??順序性發(fā)展的一組疾?。郝? COPD-肺心?。ù鷥斊诤褪Т鷥斊冢?/p>

??阻塞性通氣功能障礙

不完全可逆：COPD

可逆：支氣管哮喘

??一秒率定性，一秒量定量（一秒率和一秒量都是比率/一秒量

率是實(shí)際值，一秒量是理想值）

??COPD不一定有肺氣腫，肺氣腫也不一定COPD

? ? ??肺氣腫是看病理、X線胸片，COPD看肺功能

??癥狀

咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難

??體征（肺氣腫）

視：肋骨高抬，膈肌下移，肋間隙增寬，胸廓前后徑增大，桶狀胸

觸：語(yǔ)顫減弱

叩：過(guò)清音，肺臟下界下移、肝下界下移、心臟濁音界減小

聽(tīng)：呼吸音減弱，呼氣相延長(zhǎng)

??X線胸片

1）胸廓呈桶狀，肋骨走形變平，肋間隙增寬；橫膈低平

2）兩肺野透亮度增加，可見(jiàn)肺大庖影；肺紋理分布稀疏變細(xì)，肺葉中外帶肺紋理可消失

3）心影狹長(zhǎng)可呈垂位心型

??定性

吸入支氣管擴(kuò)張劑沙丁胺醇之后，一秒率（FEV1/FVC）仍<70%

??穩(wěn)定期病人病情定量?治療

??定量指標(biāo)：

1??看肺功能Gold分級(jí)：一秒量（FEV1/預(yù)計(jì)值）

>80輕 ? 50～80中 30～50重 ?<30危重

2??看癥狀mMRC問(wèn)卷：呼吸困難程度

0級(jí) 劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難

1級(jí)平地快步行走或爬緩坡時(shí)出現(xiàn)呼吸困難

2級(jí)平地行走比同齡人慢，或需要停下來(lái)休息

3級(jí)平地行走100米左右或數(shù)分鐘需要停下來(lái)喘氣

4級(jí)日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)出現(xiàn)呼吸困難

3??看急性加重風(fēng)險(xiǎn)

上一年急性加重兩次以上或一次及一次以上需要住院治療的急性加重

??分組治療：

低風(fēng)險(xiǎn)：<=一次急性加重 ? ??高風(fēng)險(xiǎn)：急性加重兩次以上或一次及一次以上需要住院治療的急性加重

癥狀少：mMRC 0-1級(jí) ? ? ? ? ?癥狀多：mMRC >=2級(jí)

低風(fēng)險(xiǎn)的A、B組

癥狀少的A組 ? ? ? ? ? ???SAMA或SABA

癥狀多的B組 ? ? ? ? ? ???LAMA或（和）LABA

高風(fēng)險(xiǎn)的C、D組

癥狀少的C組 ? ? ? ???LAMA/LAMA?LABA/ICS?LABA

癥狀多的B組 ? ? ? ???LAMA?LABA或?ICS

??COPD線先選抗膽堿藥（控制黏液分泌）? ?支氣管哮喘先選B受體激動(dòng)劑

??急性加重期病人病情定量?治療

??指標(biāo)

1??有無(wú)呼衰，呼吸頻率，輔助呼吸肌群

2??意識(shí)狀態(tài)改變

??

支氣管擴(kuò)張劑

糖皮質(zhì)激素

低濃度低流量吸氧/機(jī)械通氣

??COPD并發(fā)癥

自發(fā)氣胸

??預(yù)防

戒煙