第一章 頭頸部
一、名詞解釋
1、頭皮：顱頂?shù)念~頂枕區(qū)皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜和枕額肌三層緊密附著，組成“頭皮”。
2、面部“危險(xiǎn)三角”：指兩側(cè)口角至鼻根連線所形成的三角區(qū)，此區(qū)的面靜脈無(wú)靜脈瓣，并經(jīng)眼靜脈與海綿竇交通。若發(fā)生化膿性感染，易循上述途徑逆行至海綿竇，導(dǎo)致顱內(nèi)感染。
3、腮腺床：腮腺深面有起自莖突的諸肌、頸內(nèi)動(dòng)脈和靜脈、第四—第七腦神經(jīng)共同組成的腮腺床。
4、枕三角：由胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣和肩胛舌骨肌下腹圍成。內(nèi)有副神經(jīng)外支、淋巴結(jié)及頸叢皮支等。
5、下頜管：位于下頜體內(nèi)，由下頜孔到頦孔的骨性管道，內(nèi)有下牙槽動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)。
6、頸動(dòng)脈鞘:頸部深筋膜中層，氣管前筋膜向兩側(cè)延續(xù)，包裹頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)靜脈和迷走神經(jīng)形成。
7、下頜下三角（二腹肌三角）：由二腹肌前、后腹和下頜體下緣圍成。三角內(nèi)有下頜下腺、下頜下淋巴結(jié)、面血管、舌血管、舌下神經(jīng)和舌神經(jīng)。
8、甲狀腺假被膜：包裹甲狀腺的氣管前筋膜，即甲狀腺鞘。
9、甲狀腺懸韌帶：在甲狀腺兩側(cè)葉的內(nèi)側(cè)部和峽的后面甲狀腺假被膜增厚形成甲狀腺懸韌帶，喉返神經(jīng)在其后方上行，手術(shù)時(shí)應(yīng)該注意保護(hù)。
10、頸袢：上根：自舌下神經(jīng)發(fā)出，為來(lái)自第1頸神經(jīng)前支的纖維，沿頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈下降。
下根：由頸叢的第2、3頸神經(jīng)前支纖維組成，在頸內(nèi)靜脈內(nèi)側(cè)下行。
上下根在頸內(nèi)靜脈的后內(nèi)側(cè)或前外側(cè)聯(lián)合成頸袢。
11、肌三角：底為頸深筋膜深層，頂為頸深筋膜淺層。三角內(nèi)含有胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹，以及氣管前筋膜和位于其深部的甲狀腺、氣管頸部、食管頸部等結(jié)構(gòu)。
12、氣管前間隙：氣管前筋膜與氣管頸部之間借疏松結(jié)締組織相連形成氣管前間隙。
13、顳下頜關(guān)節(jié)：由下頜窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、下頜頭、關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)囊及韌帶組成。它是頜面部唯一既穩(wěn)定又

靈活的聯(lián)合關(guān)節(jié)，參與完成咀嚼、吞咽、語(yǔ)言及表情等功能。
14、翼點(diǎn)：位于顳窩前下部，為額骨、頂骨、顳骨、蝶骨四骨匯合處，多呈“H”形，其內(nèi)面有腦膜中動(dòng)脈前支經(jīng)過，翼點(diǎn)是顱骨的薄弱部位。
15、顱頂“危險(xiǎn)區(qū)”：即腱膜下間隙，是指位于帽狀腱膜與顱骨外膜之間的一層疏松結(jié)締組織。此隙范圍較廣，前至眶上緣，后達(dá)上項(xiàng)線。此間隙內(nèi)的靜脈通過導(dǎo)靜脈與顱內(nèi)靜脈竇相通，若發(fā)生感染，可向顱內(nèi)擴(kuò)散。
二、填空題
1、腮腺位于（外耳道的前下方），分（淺部）（深部）和（峽部）。
2、腮腺管的體表投影（相當(dāng)于自鼻翼與口角間的中點(diǎn)至耳屏間切跡連線的中1/3段）
3、面神經(jīng)的五個(gè)分支為（顳支）（顴支）（頰支）（下頜支）（頸支）。
5、通過眶上孔的神經(jīng)是（眶上神經(jīng)），通過眶下孔的神經(jīng)是（眶下神經(jīng)），通過頦孔的是（頦神經(jīng)）。
6、頸深筋膜由淺入深分為（封套筋膜）、（氣管前筋膜）、（椎前筋膜）。
7、頸深筋膜中層的后上部覆蓋頰肌外面和咽縮肌后面稱（頰咽筋膜），與椎前筋膜之間形成（咽后間隙）。
8、頸動(dòng)脈鞘包裹(頸總動(dòng)脈)(頸內(nèi)動(dòng)脈)(頸內(nèi)靜脈)和（迷走神經(jīng)）。
9、肌三角由（頸前正中線）（胸鎖乳突肌下份前緣）（肩胛舌骨肌上腹）圍成，內(nèi)容物有（副神經(jīng)外支）（腹神經(jīng)周圍淋巴結(jié)）（頸叢皮支）。
10、頸動(dòng)脈三角由（胸鎖乳突肌上份前緣）（肩胛舌骨肌上腹）和（二腹肌后腹）圍成。
11、斜角肌間隙由（前斜角?。ㄖ行苯羌。ǖ谝焕呱暇墸┙M成。
通行結(jié)構(gòu)有（鎖骨下動(dòng)脈）（臂叢）。
12、鎖骨下動(dòng)脈的分支有（椎動(dòng)脈）（胸廓內(nèi)動(dòng)脈）（甲狀頸干）（肋頸干）。
13、枕下神經(jīng)是第（1）頸神經(jīng)的后支，枕大神經(jīng)是第（2）頸神經(jīng)后支。
14、甲狀腺上動(dòng)脈起自（頸外動(dòng)脈），甲狀腺下動(dòng)脈起自（鎖骨下動(dòng)脈的甲狀頸干）
15、左喉返神經(jīng)勾繞（主動(dòng)脈弓），右喉返神經(jīng)勾繞（右鎖骨下動(dòng)脈），易損傷右側(cè)。
16、頸袢是由（舌下神經(jīng)的頸袢上根）和（第2、3頸神經(jīng)的頸袢下根）組成。
三、問答題
1、顱頂軟組織共分幾層？各層有何結(jié)構(gòu)特點(diǎn)？
答：顱頂軟組織在額頂枕區(qū)，由淺入深可分為皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜和枕額肌、腱膜下疏松結(jié)締組織、顱骨外膜等5層。
1）皮膚：厚而致密，含有大量毛囊、汗腺、皮脂腺以及豐富的血管、淋巴管。
2）淺筋膜：由致密的結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成，并有許多結(jié)締組織小梁，使皮膚和帽狀腱膜緊密連接，將脂肪分隔成無(wú)數(shù)小格，內(nèi)有血管和神經(jīng)穿行。
3）帽狀腱膜和枕額?。汉穸鴪?jiān)韌，前、后分別于枕額肌的額、枕腹相連，兩側(cè)續(xù)于顳筋膜淺層。
4）腱膜下疏松結(jié)締組織：又稱腱膜下間隙，是頭皮和顱骨外骨膜之間的一層疏松結(jié)締組織。此間隙范圍大，出血易廣泛蔓延，炎癥可經(jīng)此層的靜脈交通擴(kuò)散到顱內(nèi)，故稱此層為顱頂部的“危險(xiǎn)區(qū)”
5）顱骨外膜：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，借少量結(jié)締組織與顱骨表面相連，容易剝離。
2、上頜動(dòng)脈分段與每段分支
答：第一段：自起點(diǎn)到翼外肌下緣，分支：下牙槽動(dòng)脈、腦膜中動(dòng)脈。

第二段：翼外肌淺面或下頭深面，分支：頰動(dòng)脈

第三段：從翼外肌兩頭之間進(jìn)入翼腭窩以后，分支：上牙槽動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈、腭降動(dòng)脈、蝶腭動(dòng)脈。
3、氣管頸部的層次由淺入深依次為
答：皮膚--淺筋膜--頸深筋膜淺層（封套筋膜）--頸靜脈弓及舌骨下肌群--頸深筋膜中層（氣管前筋膜）--氣管前間隙。
4、甲狀腺的形態(tài)、位置和毗鄰？
答：形態(tài)：甲狀腺呈“H”形，分為左、右兩側(cè)葉及甲狀腺峽。
位置：兩側(cè)葉位于喉和氣管頸部上段的外側(cè)，甲狀腺峽位于第2-4氣管軟骨前方。
毗鄰：甲狀腺的前面由皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層和舌骨下肌群遮蓋；左右兩側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)緊鄰喉與氣管頸部、咽與食管頸部以及喉返神經(jīng)；后外側(cè)臨頸動(dòng)脈鞘和頸交感干。
甲狀腺腫大時(shí)可能向后內(nèi)側(cè)壓迫喉與氣管，出現(xiàn)呼吸、吞咽困難及聲音嘶??；向后外側(cè)壓迫頸交感干，出現(xiàn)Horner綜合征。
5、甲狀腺手術(shù)時(shí)，結(jié)扎甲狀腺血管時(shí)應(yīng)注意什么？
答：1）結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)緊貼甲狀腺上級(jí)，避免損傷喉上神經(jīng)外支。
2）結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺下級(jí)，避免損傷喉返神經(jīng)。
3）甲狀腺最下動(dòng)脈：出現(xiàn)率6%-13%，此動(dòng)脈變異多，氣管切開術(shù)或甲狀腺切除術(shù)時(shí)應(yīng)加注意。
4）甲狀腺上靜脈：伴隨甲狀腺上動(dòng)脈，注入頸內(nèi)靜脈。
5）甲狀腺中靜脈：手術(shù)分離甲狀腺和頸動(dòng)脈鞘時(shí)，應(yīng)先結(jié)扎此靜脈，以免損傷。
6）甲狀腺下靜脈：起自甲狀腺下緣，匯入頭臂靜脈。兩側(cè)甲狀腺下靜脈在氣管頸部前方常吻合成叢，低位氣管切開時(shí)易造成出血。
6、椎動(dòng)脈三角邊界及內(nèi)容：
答：內(nèi)界：頸長(zhǎng)肌
外界:前斜角肌
下界：鎖骨下動(dòng)脈第一段
尖：第六頸椎橫突前結(jié)節(jié)
內(nèi)容：椎動(dòng)脈、椎靜脈、甲狀腺下動(dòng)脈、頸交感干和頸胸神經(jīng)節(jié)等。
7、二腹肌后腹淺面和深面通過的結(jié)構(gòu)有哪些?
答：淺面：面神經(jīng)、面靜脈、下頜后靜脈前支
深面：面動(dòng)脈、舌下神經(jīng)、舌動(dòng)脈、舌靜脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)、頸交感干。
8、頸部的筋膜間隙有哪些？其位置通向如何？
答：1)胸骨上間隙：頸深筋膜淺層沿頸正中線向下分為兩層，兩層筋膜間的間隙稱為胸骨上間隙，其內(nèi)主要有連接左、右頸前靜脈的頸靜脈弓通過。
2）氣管前間隙：氣管前筋膜與氣管頸部之間借疏松結(jié)締組織相連形成氣管前間隙。
3）咽后間隙：頰咽筋膜與頸深筋膜深層之間形成咽后間隙。
4）椎前間隙：頸深筋膜與脊柱頸部之間形成椎前間隙。患頸椎結(jié)核時(shí)，膿液多積于此。
9、穿經(jīng)腮腺的血管、神經(jīng)有哪些？其層次關(guān)系如何？
答：穿經(jīng)腮腺的血管神經(jīng)，縱行的有：頸外動(dòng)脈、顳淺動(dòng)、靜脈、下頜后靜脈及耳顳神經(jīng)。
橫行的有：上頜動(dòng)、靜脈、面橫動(dòng)、靜脈及面神經(jīng)的分支。
它們的層次關(guān)系，由淺入深，依次為：面神經(jīng)分支，下頜后靜脈、頸外動(dòng)脈及耳顳神經(jīng)。
第二章 上肢
一、名詞解釋
1、解剖學(xué)“鼻煙壺”：位于腕后區(qū)外側(cè)部，當(dāng)拇指充分后伸時(shí)明顯。其橈側(cè)界為拇短伸肌健，尺側(cè)界為拇長(zhǎng)伸肌腱，近側(cè)界為橈骨莖突，窩底為手舟骨。窩內(nèi)有橈動(dòng)脈通過，可觸及其搏動(dòng)。
2、鎖胸筋膜：附著在鎖骨及其下方的鎖骨下肌下緣、胸小肌上緣以及喙突之間的深筋膜，稱鎖胸筋膜。有胸肩峰血管、胸外側(cè)神經(jīng)和頭靜脈穿過。
3、三邊孔：位于腋窩后壁，外側(cè)界為肱三頭肌長(zhǎng)頭，上界為小圓肌和肩胛下肌，下界為大圓肌。內(nèi)有旋肩胛血管通過。
4、四邊孔：位于腋窩后壁，內(nèi)側(cè)界為肱三頭肌長(zhǎng)頭，上界為小圓肌和肩胛下肌，下界為大圓肌，外側(cè)界為肱骨外科頸。內(nèi)有腋神經(jīng)及旋肱后血管通過。
5、腋鞘：由頸深筋膜的椎前筋膜向下外方延續(xù)，包繞臂叢及腋血管構(gòu)成，亦稱為頸腋管。頸部椎前間隙膿腫，可沿鎖骨下血管和腋鞘蔓延到腋腔內(nèi)，形成腋腔膿腫。
6、腋窩：腋區(qū)位于肩關(guān)節(jié)的下方，臂上部與胸前外側(cè)壁上外側(cè)部之間。上肢外展時(shí)，肩下方呈穹窿狀的皮膚凹陷稱為腋窩。
7、肌腱袖（肩袖）：岡上肌、岡下肌，小圓肌和肩胛下肌的肌腱共同連成腱板，圍繞肩關(guān)節(jié)的上、后和前方，并與肩關(guān)節(jié)囊附著，對(duì)肩關(guān)節(jié)起穩(wěn)定作用，在臨床上稱此腱板為肌腱袖。當(dāng)肩關(guān)節(jié)扭傷或脫位時(shí)，可致肌腱袖撕裂。
8、肱骨肌管（橈神經(jīng)管）：在臂后面，由肱三頭肌的三頭與肱骨橈神經(jīng)溝共同構(gòu)成一個(gè)自內(nèi)上向外下旋繞肱骨干中份后外側(cè)面的管道。管內(nèi)有橈神經(jīng)和肱深血管。
9、喙突：位于鎖骨外側(cè)1/3段下方的鎖骨下窩內(nèi)，在鎖骨中、外1/3交界處下方約2.5cm處可觸及，其內(nèi)下方有腋血管和臂叢經(jīng)過。
10、肘窩：是肘前區(qū)略呈三角形的淺窩，其上界為肱骨內(nèi)、外上髁的連線，下外側(cè)界為肱橈肌，下內(nèi)側(cè)界為旋前圓肌，頂為肘前區(qū)深筋膜和肱二頭肌腱膜，底由肱肌與旋后肌構(gòu)成。內(nèi)容：肱二頭肌肌腱位于中央，其內(nèi)側(cè)為肱動(dòng)脈及其分成的橈、尺動(dòng)脈以及伴行靜脈，最內(nèi)側(cè)為正中神經(jīng)。
11、腕管：由屈肌支持帶與腕骨溝圍成。管內(nèi)有指淺、深屈肌腱、拇長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘以及正中神經(jīng)通過。腕骨骨折時(shí)可壓迫正中神經(jīng)引起腕管綜合征。

12、聽診三角：位于肩胛骨的脊柱緣、斜方肌外下緣和背闊肌上緣之間。該區(qū)胸壁最薄，易聽清肺部呼吸音。

13、腰上三角：位于下后鋸肌下緣、豎脊肌外側(cè)緣和腹內(nèi)斜肌后緣之間，表面有背闊肌覆蓋，底面為腹橫肌腱膜。有肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)通過。不僅是腰疝好發(fā)區(qū)，也是腹膜后間隙膿腫穿破的部位。
14、枕下三角：其上內(nèi)界為頭后大直肌，上外界為頭上斜肌，下外側(cè)界為頭下斜肌。三角內(nèi)由椎動(dòng)脈橫行，頭部過度旋轉(zhuǎn)或枕下肌痙攣可壓迫椎動(dòng)脈，使腦供血不足。
15、腰下三角：位于腹外斜肌后緣、背闊肌起始部前緣和髂嵴之間。表面無(wú)肌層覆蓋，為腹后壁薄弱區(qū)，是腰疝的好發(fā)部位。
16、胸腰筋膜：即腰背部深筋膜，可分為淺、中、深三層。淺層最厚，位于豎脊肌表面；中層位于豎脊肌與腰方肌之間；深層較薄，位于腰方肌的前面。
17、脊肋角：第12肋下緣與豎脊肌外側(cè)緣的交角處稱脊肋角或腎角。腎有疾患時(shí)該區(qū)常有叩擊痛。腎位于該角深部，是腎囊封閉常用的進(jìn)針部位，也是經(jīng)腰部的腎手術(shù)切口處。
18、斜角肌間隙：在前、中斜角肌和第一肋之間，形成的三角形裂隙。有臂叢和鎖骨下動(dòng)脈通過。臨床上將麻藥注入此間隙，進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻
滯麻醉。
二、填空題
1、臂叢外側(cè)束分支有（肌皮神經(jīng)）、（胸外側(cè)神經(jīng)），內(nèi)側(cè)束分支有（尺神經(jīng)）、（臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)）、（前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)）、（胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)），內(nèi)外側(cè)束共同組成（正中神經(jīng)），后束分支有（腋神經(jīng)）、（橈神經(jīng)）、（肩胛下神經(jīng)）、（胸背神經(jīng)）。
2、腋動(dòng)脈的第三段的三個(gè)分支是（肩胛下動(dòng)脈）（旋肱前動(dòng)脈）（旋肱后動(dòng)脈）。
肩胛下動(dòng)脈分支有（胸背動(dòng)脈）、（旋肩胛動(dòng)脈）。
3、支配胸大肌的神經(jīng)是（胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)）（胸外側(cè)神經(jīng)）；支配胸小肌的神經(jīng)是（胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)）。
4、上肢淺靜脈有（頭靜脈）、（貴要靜脈）、（肘正中靜脈）。
5、頭靜脈起自手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)，經(jīng)（三角肌）（胸大?。╅g溝，至鎖骨下窩處穿（鎖胸筋膜）注入（腋靜脈或鎖骨下靜脈）。貴要靜脈起自手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)，注入腋靜脈。
6、乳腺癌根治術(shù)時(shí)清除胸肌淋巴結(jié)時(shí)要注意保護(hù)（胸長(zhǎng)神經(jīng)），清除肩胛下淋巴結(jié)時(shí)要注意保護(hù)（胸背神經(jīng)）。
7、旋前圓肌淺面經(jīng)過的結(jié)構(gòu)有（橈動(dòng)脈）（橈靜脈）（橈神經(jīng)淺支）,深面經(jīng)過的結(jié)構(gòu)有（尺血管）、（骨間前血管）。穿過該肌的結(jié)構(gòu)有（正中神經(jīng)）、（骨間前神經(jīng)）。
8、指淺屈肌外側(cè)有（橈神經(jīng)淺支），內(nèi)側(cè)有（尺神經(jīng)）、深面有（正中）神經(jīng)。
9、肩胛橫韌帶的淺面經(jīng)過（肩胛上動(dòng)靜脈），深面經(jīng)過（肩胛上神經(jīng)）。
10、胸長(zhǎng)神經(jīng)損傷表現(xiàn)為翼狀肩，腋神經(jīng)損傷表現(xiàn)為方肩，
橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)為垂腕，尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)為爪形手。
11、肱骨中份骨折易損傷（橈神經(jīng)），肱骨內(nèi)上髁骨折易損傷（尺）神經(jīng)。
12、旋后肌攣縮垂腕，可能壓迫（橈神經(jīng)深支）。
13、肱深動(dòng)脈的前支稱（橈側(cè)副動(dòng)脈），后支稱（中副動(dòng)脈）。
14、臂外側(cè)上皮神經(jīng)發(fā)自（腋神經(jīng)），臂外側(cè)下皮神經(jīng)發(fā)自（橈神經(jīng)）
前臂外側(cè)皮神經(jīng)發(fā)自（肌皮神經(jīng)）。
15、腰下三角邊界為（腹外斜肌后緣）、（背闊肌起始部）、（髂嵴）。
16、掌淺弓由（尺動(dòng)脈的本干）和（橈動(dòng)脈的掌淺支）吻合而成；
掌深弓由（橈動(dòng)脈的本干）和（尺動(dòng)脈的掌深支）吻合而成。
三、問答題
1、腋腔的頂、底、四壁和內(nèi)容。
答：頂：由鎖骨的中1/3段、第一肋外緣和肩胛骨上緣共同圍成。
底：由皮膚、淺筋膜和腋筋膜構(gòu)成。
前壁：胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌和鎖胸筋膜
后壁：肩胛下肌、大圓肌、背闊肌和肩胛骨
內(nèi)側(cè)壁：由前鋸肌、上位4位肋骨及其肋間肌組成。
外側(cè)壁：由肱骨結(jié)節(jié)間溝、肱二頭肌長(zhǎng)、短頭和喙肱肌構(gòu)成。
內(nèi)容：主要有臂叢鎖骨下部及其分支、腋動(dòng)脈及其分支、腋靜脈及其屬支、腋淋巴結(jié)和疏松結(jié)締組織等。
2、腋腔膿腫時(shí)，膿液可能擴(kuò)散的部位和途徑。
答：向上經(jīng)腋鞘達(dá)頸根部；向下穿腋筋膜與腋窩皮下組織相通；向前通胸肌間隙；向后經(jīng)三邊孔到 肩胛區(qū)，經(jīng)四邊孔到三角肌區(qū)；向遠(yuǎn)側(cè)通前臂前區(qū)和前臂后區(qū)。
3、簡(jiǎn)述腋動(dòng)脈分段分支及其與臂叢的毗鄰關(guān)系。
答：1）腋動(dòng)脈以胸小肌為標(biāo)志分為三段：
第一段：位于第1肋外側(cè)緣至胸小肌上緣之間，分支有胸上動(dòng)脈。
第二段：位于胸小肌深面，分支有胸肩峰動(dòng)脈和胸外側(cè)動(dòng)脈。
第三段：位于胸小肌下緣與大圓肌下緣之間，分支有肩胛下動(dòng)脈、旋肱前動(dòng)脈和旋肱后動(dòng)脈。
2）腋動(dòng)脈和臂叢的關(guān)系極為密切：
第一段的后方為臂叢內(nèi)側(cè)束，外側(cè)為臂叢外側(cè)束和后束。
第二段的后方為臂叢后束，內(nèi)側(cè)為臂叢內(nèi)側(cè)束，外側(cè)為臂叢外側(cè)束。
第三段的前方為正中神經(jīng)的內(nèi)側(cè)根，外側(cè)為正中神經(jīng)外側(cè)根及正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)，內(nèi)側(cè)為尺神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，后方為橈神經(jīng)和腋神經(jīng)。
4、試述腋淋巴結(jié)的分群。
答：腋淋巴結(jié)分為互相連續(xù)的五群。
1）胸肌淋巴結(jié)（前群）沿胸外側(cè)血管排列

2）外側(cè)淋巴結(jié)（外側(cè)群）沿腋靜脈遠(yuǎn)側(cè)端排列
3）肩胛下淋巴結(jié)（后群）沿肩胛下血管和胸背神經(jīng)排列
4）中央淋巴結(jié)（中央群）位于腋腔中央
5）尖淋巴結(jié)（內(nèi)側(cè)群或尖群）沿腋靜脈近側(cè)段排列
5、以旋前圓肌為標(biāo)志，簡(jiǎn)述其周圍神經(jīng)血管的位置。

答：①旋前圓肌近止點(diǎn)的淺面有橈血管和橈神經(jīng)淺支經(jīng)過(神經(jīng)在外側(cè))。
②旋前圓肌淺、深兩頭之間有正中神經(jīng)穿過。
③旋前圓肌深面有尺血管經(jīng)過。
6、為什么臨床常在肘窩處進(jìn)行靜脈注射?
答：在肘前淺筋膜內(nèi)有頭靜脈、貴要靜脈和肘正中靜脈。這些靜脈管徑粗大，位置表淺，比較固定，其深面有肱二頭肌腱膜與深層神經(jīng)血管隔開。因此，臨床常在肘窩處進(jìn)行靜脈注射。
7、上肢的淺靜脈的位置、走行及主要屬支。
答：①頭靜脈：起自手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)，沿前臂和臂的橈側(cè)上行，經(jīng)三角肌胸大肌間溝，穿鎖胸筋膜,注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。
②貴要靜脈：起自手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)，沿前臂前面的尺側(cè)上行，繼沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝至臂中份穿深筋膜注入肱靜脈或腋靜脈。
③肘正中靜脈：在肘窩處連接貴要靜脈和頭靜脈。
第三章 下肢
一、名詞解釋
1、股三角：是位于股前內(nèi)側(cè)區(qū)上1/3部，由肌肉形成的一個(gè)三角形區(qū)域。上界為腹股溝韌帶，外側(cè)界為縫匠肌內(nèi)側(cè)緣，內(nèi)側(cè)界為長(zhǎng)收肌內(nèi)側(cè)緣，前壁為闊筋膜，后壁自內(nèi)向外為長(zhǎng)收肌、恥骨肌和髂腰肌及其筋膜。內(nèi)容有股神經(jīng)及其分支、股動(dòng)脈及其分支、股靜脈及其屬支、股管、腹股溝深淋巴結(jié)及脂肪組織等。
2、收肌管（Hunter管）：為位于股前區(qū)中1/3段前內(nèi)側(cè)，縫匠肌深面的間隙，長(zhǎng)約15cm。前壁為縫匠肌和大收肌腱板，外側(cè)壁為股內(nèi)側(cè)肌，后壁為大收肌和長(zhǎng)收肌。內(nèi)容物自前向后依次為：隱神經(jīng)、股內(nèi)側(cè)肌神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈。
3、肌腔隙：前界為腹股溝韌帶，后外側(cè)界為髂骨，內(nèi)側(cè)界為髂恥弓。內(nèi)含髂腰肌、股神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)。
4、血管腔隙：前界為腹股溝韌帶，外側(cè)界為髂恥弓，內(nèi)側(cè)界為腔隙韌帶。內(nèi)有股鞘、股動(dòng)脈、股靜脈、生殖股神經(jīng)股支及淋巴管。
5、髂恥弓：由髂筋膜增厚形成，自腹股溝韌帶中份向后內(nèi)連至髂恥隆起，是肌腔隙和血管腔隙的分界線。
6、股鞘：為腹橫筋膜和髂筋膜向下延伸包裹股動(dòng)脈、股靜脈上段形成的筋膜鞘，位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半和闊筋膜的深方。
7、股環(huán)：前界為腹股溝韌帶，后界為恥骨梳韌帶，內(nèi)側(cè)界為腔隙韌帶，外側(cè)界借纖維隔與股靜脈相鄰。如腹腔內(nèi)容物經(jīng)股環(huán)突出隱靜脈裂孔，則形成股疝。
8、隱靜脈裂孔（卵圓窩）：闊筋膜在恥骨結(jié)節(jié)外下方3-4cm處形成一卵圓形的隱靜脈裂孔，其表面覆蓋有篩筋膜。出入的結(jié)構(gòu)有：大隱靜脈、股動(dòng)脈發(fā)出的淺動(dòng)脈和腹股溝淺淋巴結(jié)的輸出管。
9、踝管：屈肌支持帶與跟骨內(nèi)側(cè)面之間構(gòu)成踝管。由前向后依次通過脛骨后肌腱及其腱鞘、趾長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘、脛后血管和脛神經(jīng)、踇長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘。
10、髂脛束：闊筋膜在髂嵴前份連至脛骨外側(cè)的部分特別強(qiáng)厚，呈帶狀，稱髂脛束。
11、坐骨小孔：為臀部與會(huì)陰的交通孔道，由骶棘韌帶、坐骨小切跡與骶結(jié)節(jié)韌帶共同圍成。出入結(jié)構(gòu)有：陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈、陰部?jī)?nèi)靜脈和陰部神經(jīng)。
12、臀筋膜：即臀部的深筋膜，向上覆蓋于臀中肌前部表面，并附于髂嵴，厚而致密，其深面有該肌的纖維起始。在臀大肌上緣分為兩層，包裹臀大肌。
13、臀部十字吻合：在髖關(guān)節(jié)周圍，臀大肌的深面，由髂內(nèi)外動(dòng)脈和股動(dòng)脈的分支組成的豐富的動(dòng)脈網(wǎng)，稱臀部十字吻合。
14、足弓：是由跗骨、跖骨及它們之間的關(guān)節(jié)以及足底的韌帶共同構(gòu)成的縱、橫兩個(gè)凸向上方的弓，具有支持、緩沖震蕩和保護(hù)足底血管、神經(jīng)免受壓迫的作用。
15、足底腱膜：足底深筋膜中間部厚而致密，覆蓋趾短屈肌，稱為足底腱膜。呈長(zhǎng)三角形，尖向后附著于跟骨結(jié)節(jié)，底向前分成五束，附著于各跖趾關(guān)節(jié)囊和趾腱鞘。
二、填空題
1、大隱靜脈的屬支包括（腹壁淺靜脈）、(旋髂淺靜脈)、（股內(nèi)側(cè)淺靜脈）、（股外側(cè)淺靜脈）、（陰部外靜脈）。
2、股鞘內(nèi)容物從外向內(nèi)依次為（股動(dòng)脈）（股靜脈）（股管）。
股管內(nèi)含（脂肪）和（腹股溝深淋巴結(jié)）。
3、穿經(jīng)收肌管的結(jié)構(gòu)，自前向后依次為（隱神經(jīng)）（股內(nèi)側(cè)肌神經(jīng)）（股動(dòng)脈）（股靜脈）。
4、腹股溝韌帶的深面，以髂恥弓為界分為外側(cè)的（肌腔隙）和內(nèi)側(cè)的（血管腔隙）。
5、股深動(dòng)脈分支為（旋股外側(cè)動(dòng)脈）、（旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈）、（穿動(dòng)脈）。
6、足背動(dòng)脈是（脛前動(dòng)脈）的延續(xù)，在伸肌支持帶下緣后方，走行在（踇長(zhǎng)伸肌腱）和（踇短伸?。┲g。足背動(dòng)脈的體表投影為（內(nèi)外踝連線中點(diǎn)至第一跖骨底之間的連線）。
7、分布到足背的皮神經(jīng)是（腓淺神經(jīng)）、（腓深神經(jīng)）、（隱神經(jīng)）、（腓腸神經(jīng)）的終支。
8、大隱靜脈起自足背靜脈弓的（內(nèi)側(cè)），經(jīng)內(nèi)踝（前方）上行，伴隨（隱神經(jīng)）注入（股靜脈）。
小隱靜脈起自足背靜脈弓（外側(cè)），經(jīng)外踝（后方）上行，伴隨（腓腸神經(jīng)），注入（腘靜脈）。
9、高位結(jié)扎小隱靜脈時(shí)要注意保護(hù)與其伴行的（腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)）。

10、臀上皮神經(jīng)為第（1-3）腰神經(jīng)分支。臀中皮神經(jīng)為第（1-3）骶神經(jīng)后支。
臀下皮神經(jīng)是（股后皮神經(jīng)）的分支。
11、臀上動(dòng)脈出盆腔的體表投影（由髂后上棘至股骨大轉(zhuǎn)子做一連線，其上中1/3交界點(diǎn)處）。

12、大收肌腱與股骨之間形成了（收肌腱裂孔），它是（股血管）與（腘血管）的分界，腘動(dòng)脈五條關(guān)節(jié)支（膝上內(nèi)側(cè)動(dòng)脈）、（膝上外側(cè)動(dòng)脈）、（膝下內(nèi)側(cè)動(dòng)脈）、（膝上外側(cè)動(dòng)脈）、（膝中動(dòng)脈）。
13、膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)是由腘動(dòng)脈的（膝上內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈）（膝下內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈）（膝中動(dòng)脈）（股動(dòng)脈的膝降動(dòng)脈）（旋股外側(cè)動(dòng)脈）（脛前返動(dòng)脈）等互相吻合而成。
14、腓總神經(jīng)沿腘窩上外側(cè)緣向外下斜行，穿腓骨長(zhǎng)肌起始部分為（腓深神經(jīng)）和（腓淺神經(jīng)）兩終支。腓總神經(jīng)繞（腓骨頸）處位置表淺，骨折時(shí)損傷（腓總神經(jīng)）引起“馬蹄內(nèi)翻足”。
15、發(fā)自腓總神經(jīng)的（腓腸外側(cè)皮神經(jīng)）和發(fā)自脛神經(jīng)的（腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)）匯成腓腸神經(jīng)，分布于小腿后。
16、比目魚肌腱弓深面縱行結(jié)構(gòu)有（脛神經(jīng)）、（脛后動(dòng)脈）、（脛后靜脈）。
17、股二頭肌長(zhǎng)頭由（坐骨神經(jīng)）支配，短頭由（坐骨神經(jīng)）支配。
18、穿經(jīng)坐骨小孔的結(jié)構(gòu)有（陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈）、（陰部?jī)?nèi)靜脈）、（陰部神經(jīng)）。
三、問答題
1、通過梨狀肌上、下孔的結(jié)構(gòu)，由外向內(nèi)依次是什么。
答：梨狀肌上孔：臀上神經(jīng)、臀上動(dòng)脈、臀上靜脈。
梨狀肌下孔：坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、臀下動(dòng)脈、臀下靜脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈、陰部?jī)?nèi)靜脈及陰部神經(jīng)
2、腘窩邊界和內(nèi)容。
答：腘窩是膝關(guān)節(jié)后方呈菱形的間隙，有頂、底及四壁。
1)邊界：頂為腘筋膜，底自上而下為股骨腘面，膝關(guān)節(jié)囊后壁、腘斜韌帶和腘肌。
上外側(cè)壁:股二頭肌。上內(nèi)側(cè)壁：半腱肌和半膜肌。下內(nèi)側(cè)壁：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭 。下外側(cè)壁：腓腸外側(cè)頭和不恒定的跖肌
2)內(nèi)容：正中線上由淺入深依次為脛神經(jīng)、腘動(dòng)脈、腘靜脈，還有沿窩外上界走行的腓總神經(jīng)，以及腘血管周圍的腘深淋巴結(jié)。窩內(nèi)主要結(jié)構(gòu)之間有大量脂肪組織填充。
3、坐骨神經(jīng)體表投影。
答：（1）出盆腔處位于髂后上棘至坐骨結(jié)節(jié)連線的上、中1/3交界處
（2）在臀部行經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)稍內(nèi)側(cè)
（3）在股后區(qū)則相當(dāng)于上述連線中點(diǎn)到腘窩上角的連線
以上三點(diǎn)連成一條線，大致為坐骨神經(jīng)在臀部和股后區(qū)行徑的體表投影。坐骨神經(jīng)痛時(shí)，常在此投影線上出現(xiàn)壓痛。
4、試述坐骨神經(jīng)的行徑、分支及臨床意義。
答：1）行徑：坐骨神經(jīng)起自骶叢，由梨狀肌下孔出盆后，在臀大肌深面下行，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子連線之間至股后區(qū)，行于股二頭肌長(zhǎng)頭與大收肌之間。
2）分支：在腘窩上角處分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。坐骨神經(jīng)在內(nèi)側(cè)的分支較多，而在外側(cè)只發(fā)出一條分支到股二頭肌短頭。
脛神經(jīng)：支配小腿后肌群
腓總神經(jīng)：腓深神經(jīng)支配小腿前肌群；腓淺神經(jīng)支配小腿外側(cè)群。
3）臨床意義：因外側(cè)僅有一條分支，在外科手術(shù)時(shí)應(yīng)該沿著外側(cè)分離坐骨神經(jīng)以免損傷其分支。
5、小腿肌的名稱和血管神經(jīng)分布。
答：前群：脛骨前肌、趾長(zhǎng)伸肌、第三腓骨肌和踇長(zhǎng)伸肌。脛前動(dòng)脈、脛前靜脈；腓深神經(jīng)。
外側(cè)群：腓骨長(zhǎng)肌和腓骨短肌。腓動(dòng)脈、腓靜脈；腓淺神經(jīng)。
后群：淺層有腓腸肌、比目魚肌和跖肌；深層有腘肌、趾長(zhǎng)屈肌、踇長(zhǎng)屈肌和脛骨后肌。
脛后動(dòng)脈；脛神經(jīng)。
6、臀部肌肉注射，為什么將外上象限作為注射部位？
答：臀部的血管和神經(jīng)多經(jīng)梨狀肌上、下孔出入盆腔，并在臀大肌深面的內(nèi)側(cè)和下方通過，因此臀部肌肉注射時(shí)，一般選擇在外上象限內(nèi)進(jìn)針比較安全。
7、臀部膿腫的擴(kuò)散途徑。
答：1）經(jīng)梨狀肌上下孔進(jìn)入盆腔。
2）經(jīng)坐骨小孔達(dá)坐骨肛門窩。
3）沿坐骨神經(jīng)周圍疏松結(jié)締組織到達(dá)腘窩。
8、試述踝管的組成、內(nèi)容及其臨床意義。
答：1）組成：連接內(nèi)踝與跟骨結(jié)節(jié)之間的屈肌支持帶和跟骨內(nèi)側(cè)面之間構(gòu)成踝管。屈肌支持帶向深部發(fā)出3個(gè)纖維隔，將踝管分成4個(gè)骨纖維性管，對(duì)肌腱起約束作用，對(duì)血管和神經(jīng)起保護(hù)作用。
2）內(nèi)容：由前向后依次為脛骨后肌腱及其腱鞘、趾長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘、脛后血管和脛神經(jīng)、踇長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘。
3）臨床意義：踝管是小腿后區(qū)通向足底的通道，小腿后區(qū)或足底感染時(shí)，可經(jīng)此管相互蔓延。外傷出血，管內(nèi)結(jié)構(gòu)受壓，可導(dǎo)致踝管綜合征。
9、試述大隱靜脈起始、經(jīng)過及其屬支
答：大隱靜脈起自足背靜脈弓內(nèi)側(cè)端，經(jīng)內(nèi)踝前方，沿小腿內(nèi)側(cè)伴隨隱神經(jīng)上行，經(jīng)膝關(guān)節(jié)內(nèi)后方，再沿大腿內(nèi)側(cè)上行，并逐漸轉(zhuǎn)至前面，最后穿隱靜脈裂孔匯入股靜脈。大隱靜脈在隱靜脈裂孔附近有五條屬支，即旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股外側(cè)淺靜脈和股內(nèi)側(cè)淺靜脈。
第四章 胸部
一、名詞解釋
1、肋膈隱窩：又稱肋膈竇，呈半環(huán)形，是肋胸膜反折成膈胸膜處形成的間隙。是胸膜腔的最低部位，容量大，積液常積聚于此。

2、肋縱膈隱窩：是肋胸膜前緣由前向后反折成縱膈胸膜處形成的間隙。左側(cè)比較顯著，位于胸骨左側(cè)第4、5肋間隙左側(cè)胸膜前界與左肺心切跡之間。
3、心包裸區(qū)：下胸膜間區(qū)的心包前方無(wú)胸膜覆蓋，直接與胸骨后面相鄰，稱為心包裸區(qū)。
4、縱隔：是位于兩側(cè)縱隔胸膜之間所有器官和結(jié)構(gòu)的總稱。前界為胸骨和肋軟骨，后界為脊柱胸段，兩側(cè)為縱隔胸膜，上方為胸廓上口，下方為膈。

5、動(dòng)脈韌帶：在胚胎時(shí)期為動(dòng)脈導(dǎo)管，出生后閉鎖為纖維結(jié)締組織索，連接于主動(dòng)脈弓凹側(cè)和左肺動(dòng)脈起始部之間，位于動(dòng)脈導(dǎo)管三角內(nèi)。
6、動(dòng)脈導(dǎo)管三角：位于主動(dòng)脈弓下方，前界為左膈神經(jīng)，后界為左迷走神經(jīng)，下界為左肺動(dòng)脈。三角內(nèi)有動(dòng)脈韌帶、左喉返神經(jīng)和心淺叢。該三角是心臟手術(shù)時(shí)尋找動(dòng)脈導(dǎo)管的部位。
7、心包：為一閉合的纖維漿膜囊，分為內(nèi)外兩層。外層為纖維心包，厚而堅(jiān)韌；內(nèi)層為漿膜心包，為一封閉的漿膜囊，分臟、壁兩層。
8、心包斜竇：為心底后面的隱窩，前壁為左心房，后壁為心包的后壁，右界為兩條右肺靜脈及下腔靜脈根部，左界為兩條左肺靜脈根部。心包斜竇形似開口向下的盲囊，為心包積液的常見部位。
9、心包橫竇：為一管形間隙，前界為升主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈干，后界為上腔靜脈及左心房前壁。做心臟和大血管手術(shù)時(shí)，可經(jīng)心包橫竇鉗夾升主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈干，以暫時(shí)阻斷血流。
10、肺門：肺部?jī)?nèi)側(cè)面的中部凹陷處稱肺門，是主支氣管、肺血管、淋巴管及神經(jīng)出入肺的部位。
11、腰肋三角：位于膈的腰部和肋部之間，底在第12肋的上緣。前鄰腎，后鄰肋膈隱窩。腎手術(shù)時(shí)應(yīng)注意，避免撕破引起氣胸。該處薄弱，為膈疝易發(fā)處
二、填空題
1、肋間血管神經(jīng)排列順序由上向下為（肋間后靜脈）、（肋間后動(dòng)脈）、（肋間神經(jīng)）。
2、膈的3個(gè)裂孔：主動(dòng)脈裂孔通過（主動(dòng)脈）、（胸導(dǎo)管）；食管裂孔通過（食管）、（迷走神經(jīng)）；
腔靜脈孔通過（下腔靜脈）（右膈神經(jīng)）。
3、肺根結(jié)構(gòu)由前向后依次為（上肺靜脈）、（肺動(dòng)脈）、（主支氣管）。
左肺根結(jié)構(gòu)由上向下依次為（肺動(dòng)脈）（主支氣管）（下肺靜脈）。
右肺根結(jié)構(gòu)由上向下依次為（上葉支氣管）（肺動(dòng)脈）（中葉及下葉支氣管）（下肺靜脈）。
4、腹直肌鞘后層下緣稱為（弓狀線），腹直肌鞘外側(cè)緣稱為（半月線）。
5、腹前壁下部，淺筋膜淺層稱（Camper）筋膜，深層稱（Scarpa）筋膜。
6、腹壁下動(dòng)脈體表投影為（腹股溝韌帶中點(diǎn)稍內(nèi)側(cè)與臍的連線）。
7、腹股溝三角是由（腹壁下動(dòng)脈）（腹直肌外側(cè)緣）（腹股溝韌帶）構(gòu)成。
8、右腸系膜竇的組成（小腸系膜根）（升結(jié)腸）（橫結(jié)腸及其系膜右半部）幾乎是封閉的；
左腸系膜竇組成(小腸系膜根)（降結(jié)腸）（橫結(jié)腸及其系膜左半部）（乙狀結(jié)腸及其系膜根）。
9、右結(jié)腸旁溝向上通（右肝下隙），向下通（右髂窩）達(dá)盆腔。
10、網(wǎng)膜孔前界為（肝十二指腸韌帶），后界為（覆蓋下腔靜脈壁腹膜），上界為（肝的尾狀葉），下界為（十二指腸上部）。
11、胃的動(dòng)脈血供（胃左動(dòng)脈）（胃右動(dòng)脈）（胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈）（胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈）（胃短動(dòng)脈）（胃后動(dòng)脈）。
12、腎蒂由前向后依次排列著（腎靜脈）（腎動(dòng)脈）（腎盂），由上向下依次排列著（腎動(dòng)脈）、（腎靜脈）、（腎盂）。
13、肝十二指腸韌帶通過的結(jié)構(gòu)為（肝固有動(dòng)脈）、（膽總管）、（肝門靜脈）。
14、臍帶結(jié)扎后，臍靜脈閉鎖成（肝圓韌帶），臍動(dòng)脈閉鎖成（臍內(nèi)側(cè)韌帶）、臍尿管閉鎖成（臍正中韌帶）。
15、脾的膈面向左后方貼膈，臟面的脾門處鄰接胰尾，前上方鄰接胃，后下方與左腎、左腎上腺相鄰，下方與結(jié)腸左曲相接。
16、腹內(nèi)容物自腹股溝內(nèi)側(cè)窩突出稱（直）疝，自腹股溝外側(cè)窩突出稱（斜）疝。
17、十二指腸分（上部）（降部）（水平部）（升部）。
18、十二指腸上部后方有（胃十二指腸動(dòng)脈）、膽總管和（肝門靜脈）。
19、膽總管可分為（十二指腸上段）（十二指腸后段）（胰腺上段）（十二指腸壁段）。
20、結(jié)腸按其行程和部位分為（升結(jié)腸）（橫結(jié)腸）（降結(jié)腸）（乙狀結(jié)腸）。
21、門靜脈由（脾靜脈）和（腸系膜上靜脈）匯合成。
22、闌尾的靜脈血可通過闌尾靜脈、（回結(jié)腸靜脈）（腸系膜靜脈）回流到肝門靜脈。
23、闌尾根部附于（盲腸）后內(nèi)側(cè)壁，是（3條結(jié)腸帶）的匯合處。
24、手術(shù)中辨認(rèn)幽門的標(biāo)志是（幽門前靜脈）。
三、問答題
1、上縱隔由淺入深有哪些結(jié)構(gòu)
答：由前向后可分為三層。前層：胸腺、左右頭臂靜脈及上腔靜脈
中層：膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、主動(dòng)脈弓及其三分支
后層：氣管、食管和胸導(dǎo)管
2、后縱膈的內(nèi)容
答：主支氣管、食管胸部的大部分、胸主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈和半奇靜脈，迷走神經(jīng)，胸交感干、淋巴結(jié)等。
3、簡(jiǎn)述肋間隙內(nèi)血管和神經(jīng)的行程、位置關(guān)系及胸膜腔穿刺最適宜的進(jìn)針部位。

答：肋間血管神經(jīng)均在肋角處進(jìn)入肋溝，行于肋間內(nèi)肌和肋間最內(nèi)肌兩層之間。肋間動(dòng)脈在肋角處常分出一側(cè)副支，沿下位肋的上緣向前行。肋角前部胸腔穿刺，應(yīng)在上下肋之間進(jìn)針；肋角后部胸腔穿刺，由于肋間血管神經(jīng)位于肋間隙的中部，應(yīng)選擇在下位肋骨上緣進(jìn)針。
4、在鎖骨中線第3肋間處，胸壁由淺入深的層次有哪些?
答：皮膚、淺筋膜、深筋膜、胸大肌、胸小肌、肋間外肌、肋間內(nèi)肌、胸橫肌、胸內(nèi)筋膜、肋胸膜。
5、試述肺根的毗鄰。
答：前方：膈神經(jīng)和心包膈血管， 后方：迷走神經(jīng)，
下方：肺韌帶 上方：奇靜脈（右）、主動(dòng)脈弓（左）

6、試述食管胸部的毗鄰及其與縱隔胸膜的關(guān)系。
答：前方：氣管、氣管杈、左主支氣管、左喉返神經(jīng)、右肺動(dòng)脈、食管前叢、心包、左心房、膈
后方：食管后叢、胸主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、右肋間后動(dòng)脈
左側(cè)：左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、胸主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管上段
右側(cè)：奇靜脈弓
食管左側(cè)只有在食管上、下三角處與縱隔胸膜相貼，右側(cè)除奇靜脈弓處外全部與縱隔胸膜相貼。
7、試述胸導(dǎo)管的毗鄰。
答：1）胸導(dǎo)管在上縱隔：①前方：左頸總動(dòng)脈 ②后方：脊柱 ③左側(cè)：左鎖骨下動(dòng)脈、左縱隔胸膜 ④右側(cè)：食管、左喉返神經(jīng)
2）胸導(dǎo)管在后縱隔：①前方有食管， ②后方有右肋間后動(dòng)脈、脊柱，③左側(cè)有胸主動(dòng)脈，④右側(cè)有奇靜脈和右縱隔胸膜。
8、試述乳房的淋巴回流。
答：乳房的淋巴主要注入腋淋巴結(jié)。引流方向主要有：
①乳房外側(cè)部和中央部淋巴管→胸肌淋巴結(jié)
②上部淋巴管→尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)
③內(nèi)側(cè)部淋巴管→胸骨旁淋巴結(jié)或與對(duì)側(cè)的淋巴管吻合
④下內(nèi)側(cè)部淋巴管與肝淋巴管交通。
⑤深部淋巴管→胸肌間淋巴結(jié)
第五章 腹部
一、名詞解釋
1、腹股溝三角：是由腹壁下動(dòng)脈、腹直肌外側(cè)緣和腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半圍成的三角形區(qū)域，是腹前外側(cè)壁的薄弱區(qū)，腹腔內(nèi)容物由此處突出稱腹股溝直疝。
2、腹股溝鐮（聯(lián)合腱）：腹內(nèi)斜肌下部肌束形成游離弓狀下緣，越過精索的前面和上方，延續(xù)為腱膜，與腹橫機(jī)部分腱束會(huì)和，形成聯(lián)合腱。
3、腹股溝韌帶：腹外斜肌腱膜下緣卷曲增厚并連于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間，形成腹股溝韌帶。
4、腹膜腔：腹膜依其覆蓋的部位不同分為臟腹膜和壁腹膜，臟腹膜覆蓋在腹、盆腔臟器的表面，壁腹膜襯于腹、盆腔壁的內(nèi)面。臟腹膜和壁腹膜相互延接所圍成的腔隙，稱為腹膜腔。
5、肝裸區(qū)：肝的膈面有一部分借纖維結(jié)締組織與膈相接，無(wú)腹膜覆蓋，稱肝裸區(qū)。
6、網(wǎng)膜孔（Winslow孔）：是網(wǎng)膜囊與大腹膜腔之間的唯一通道，一般可通過1到2橫指?？椎那敖缡歉问改c韌帶，后界是覆蓋下腔靜脈前面的壁腹膜，上界是肝的尾狀葉，下界是十二指腸上部。
7、McBurney點(diǎn)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）：為臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交界處，是闌尾根部的體表投影點(diǎn)，闌尾炎時(shí)此處常有明顯壓痛。
8、膽囊三角（Calot 三角）：由膽囊管、肝總管和肝的臟面圍成的三角形區(qū)域，內(nèi)有膽囊動(dòng)脈，是手術(shù)中尋找膽囊動(dòng)脈的標(biāo)志。
9、十二指腸懸韌帶：Treitz 韌帶，由十二指腸懸肌（起自右膈腳，止于十二指腸空腸曲上部后面）和包于其下段外面腹膜皺襞共同形成。此韌帶對(duì)十二指腸空腸曲起懸吊固定作用，手術(shù)時(shí)可作為確認(rèn)空腸起點(diǎn)的標(biāo)志。
10、胃床：胃后壁隔網(wǎng)膜囊與膈、脾、胰、左腎、左腎上腺、橫結(jié)腸及其系膜等相毗鄰，胃床即指這些結(jié)構(gòu)與器官。
11、Oddi括約肌：肝胰壺腹周圍的括約肌統(tǒng)稱為Oddi括約肌，由膽總管括約肌、胰管括約肌和肝胰壺腹括約肌三部分組成，具有控制和調(diào)節(jié)膽總管和胰管的排放作用。
12、右腸系膜竇：呈三角形，位于腸系膜根的右側(cè)。其內(nèi)側(cè)界為腸系膜根，外側(cè)界為升結(jié)腸，上界為橫結(jié)腸及其系膜的右半部，后面為貼附于腹后壁的壁腹膜，故此竇周圍幾乎是封閉的。竇內(nèi)為小腸袢所占據(jù)。當(dāng)此間隙有炎癥時(shí)，可形成腸間膿腫或局限性腹膜炎。
13、左腸系膜竇：呈向下開放的斜方形，位于腸系膜根左側(cè)。其內(nèi)側(cè)界為腸系膜根，外側(cè)界為降結(jié)腸，上界為橫結(jié)腸及其系膜的左半部，下界為乙狀結(jié)腸及其系膜根，后界為貼附于腹后壁的壁腹膜。由于左腸系膜竇向下開放，積液可直接擴(kuò)散到盆腔。
14、肝門（第一肝門）：肝臟面左右縱溝之間的橫溝。是肝固有動(dòng)脈左右支、肝門靜脈左右支、肝左右管、淋巴管及神經(jīng)出入肝的部位。
15、腎蒂：出入腎門的動(dòng)脈、靜脈、腎盂、淋巴管和神經(jīng)等結(jié)構(gòu)共同組成腎蒂。
16、系膜三角：在空、回腸的系膜緣處留有小部分腸壁裸露，此裸露腸壁與腸系膜形成一三角形空隙，稱系膜三角。腸吻合術(shù)時(shí)，應(yīng)注意縫合此三角，防止發(fā)生腸瘺。
二、問答題
1、腹股溝管的兩環(huán)四壁
答：腹股溝管位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的上方，管內(nèi)男性有精索通過，女性有子宮圓韌帶通過。
淺環(huán)：位于恥骨嵴外上方，由腹外斜肌腱膜裂開形成
深環(huán)：位于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方一橫指處，由腹橫筋膜向外突出形成

前壁：主要為腹外斜肌腱膜，外側(cè)1/3處有腹內(nèi)斜肌起始部的纖維加強(qiáng)
后壁：腹橫筋膜，內(nèi)側(cè)1/3有腹股溝鐮（聯(lián)合腱）加強(qiáng)
上壁：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌下緣纖維共同形成的弓狀下緣
下壁：腹股溝韌帶
2、試述臍以下腹正中切口需要經(jīng)過哪些層次可達(dá)腹膜腔。
答：皮膚--淺筋膜--腹白線--腹橫筋膜--腹膜外組織--壁腹膜--腹膜腔。
3、簡(jiǎn)述腹膜與腹、盆腔臟器的關(guān)系。
答：根據(jù)臟器被腹膜覆蓋范圍的不同，可將腹、盆腔臟器分為3類：
1）腹膜內(nèi)位器官：器官各面均被腹膜覆蓋。例：胃、空腸、回腸、闌尾。
2）腹膜間位器官：大部分被腹膜覆蓋的器官。例：肝、膽囊、子宮。

3）腹膜外位器官：僅一面被腹膜覆蓋的器官。例：腎、腎上腺、輸尿管、胰。
4、闌尾手術(shù)麥?zhǔn)锨锌谟蓽\入深經(jīng)過哪些結(jié)構(gòu)
答：皮膚--淺筋膜--深筋膜--腹外斜肌及其腱膜--腹內(nèi)斜機(jī)--腹橫肌--腹橫筋膜--腹膜外組織--壁腹膜。
5、闌尾位置有哪些？術(shù)中如何尋找闌尾？化膿性闌尾炎為何引起肝膿腫？
答：1）闌尾可隨盲腸的位置而變化，高位可達(dá)肝下或髂嵴之上，低位可降入骨盆腔。常見闌尾位置有盲腸后位，盲腸下位，回腸前位，回腸后位，盆位。
2）尋找闌尾的要點(diǎn)是：先在右髂窩找到盲腸，再沿升結(jié)腸和盲腸的3條結(jié)腸帶匯聚追蹤至闌尾根部。
3）化膿性闌尾炎時(shí)，細(xì)菌栓子可隨靜脈血進(jìn)入肝門靜脈，引起肝門靜脈炎和肝膿腫。
6、胃的位置、毗鄰、固定結(jié)構(gòu)及血管神經(jīng)分布。
答：1）位置：胃大部分在左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。
2）毗鄰：右側(cè)有肝，左側(cè)有膈，后鄰脾、胰、左腎、左腎上腺、橫結(jié)腸及其系膜。
3）固定結(jié)構(gòu)（5條韌帶）：肝胃韌帶、肝十二指腸韌帶、胃結(jié)腸韌帶、胃脾韌帶和胃膈韌帶。
4）動(dòng)脈：胃左動(dòng)脈、胃右動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、胃短動(dòng)脈、胃后動(dòng)脈。
靜脈：與同名動(dòng)脈伴行，最后都匯入肝門靜脈系統(tǒng)。胃網(wǎng)膜右靜脈匯入腸系膜上靜脈；胃網(wǎng) 膜左靜脈和胃短靜脈匯入脾靜脈；胃左、右靜脈匯入肝門靜脈。
神經(jīng)：支配胃的是內(nèi)臟神經(jīng)。胃的交感神經(jīng)纖維來(lái)自腹腔神經(jīng)節(jié)和腹腔叢，伴腹腔干及其至胃的分支走行，分布至胃；胃的副交感神經(jīng)來(lái)自迷走神經(jīng)，迷走神經(jīng)前干分為肝支和胃前支，迷走神經(jīng)后干分為腹腔支和胃后支。
7、簡(jiǎn)述膽總管的合成、分段及其在小網(wǎng)膜右緣內(nèi)主要的毗鄰結(jié)構(gòu)。
答：膽總管由肝總管和膽囊管匯合而成。
膽總管位于肝固有動(dòng)脈的右側(cè)，肝門靜脈的前方?？煞譃?段：
1）十二指腸上段：從膽總管起始處至十二指腸上部上緣，此段沿肝十二指腸韌帶的右緣下行。
2）十二指腸后段：位于十二指腸上部之后，在下腔靜脈的右前方。
3）胰腺段：在胰頭實(shí)質(zhì)內(nèi)或胰與十二指腸降部之間下行。
4）十二指腸壁段：斜行于十二指腸降部后內(nèi)側(cè)壁中，在此處常于胰管匯合擴(kuò)大成為肝胰壺腹。
8、大腸的血供及來(lái)源。
答：大腸分盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管5部分。
1）盲腸和闌尾：來(lái)自腸系膜上動(dòng)脈的回結(jié)腸動(dòng)脈、闌尾動(dòng)脈
2）結(jié)腸：右半部分來(lái)自腸系膜上動(dòng)脈：回結(jié)腸動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈和中結(jié)腸動(dòng)脈。
左半部分來(lái)自腸系膜下動(dòng)脈：左結(jié)腸動(dòng)脈和乙狀結(jié)腸動(dòng)脈。
由腸系膜上、下動(dòng)脈分出的各結(jié)腸動(dòng)脈相互吻合形成的結(jié)腸緣動(dòng)脈。
3）直腸：來(lái)自腸系膜下動(dòng)脈的直腸上動(dòng)脈。
9、網(wǎng)膜囊（小腹膜腔）的位置、邊界、交通及形成的隱窩。
答：1）位置：是腹膜腔的一部分，又稱為腹膜小囊或小腹膜腔，位于小網(wǎng)膜和胃的后方。
2）邊界：前壁由上而下是小網(wǎng)膜、胃后壁腹膜和胃結(jié)腸韌帶。
后壁由上而下是橫結(jié)腸、橫結(jié)腸系膜及覆于胰、左腎和左腎上腺前面的壁腹膜。
上壁是肝尾狀葉和膈下面的壁腹膜
下壁是大網(wǎng)膜第2、3層的愈著部
左界是胃脾韌帶、脾和脾腎韌帶
右側(cè)借網(wǎng)膜孔通大腹膜腔
3）網(wǎng)膜囊可視為腹膜腔的一個(gè)巨大的隱窩。在肝的尾狀葉、小網(wǎng)膜、十二指腸上部和胰頭之間的部分，稱網(wǎng)膜囊前庭；囊的其余部分借腹膜包被胃左動(dòng)脈所形成的胃胰襞分為網(wǎng)膜囊上、下隱窩。
10、簡(jiǎn)述腰穿的入路層次。
答：皮膚--淺筋膜--深筋膜--棘上韌帶--棘間韌帶--黃韌帶--硬脊膜--脊髓蛛網(wǎng)膜--終池。
11、肝周圍的韌帶有哪些？肝周圍的間隙有哪些？
答：1）韌帶：肝圓韌帶，肝胃韌帶，肝十二指腸韌帶，左右冠狀韌帶，左右三角韌帶，鐮狀韌帶。
2）間隙：左肝上前間隙，左肝上后間隙，左肝下前間隙，左肝下后間隙，右肝上間隙，右肝下間隙，肝的腹膜外間隙（肝裸區(qū)）
12、睪丸精索靜脈曲張多發(fā)生在左側(cè)，為什么？
答：因?yàn)樽髠?cè)睪丸靜脈以直角匯入左腎靜脈，回流阻力大且流程較長(zhǎng)，在行程中有乙狀結(jié)腸跨過，易受其壓迫，故睪丸精索靜脈曲張多發(fā)生在左側(cè)。
13、輸尿管腹部的毗鄰。

答：輸尿管的前面為十二指腸降部、升結(jié)腸血管、回結(jié)腸血管、睪丸（卵巢）血管、回腸末段；右側(cè)與盲腸及闌尾相鄰；內(nèi)側(cè)為下腔靜脈。左輸尿管的前面為十二指腸空腸曲、降結(jié)腸血管、乙狀結(jié)腸系膜、睪丸（卵巢）血管；內(nèi)側(cè)為主動(dòng)脈腹部。
14、手術(shù)中如何區(qū)別空、回腸？
答：臨床上常以十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶）來(lái)確定空腸起始端。
空腸占空回腸全長(zhǎng)近側(cè)2/5，多位于左上部和臍區(qū)，粘膜皺襞高而密，孤立淋巴濾泡多，管徑粗，壁厚，血管弓少，血供豐富色紅潤(rùn)；
回腸占空回腸全長(zhǎng)近側(cè)2/5，多位于恥區(qū)和骨盆腔內(nèi)，粘膜皺襞稀疏，粘膜內(nèi)散在集合淋巴濾泡，管徑細(xì)，壁薄，血管弓較多，色淡脂肪多。