)隊(duì)招募了45位符合條件的卒中后失語患者并平均分為三組，進(jìn)行三周的經(jīng)顱磁刺激治療：小組1是左腦興奮性刺激組（intermittent theta-burst stimulation, iTBS），小組2是右腦抑制性刺激組（continuous theta-burst stimulation, cTBS），小組3是以偽刺激作為安慰劑的對照組（sham）。除了磁刺激以外，三組被試都在北京博愛醫(yī)院接受了常規(guī)的言語治療。在三周的治療中，接受了真刺激的患者分組取得了語言能力評分上的顯著提升，且大多患者在第一周之后就已經(jīng)出現(xiàn)了顯著的改善，說明該療法不僅療效好而且起效快，如圖4所示。相較于傳統(tǒng)以額下回為靶點(diǎn)的治療方案，本實(shí)驗(yàn)中以額上回為靶點(diǎn)的治療方案對語言能力分?jǐn)?shù)的提升效應(yīng)幅度更為顯著。接受優(yōu)點(diǎn)療法治療的患者語言評分（西部失語量表）平均提高20.6分，而僅接受傳統(tǒng)康復(fù)治療的患者語言評分僅提升5.8分。

圖4：iTBS和cTBS均在卒中后失語癥患者中治療效果更佳

研究結(jié)果驗(yàn)證了基于優(yōu)點(diǎn)療法的無創(chuàng)經(jīng)顱磁刺激治療在卒中后失語癥治療的有效性和安全性。針對卒中后失語患者的額上回個(gè)體化經(jīng)顱磁刺激的療效顯著，且無明顯不良反應(yīng)，患者的治療依從性更好。相較于傳統(tǒng)言語訓(xùn)練療法，患者言語恢復(fù)速度提升明顯，整體療程得以縮短。該實(shí)驗(yàn)還首次確認(rèn)了對右腦語言區(qū)的抑制性刺激也可取得與對左腦語言區(qū)興奮性刺激類似的療效，為將來探索左右腦聯(lián)合治療打下了基礎(chǔ)。

中國康復(fù)研究中心副主任、北京博愛醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)三科主任張皓教授作為本論文通訊作者之一，總結(jié)道，“本次研究針對卒中后失語癥提供個(gè)體化精準(zhǔn)靶點(diǎn)診療方法，明顯提升療效，這為臨床醫(yī)生和患者及患者家屬都帶來了新的希望，對于卒中后失語癥的治療具有重要意義，有望助力減輕整個(gè)社會的疾病負(fù)擔(dān)。”

據(jù)悉，相關(guān)研究團(tuán)隊(duì)在孤獨(dú)癥、焦慮癥、卒中后偏癱、帕金森、抑郁癥等多種腦疾病中使用優(yōu)點(diǎn)療法，并已在初步臨床實(shí)驗(yàn)中顯示出了良好的療效。未來有望在更多腦疾病中不斷創(chuàng)新，為“健康中國2030”戰(zhàn)略目標(biāo)貢獻(xiàn)力量。

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