中醫(yī)問診：上下兩口是十問關(guān)鍵。"十問歌"始見于《景岳全書·傳忠錄·十問篇》:一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九因脈色察陰陽，十從氣味章神見，見定雖然事不難，也須明哲毋招怨。 后見于清·陳修園的《醫(yī)學(xué)實在易·問證詩》:一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦人尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。 問診是醫(yī)生在病人自訴病情后對病人或其家屬進(jìn)行有目的地查詢病情之過程?！鹅`樞·師傳篇》早就提出“臨病人問所便”，經(jīng)后世醫(yī)家發(fā)展補(bǔ)充，不斷充實，問診便成為四診的重要組成部分之一。 問診的目的在于收集與辨證論治有關(guān)的資料，必須重點詢問?？滔掳Y是問診中的要點，是辨證的主要依據(jù)?！妒畣柶费院喴赓W，成為后世問診的主要內(nèi)容。 脾主運化，胃主受納，互為表里，開竅于口，為后天之本?！坝形竸t生，無胃則死”是診病大綱。脾胃的盛衰虛實必將導(dǎo)致飲食口味的變化；腎藏精而主骨，兼司二便，為先天之本。二便的變化也能如實反映腎的陰陽盛衰，所以十問中尤應(yīng)注重上下兩口的各種變化，通過問診收集與辨證相關(guān)的重要資料，是十問的關(guān)鍵。 問飲食口味： 問飲食口味是診斷學(xué)術(shù)語。為問診內(nèi)容之一。問飲食口味的變化情況，可以了解脾胃功能，判斷疾病性質(zhì)及預(yù)后。 《景岳全書》:"病由外感而飲食不斷者，知其邪未及臟，而惡食不惡食可知;病因內(nèi)傷而飲食變常者，須辨其味有喜惡，而愛冷愛熱可知。"飲食喜熱多屬寒，飲食喜寒多屬熱。病仍能食，胃氣尚存，預(yù)后較好;病不能食，胃氣虛弱，預(yù)后欠佳。食后痞脹，為胃氣不降，脾氣不運。厭食而頻作噯氣，為胃腸積滯;食多而易脹，為胃強(qiáng)脾弱。多食易饑，形反消瘦，為胃火內(nèi)熾，屬中消病。嗜食生米異物，多屬蟲積。久病有胃氣則生，無胃氣則危重?？诳喽鄬贌?口咸多屬寒，或腎虛火上乘;口淡多屬虛;口酸為傷食;口甜多屬脾濕熱;口臭多屬胃火過盛，或消化不良。 口渴引飲為熱，渴不欲飲為寒，渴不多飲是濕遏熱伏，但欲漱水不欲咽是血熱有瘀； 病中食量漸增是胃氣漸復(fù)，病中食量漸減是脾胃氣虛，得食則安多為虛證，得食更甚多為實證，外感減食多為氣滯，內(nèi)傷減食多為氣虛，消谷善饑是胃火過旺，饑而不食是脾陰已傷； 口酸是肝熱，口苦是膽熱，口辛是肺熱，口甜是脾熱，口咸是腎熱，口淡是水氣不化。 問二便：大便秘結(jié)難解，稠黏臭穢或夾有膿血，伴有實熱脈證的，多屬實熱證。 排便次數(shù)多，暴迫下注，熱結(jié)旁流，里急后重，伴有腹痛、肛門灼熱，便后稍舒的，多屬大腸實熱或濕熱證。大便稀溏，完谷不化，色淡白，帶腥氣，或滑泄不禁，腹無痛苦，便后不適，或秘結(jié)而腹無脹痛，脈弱舌淡的，多屬脾腎虛寒證。 大便色黑如柏油樣的，多屬胃腸內(nèi)出血、瘀血；紫色如醬的，多屬濕熱。 久病或老年人經(jīng)常便秘的，多因血燥津枯。 大便先干后溏的，多因中氣不足。 問小便應(yīng)了解其顏色、尿量、次數(shù)和排尿時有無異常感覺。 黃赤短少的屬熱或濕熱，清白而長的屬寒，尿清次數(shù)增多，或排尿失禁，或老年體弱夜尿多的，多屬腎氣虛。尿頻、尿急、尿痛、尿血，可因濕熱或淋證所致?！毒霸廊珪髦忆洝罚骸岸銥橐簧碇T戶，無論內(nèi)傷外感，皆當(dāng)察此，以辨其寒熱虛實。” 便秘兼潮熱口渴、腹部硬滿是熱證、實證；便秘兼血燥津枯、氣血虧損是虛證；便秘兼面白脈遲、渴喜熱飲是冷秘；便溏、肛門灼熱、糞氣腐臭是熱滯；便溏、腹痛肢冷、舌白口淡是里寒；大便先硬后溏是脾虛；五更泄瀉是腎虛；下利膿血、里急后重是痢疾。 溲多清長是陽虛；渴飲多尿是消渴；夜尿頻多是腎虛；小便短少是熱傷津液；尿少而腫是脾虛濕阻；尿頻短赤是下焦?jié)駸幔荒蝾l澄清是下焦虛寒；尿頻澀少是陰虛內(nèi)熱；尿澀而痛，或有出血、砂石為血淋、石淋；小便自遺是下焦虛寒；小便癃閉、腹痛嘔逆是下焦蓄熱；肢冷脈遲是陽氣虛衰。