良好的呼吸模式下，胸廓的運(yùn)動(dòng)應(yīng)該是對(duì)稱的，兩側(cè)肋骨的運(yùn)動(dòng)幅度、運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)應(yīng)該是同步的。

但在人體不對(duì)稱系統(tǒng)的影響下，以及個(gè)人不同的生活、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，胸廓在呼吸時(shí)會(huì)表現(xiàn)出姿勢(shì)不對(duì)稱、運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱。

若一名胸廓不對(duì)稱的人出現(xiàn)：

1、面部不對(duì)稱

2、頭部?jī)A斜（雙耳\眼不等高）

3、頸椎兩側(cè)旋轉(zhuǎn)幅度差異

4、雙側(cè)咬合不平衡

5、雙側(cè)視力\聽力差異

等等頭部、面部、頸部的問題，都應(yīng)考慮其與胸廓的關(guān)系。

在PRI體系內(nèi)，Right TMCC對(duì)頸、顱的影響被認(rèn)為是常見的不對(duì)稱模式

但在實(shí)踐中，對(duì)頸-顱-面部影響最直接的上胸廓（T1~2）以及顱內(nèi)（蝶骨）的變化并非單一模式就可以概括的；

因此，詳細(xì)而準(zhǔn)確的評(píng)估患者的肋骨\顱骨位置，對(duì)改善頸-顱-面的對(duì)位十分重要。

在常見的胸廓不對(duì)稱模式下：

右側(cè)肺尖擴(kuò)張受限；右側(cè)胸廓上部肋骨難以外旋（充氣）；?

此時(shí)，通過對(duì)第二肋、鎖骨、胸骨柄的觸診評(píng)估，應(yīng)該發(fā)現(xiàn)：

①右側(cè)肋骨前移、內(nèi)旋；左側(cè)肋骨后移、外旋；

②右側(cè)鎖骨下降、后旋；左側(cè)鎖骨上升、前旋；

③由于兩側(cè)鎖骨、肋骨的扭轉(zhuǎn)，胸骨柄也會(huì)產(chǎn)生左側(cè)旋轉(zhuǎn)與左側(cè)屈；

④此時(shí)上胸廓的位置變化會(huì)引起第七頸椎（C7）向右平移，向左旋轉(zhuǎn)；

⑤逐漸向上，引起第二頸椎（C2）向左平移，向右旋轉(zhuǎn)；

⑥最終出現(xiàn)顱（頭）部向右側(cè)傾斜，下頜向左偏移；

⑦右側(cè)眼窩凹陷、升高；

評(píng)估方法

1.PRI方式：
右肺尖擴(kuò)張測(cè)試、頸椎旋轉(zhuǎn)測(cè)試，應(yīng)表現(xiàn)為右側(cè)肺尖擴(kuò)張受限，頸椎左側(cè)旋轉(zhuǎn)受限；

2.第二肋（肋骨環(huán)）觸診評(píng)估：

患者坐姿，治療師站在患者后方，雙手首先找到鎖骨（近端），隨后手指向下滑動(dòng)，最先觸及到最明顯的骨性凸起為第二肋；

感受兩側(cè)手指間的相對(duì)位置，左手是否相對(duì)右手更向前，此時(shí)說明：肋骨環(huán)整體左旋；

再感受兩側(cè)手指間相對(duì)高度差異，左手是否向右右手跟高，此時(shí)說明：左側(cè)肋骨外旋、右側(cè)肋骨內(nèi)旋；

隨后雙手向身體中線方向移動(dòng)，以同樣的方式觸診胸骨柄，感受胸骨柄是否存在旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈；

改善方法：

1.鎖骨下泵對(duì)抗手法

患者仰臥位，雙下肢屈曲90度，主動(dòng)維持骨盆后傾，右肩屈曲位；

治療師站于患者頭部右側(cè)，左手置于患者右側(cè)鎖骨下方，右手置于右側(cè)胸廓前下方；

伴隨患者呼吸進(jìn)行手法治療：

鼻子吸氣，呼氣時(shí)，治療師雙手“下壓”促進(jìn)肋骨內(nèi)旋，幫助“氣體”排出，并保持在此位置；

再次鼻子吸氣，引導(dǎo)患者將右側(cè)胸廓擴(kuò)張，對(duì)抗雙手下壓的力量；（治療師保持下壓）

再次呼氣，治療師進(jìn)一步“下壓”肋骨，促進(jìn)“氣體”從此側(cè)胸廓排出；

重復(fù)此過程，完成三次呼氣，第四次吸氣時(shí)，結(jié)束此手法；

2.第二肋外旋關(guān)節(jié)手法

患者俯臥位，頭部位于中立位；

治療師雙手分別觸及第二胸椎橫突下方、第二肋結(jié)節(jié)外上方；

維持胸椎橫突向上的力，保持穩(wěn)定；

肋骨上方的手指輕輕將肋橫突關(guān)節(jié)“分離”，找尋肋骨向下滑動(dòng)的感覺，并在受限位置保持施加阻力，直到受限感消失。

（呼吸時(shí)可以感受到肋骨與胸椎之間的相對(duì)運(yùn)動(dòng)）

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補(bǔ)充：

除上文中所提及的評(píng)估與改善方法外；

針對(duì)胸廓位置與運(yùn)動(dòng)的評(píng)估，還應(yīng)包括呼吸時(shí)肋-椎相對(duì)運(yùn)動(dòng)評(píng)估，顱內(nèi)（顱骶）位置評(píng)估；

最終可通過關(guān)節(jié)手法、神經(jīng)肌肉釋放技術(shù)、貼扎等方式進(jìn)行干預(yù)。

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