俗話說(shuō)， “10個(gè)寶寶9個(gè)黃”。

新生兒黃疸是由于血清膽紅素濃度增高(主要是未結(jié)合膽紅素)而引起皮膚黏膜、鞏膜等黃染的現(xiàn)象,是新生兒時(shí)期普遍存在的一種疾病,約60%的足月新生兒和80%的早產(chǎn)新生兒在出生后1周會(huì)出現(xiàn)臨床黃疸。

那么，新生兒黃疸對(duì)寶寶可能有什么影響？為什么新生兒容易發(fā)生黃疸？同樣都是黃疸，發(fā)生原因都是一樣的嗎？如果寶寶得了新生兒黃疸？我們應(yīng)該怎樣科學(xué)應(yīng)對(duì)呢？花上幾分鐘讀完這篇文章，希望能為你解開(kāi)所有關(guān)于新生兒黃疸的謎團(tuán)。

1 新生兒黃疸對(duì)寶寶的潛在影響：

新生兒黃疸是由于血清中膽紅素積聚過(guò)多，而表現(xiàn)為皮膚黃染，膽紅素有細(xì)胞毒性，可以損害腦細(xì)胞，產(chǎn)生不可逆性損害，黃疸加重時(shí)會(huì)引起高膽紅素血癥,持續(xù)的高膽紅素血癥有可能會(huì)導(dǎo)致核黃疸，出現(xiàn)手足徐動(dòng)癥、 舞蹈癥、肌張力增高等，另外尚可出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng) 障礙及聽(tīng)覺(jué)障礙、智能障礙等后遺癥。

2 什么是膽紅素：

人體內(nèi)的膽紅素是血紅素的代謝產(chǎn)物，共分為4種：

2.1 未結(jié)合膽紅素（unconjugated bilirubin）

從網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞釋放的膽紅素進(jìn)入血液循環(huán)后，大部分與血清白蛋白呈可逆性的聯(lián)結(jié)，是血清中的主要部分，每分子白蛋白可聯(lián)結(jié)15mg 膽紅素。白蛋白的這些結(jié)合部位也可以被血中的有機(jī)陰離子占據(jù)，致使膽紅素呈游離狀態(tài)，從而增加了血清中游離膽紅素的濃度。

2.2 游離膽紅素（free bilirubin）

極少部分未與血清白蛋白聯(lián)結(jié)的膽紅素，稱為未連接膽紅素（unbounding bilirubin），即游離膽紅素，有毒性。在多種病理因素下，游離膽紅素產(chǎn)生增加，可以通過(guò)血腦屏障，引起腦損傷。

2.3 結(jié)合膽紅素（conjugated bilirubin）

主要為膽紅素單葡萄糖苷酸和膽紅素雙葡萄糖苷酸，又稱為直接膽紅素。

2.4 與血清白蛋白共價(jià)聯(lián)結(jié)的結(jié)合膽紅素

3 膽紅素的來(lái)源

3.1 衰老紅細(xì)胞的血紅蛋白

這部分來(lái)源的膽紅素，約占體內(nèi)總膽紅素的80%。

3.2 旁路膽紅素

是骨髓內(nèi)一部分網(wǎng)織紅細(xì)胞和幼紅細(xì)胞尚未發(fā)育到成熟階段，就被分解，其血紅蛋白的血紅素再轉(zhuǎn)變?yōu)槟懠t素。正常情況下，這部分來(lái)源的膽紅素很少，約占總膽紅素的3%以下。

3.3 其他

肝臟和其他組織內(nèi)含血紅素的血色蛋白，如肌紅蛋白、過(guò)氧化物酶、細(xì)胞色素等。這部分來(lái)源的膽紅素約占總膽紅素的20%。

4 為什么新生兒容易出現(xiàn)黃疸：

新生兒容易出現(xiàn)黃疸與其膽紅素代謝特點(diǎn)密切相關(guān)。

4.1 膽紅素生成增多

新生兒每天每千克產(chǎn)生膽紅素?cái)?shù)量大約是成人的2倍多。原因包括（1）紅細(xì)胞壽命短，新生兒的為70-90天，成人為120天。（2） 旁路和其他組織來(lái)源的膽紅素增多，有報(bào)道稱，足月新生兒旁路系統(tǒng)來(lái)源的膽紅素占總膽紅素的20%-25，早產(chǎn)兒為30%，成人則僅為15%；（3）紅細(xì)胞數(shù)量過(guò)多。胎兒在宮內(nèi)處于低氧環(huán)境，刺激促紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生，紅細(xì)胞生成相對(duì)較多；出生后新生兒建立呼吸，學(xué)氧濃度提高，故而過(guò)多的紅細(xì)胞被破壞。

4.2 肝細(xì)胞攝取膽紅素能力低下

新生兒出生時(shí)肝細(xì)胞的Y蛋白含量極微，僅為成人的5%-20%，不能充分?jǐn)z取膽紅素。出生后5-10天，Y蛋白達(dá)到正常水平。

4.3 肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素的能力不足

新生兒初生時(shí)肝酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，膽紅素結(jié)合過(guò)程受限，6-12周后才接近正常水平。

4.4 肝細(xì)胞排泄膽紅素的功能不成熟

由于新生兒肝細(xì)胞排泄膽紅素的能力不足，如果膽紅素生成過(guò)多或者是其他陰離子增加，都會(huì)引起膽紅素排泄發(fā)生障礙，早產(chǎn)兒尤為突出，可能會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性肝內(nèi)膽汁淤積。

4.5 腸肝循環(huán)的特殊性

在肝內(nèi)形成的結(jié)合膽紅素不穩(wěn)定，隨膽汁排出后，會(huì)有一部分分解為未結(jié)合膽紅素，又迅速的回到肝臟，增加了肝腸循環(huán)。也有一部分會(huì)從糞便排出，如果胎便排出延遲，也可加重膽紅素的回吸收，使得腸肝循環(huán)的負(fù)荷增加。剛出生的新生兒腸道內(nèi)幾無(wú)細(xì)菌，不能講結(jié)合膽紅素還原成尿膽素原類化合物隨糞便或經(jīng)腎臟排出，也增加了膽紅素的回吸收。

新生兒上述這些膽紅素代謝特點(diǎn)，都容易導(dǎo)致血膽紅素濃度增高，從而使得新生兒很容易出現(xiàn)黃疸。

5 新生兒黃疸的類別：

5.1 新生兒生理性黃疸（physiologic jaundice）：

新生兒生理性黃疸是新生兒早期，由于膽紅素代謝的特點(diǎn)所導(dǎo)致，排除各種病理因素，血清未結(jié)合膽紅素增高到一定范圍內(nèi)的新生兒黃疸。這是新生兒正常發(fā)育過(guò)程中發(fā)生的一過(guò)性膽紅素血癥，也有人稱為是生理性高未結(jié)合膽紅素血癥。新生兒由于毛細(xì)血管豐富，當(dāng)血清總膽紅素（total serum bilirubin，TSB）＞85μmol/L(5mg/dl)時(shí)，可在皮膚上察覺(jué)到黃染。肉眼觀察的話，足月兒中約有60%，早產(chǎn)兒約有80%能發(fā)現(xiàn)黃疸。

5.1.1 新生兒生理性黃疸的特點(diǎn)如下：

（1）一般情況良好；（2）足月兒2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天皮膚黃染達(dá)到高峰期，黃疸程度輕重不一，輕者僅限于面頸部，重者可延及軀干、四肢和鞏膜，糞便色黃，尿色不黃，于出生后1周左右漸漸消退，最遲不超過(guò)2周；早產(chǎn)兒黃疸于出生后3-5天出現(xiàn)，5-7天達(dá)到高峰，7-9天消退，最遲到3-5周；（3）每日血清膽紅素升高＜85μmol/L或每小時(shí)＜0.85μmol/L。

5.1.2 新生兒生理性黃疸的治療：

新生兒生理性黃疸不需要特殊治療，多可自行消退，可從以下兩個(gè)方面加以預(yù)防和干預(yù)糾正。

5.1.2.1 保證給寶寶充足奶量

母乳喂養(yǎng)寶寶，越早開(kāi)奶越有利于預(yù)防和改善新生兒生理性黃疸。生后前幾天母親應(yīng)喂哺寶寶至少8～12次／天。母乳喂養(yǎng)不足伴隨的熱卡攝入不足和脫水可增加黃疸的嚴(yán)重程度。增加喂哺的頻率可減少嚴(yán)重高膽紅素血癥的發(fā)生率。

5.1.2.2 補(bǔ)充適宜的益生菌

有研究指出,新生兒黃疸的發(fā)生與腸道菌群環(huán)境有密切聯(lián)系,因此可通過(guò)一系列腸道功能干預(yù)手段來(lái)預(yù)防和改善新生兒生理性黃疸。

益生菌可以通過(guò)改善腸道菌群結(jié)構(gòu)、減弱β-葡萄糖醛酸苷酶生物活性、保障正常腸蠕動(dòng)及膽紅素排泄、 緩解喂養(yǎng)不耐受、改善肝臟結(jié)合膽紅素能力等方 面改善臨床癥狀，起到退黃作用。

近年來(lái),隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)提高,腸道益生菌已開(kāi)始在新生兒黃疸治療中被廣泛應(yīng)用。口服益生菌制劑應(yīng)用于新生兒黃疸的治療，方法簡(jiǎn)單、安全、效果好，且無(wú)副作用，值得臨床推廣與應(yīng)用。

給新生兒補(bǔ)充的益生菌，應(yīng)注意選擇菌株適合嬰幼兒、配方純凈科學(xué)的專業(yè)益生菌產(chǎn)品。

需要注意的是，寶寶是生理性黃疸還是病理性黃疸，需要由專業(yè)的醫(yī)生結(jié)合胎齡、體重、病理因素、監(jiān)測(cè)血紅素等，及時(shí)診斷，給予相應(yīng)的干預(yù)和治療措施。

5.2 新生兒病理性黃疸（高膽紅素血癥）:

如果新生兒黃疸出現(xiàn)下列情況之一時(shí)就需要考慮可能為病理性黃疸：

① 生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，TSB＞102μmol/L(6mg/dl);

②足月兒TSB＞220.6μmol/L(12.9mg/dl)，早產(chǎn)兒TSB＞255μmol/L(15mg/dl);

③ 血清結(jié)合膽紅素＞26μmol/L(1.5mg/dl);

④ TSB每日上升85μmol/L(5mg/dl);

⑤ 黃疸持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周，或者是黃疸持續(xù)性加重；

⑥ 黃疸退了以后又重新出現(xiàn)。

備注：TSB指的是血清總膽紅素。

對(duì)于病理性黃疸，看護(hù)者應(yīng)給予重視，積極治療。

5.2.1 分類：

與兒童和成年人一樣。新生兒病理性黃疸可以按照發(fā)病機(jī)制進(jìn)行區(qū)分，可分為紅細(xì)胞破壞增多（溶血性、肝前性）、肝臟膽紅素代謝功能低下（肝細(xì)胞性）和膽汁排出障礙（梗塞性、肝后性）三大類。

按照實(shí)驗(yàn)室測(cè)定TSB（血清總膽紅素）和結(jié)合膽紅素濃度濃度的增高分為高未結(jié)合膽紅素血癥（又稱：高間接膽紅素血癥）和高結(jié)合膽紅素血癥（又稱：高直接膽紅素血癥）。

5.2.2 病因：

新生兒病理性黃疸的病因較多，并常有多種病因同時(shí)存在。包括：

5.2.2.1 膽紅素生成過(guò)多

由于紅細(xì)胞破壞增多，膽紅素生成過(guò)多，從而引起未結(jié)合膽紅素增高。

膽紅素生成過(guò)多的原因有：1 同族免疫性溶血；2 紅細(xì)胞酶缺陷；3 紅細(xì)胞形態(tài)異常；4 血紅蛋白病，如地中海貧血，可在新生兒期出現(xiàn)溶血和貧血；5 紅細(xì)胞增多癥，比如糖尿病母親的新生兒，就可能導(dǎo)致紅細(xì)胞增多，從而破壞也增多；6 體內(nèi)出血引起血管外溶血，使膽紅素產(chǎn)生過(guò)多；7 感染，細(xì)菌和病毒感染都可能導(dǎo)致溶血；8 新生兒體內(nèi)缺乏維生素E和其他微量元素（比如鋅），容易引起溶血，這點(diǎn)對(duì)于早產(chǎn)兒影響更大；9 藥物，比如磺胺、呋喃妥因、樟腦等，可使有G6PD缺乏的新生兒誘發(fā)溶血。孕母分娩前靜點(diǎn)催產(chǎn)素（超過(guò)5U）和（或）不含電解質(zhì)的葡萄糖溶液，也容易導(dǎo)致溶血。

5.2.2.2 肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素能力低下

影響因素包括：1 感染；2 窒息、缺氧、酸中毒；3 低體溫、低血糖、低蛋白癥；4 某些藥物，如磺胺等；5 先天性非溶血性肝膽紅素癥，比如先天性葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶缺乏，即Criger-Najjar綜合征I型、II型和Gilbert綜合征；6 家族性暫時(shí)性新生兒高膽紅素血癥；7 其他，比如甲狀腺功能低下、先天愚型、幽門(mén)狹窄、腸梗阻等常伴有血膽紅素升高或黃疸延遲性消退。

5.2.2.3 膽紅素排泄異常

肝細(xì)胞排泄功能障礙或膽管受阻，可發(fā)生膽汁淤積性黃疸，結(jié)合膽紅素增高。如果同時(shí)有肝細(xì)胞功能障礙，也可能伴有未結(jié)合膽紅素增高，從而致使混合型高膽紅素血癥。

異常原因包括：1 肝細(xì)胞對(duì)膽紅素排泄功能障礙，可由新生兒肝炎綜合征、先天性代謝缺陷病、先天性遺傳性疾病引發(fā)；2 膽管排泄膽紅素障礙，可由先天性膽管閉鎖、先天性膽總管囊腫、膽汁粘稠綜合征等因素引發(fā)；

5.2.2.4 腸肝循環(huán)增加

多種因素，比如先天性腸道閉鎖、幽門(mén)肥大、巨結(jié)腸、鈦粉性腸梗阻、饑餓、喂養(yǎng)延遲、藥物所致腸麻痹等都可使胎便排出延遲，從而增加膽紅素的回吸收。母乳喂養(yǎng)兒也可能由于腸道內(nèi)β-葡萄糖苷酸酶含量及活性增高，促使膽紅素腸肝循環(huán)增加，導(dǎo)致高膽紅素血癥。

5.2.3 治療：

針對(duì)新生兒高膽紅素血癥（新生兒病理性黃疸），兒科已積累并且總結(jié)了許多有效的治療方法。臨床上可以根據(jù)患兒黃疸出現(xiàn)早晚、黃疸程度及黃疸進(jìn)展速度，再結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查等 具體情況，選擇不同的治療方案，主要有以下幾 種方法：

5.2.3.1光照療法：

主要針對(duì)血中以未結(jié)合膽紅素升高為主的新生兒高膽紅素血癥患兒，這是治療新生兒高膽紅素血癥最常用的方法，利用波 長(zhǎng)425~475nm的藍(lán)光照射患兒皮膚（注意眼睛、 會(huì)陰部的保護(hù)），通過(guò)改變膽紅素結(jié)構(gòu)，由原來(lái) 的脂溶性變成水溶性，使膽紅素代謝途徑發(fā)生 改變，可以從膽汁、尿液中排泄出體外，從而起 到退黃作用。光療常見(jiàn)副作用是發(fā)熱、腹瀉、皮 疹等，但是停止光療后，可自行恢復(fù)。另外對(duì)于因肝病、膽道閉鎖等疾病造成的以直接膽紅素增 高為主的新生兒黃疸，不建議用藍(lán)光療法，因?yàn)?此類患兒在經(jīng)過(guò)藍(lán)光照射治療以后會(huì)出現(xiàn)一種 合并癥，我們稱為“青銅癥”?！扒嚆~癥”主要 是由于是血中直接膽紅素經(jīng)過(guò)光療后轉(zhuǎn)變成膽綠素和膽褐素，膽綠素和膽褐素在血清中、皮膚 中，以及肝、膽、脾等組織器官中沉積，使皮膚 顏色呈現(xiàn)青銅色，尿液和血液顏色也會(huì)變化。青 銅癥是一種良性的經(jīng)過(guò)，可自行消退，對(duì)孩子疾 病的預(yù)后以及體格是沒(méi)有影響的，所以針對(duì)直接 膽紅素升高的黃疸患兒，我們要尋找黃疸原因，并 針對(duì)病因的治療，而不是光療治療。光照療法雖然 無(wú)創(chuàng)且方法簡(jiǎn)單，但需要患兒住院治療。

5.2.3.2換血療法：

主要針對(duì)危重高膽紅素 血癥患兒。適應(yīng)證為：新生兒血型不合（包括RH 和ABO）的溶血病，細(xì)胞膜酶缺陷病（G6PD缺乏 癥），嚴(yán)重的感染和敗血癥等。此方法是通過(guò)移 去血中抗體和致敏的或有酶缺陷的紅細(xì)胞，迅 速地降低血膽紅素、抗體及致敏紅細(xì)胞，從而迅速地減輕溶血，降低血清膽紅素水平，防止膽紅素腦病的發(fā)生。通常使用“濃縮O型紅細(xì)胞懸液 +AB型血漿”混合血，以1:1等量換血。換血療法可以迅速地減輕溶血,降低血清膽紅素水平，但 可引起新生患兒血液內(nèi)環(huán)境的變化，如血小板減少癥,高鈣血癥,低鉀血癥,高糖血癥等內(nèi)環(huán)境變化，大多數(shù)患兒在較短時(shí)間內(nèi)可自行恢復(fù)，無(wú)明顯并發(fā)癥，但少數(shù)患兒因早產(chǎn)，合并其他并發(fā)癥，內(nèi)環(huán)境指標(biāo)的改變可延長(zhǎng)數(shù)天,需給予藥物 干預(yù)，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下按常規(guī)進(jìn)行換血療法是安全的。臨床上此法適應(yīng)證較窄，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。

5.2.3.3靜脈輸注白蛋白：

適用于低蛋白血 癥、營(yíng)養(yǎng)不良合并新生兒高膽紅素血癥患兒。白蛋白可以結(jié)合血中膽紅素，從而降低血中膽紅素濃度，起到減輕黃疸作用，但血制品價(jià)格昂貴， 且由于是血制品，輸注存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。

5.2.3.4 靜脈輸注丙種球蛋白：

一般適用于新生兒溶血病。丙種球蛋白可通過(guò)直接中和血中抗體，封閉致敏紅細(xì)胞Fc受體，減輕并阻斷新生兒 溶血過(guò)程，從而降低新生兒高膽紅素血癥。丙種球蛋白對(duì)于選擇性IgA缺乏癥患兒禁用，此類患兒輸注丙種球蛋白后可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。丙種球蛋白同樣價(jià)格昂貴，不作為常規(guī)治療。

5.2.3.5 肝藥酶誘導(dǎo)劑：

臨床上常使用苯巴比妥鈉口服，一般用5~7天，作用原理主要 是某些遺傳代謝性疾病，由于膽紅素代謝過(guò)程中所需要的葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性不足或者缺乏，所以可以用肝藥酶誘導(dǎo)劑治療有效果；苯巴比妥鈉亦有鎮(zhèn)靜作用，患兒口服后會(huì)出現(xiàn)嗜睡副作用。

5.2.3.6 中藥療法：

常用藥物是茵梔黃口服液。此藥系茵陳、梔子、黃芩、金銀花提取物組 成，具有清熱解毒、利濕退黃作用。副作用主要是腹瀉、嘔吐、皮疹，以腹瀉為主，停藥后可自行恢復(fù)，但是胃腸道癥狀多，家長(zhǎng)往往不能堅(jiān)持 給患兒服藥，影響治療效果。

5.2.3.7 口服益生菌療法：

有研究指出,新生兒黃疸的發(fā)生與腸道菌群環(huán)境有密切聯(lián)系,因此可通過(guò)一系列腸道功能干預(yù)手段來(lái)改善患兒臨床療效、預(yù)后結(jié)局。

益生菌是活的、當(dāng)攝取足夠數(shù)量時(shí)對(duì)宿主健康有益的微生物。研究表明，益生菌可以通過(guò)改善腸道菌群結(jié)構(gòu)、減弱β-葡萄糖醛酸苷酶生物活性、保障正常腸蠕動(dòng)及膽紅素排泄、 緩解喂養(yǎng)不耐受、改善肝臟結(jié)合膽紅素能力等方 面改善臨床癥狀，起到退黃作用。

近年來(lái),隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)提高,腸道益生菌已開(kāi)始在新生兒黃疸治療中被廣泛應(yīng)用。口服益生菌制劑應(yīng)用于新生兒黃疸的治療，方法簡(jiǎn)單、安全、效果好，且無(wú)副作用，值得臨床推廣與應(yīng)用。結(jié)合藍(lán)光照射、苯巴比妥聯(lián)合用藥等手段，對(duì)于提高新生兒黃疸治療效果，意義重大。

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