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你身邊有多少“無(wú)癥狀感染者”？

2020-04-07 20:48 作者:科學(xué)聲音 0人讀過(guò) | 我要投稿

根據(jù)澎湃新聞報(bào)道，3 月 30 日，河南省郟縣二度封城，郟縣疫情防控指揮部發(fā)布40號(hào)令，宣布重新恢復(fù)戰(zhàn)時(shí)機(jī)制，實(shí)施最嚴(yán)格的管控措施。

各地防控措施升級(jí)不是空穴來(lái)風(fēng)。中國(guó)國(guó)家電影局3月27日發(fā)布通知，要求所有影院暫不復(fù)業(yè)，已復(fù)業(yè)的立即停業(yè)，具體復(fù)業(yè)時(shí)間另行通知。我所在的上海，上周重新關(guān)閉了東方明珠、金茂大廈等所有大型的室內(nèi)旅游景點(diǎn)，書(shū)店等經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所也都接到了防控升級(jí)的通知。四川省內(nèi)一些恢復(fù)營(yíng)業(yè)的娛樂(lè)場(chǎng)所也應(yīng)上級(jí)要求“開(kāi)了又關(guān)”。

國(guó)外的情況更是風(fēng)聲鶴唳。3 月份的最后一周，奧地利、捷克、斯洛伐克、波黑、以色列等國(guó)家都下達(dá)了強(qiáng)制戴口罩令。而一向強(qiáng)調(diào)健康人不需要戴口罩的美國(guó)，防疫政策也發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變。4 月 3 日，美國(guó)疾控中心修改了佩戴口罩的建議，最新建議是公眾在出門(mén)時(shí)佩戴自制的布口罩或者圍巾等遮擋口鼻。你可能會(huì)簡(jiǎn)單地認(rèn)為，這一切變化就是因?yàn)樾鹿诜窝自谌澜缏樱瑖?guó)外的確診人數(shù)不斷沖高導(dǎo)致的。

這樣你就想簡(jiǎn)單了，從 3 月份的最后一周開(kāi)始，各國(guó)的防疫措施突然升級(jí)的背后原因不僅僅是因?yàn)榇_診數(shù)據(jù)曲線的瘋狂增長(zhǎng)，背后還有一個(gè)極為重要的原因，而它才是真正導(dǎo)致各國(guó)本來(lái)已經(jīng)繃得很緊的神經(jīng)又升了一格的原因。這個(gè)原因就是“無(wú)癥狀感染者”，一個(gè)正在引發(fā)全球新一輪大恐慌的名詞。我國(guó)政府也決定從 4 月 1 日開(kāi)始，向全球通報(bào)無(wú)癥狀感染者的數(shù)據(jù)。

那到底什么是“無(wú)癥狀感染者”？為何這個(gè)名詞會(huì)一夜之間登上國(guó)際熱搜？他有沒(méi)有可能對(duì)我們未來(lái)的生活產(chǎn)生極大的影響？今天，我就要給你把這些問(wèn)題講清楚。

2 什么是無(wú)癥狀感染者？

實(shí)際上，在第一次聽(tīng)到這個(gè)詞的時(shí)候，我也跟你一樣有一點(diǎn)點(diǎn)糊涂，因?yàn)槲覀兠髅饕呀?jīng)熟悉了“潛伏期”這個(gè)詞，為啥還要再創(chuàng)造一個(gè)“無(wú)癥狀感染者”呢？此前我們都知道，新冠病毒在體內(nèi)的“潛伏期”大約是14 天左右，這也是各地要求強(qiáng)制隔離的天數(shù)。無(wú)癥狀感染者是不是等同于潛伏期的患者呢？

答案是略有不同，這個(gè)詞有一些特殊的意義，它也是我們對(duì)這次新冠病毒的最新認(rèn)識(shí)。為了給你講清楚，我先用一個(gè)流程圖來(lái)告訴你，如果一個(gè)人不幸中招，感染了新冠病毒，有哪幾種可能的結(jié)果：

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注：數(shù)據(jù)截止日為2020年4月3 日。圖中的百分比數(shù)據(jù)的分母均為感染者期初總數(shù)量，這是筆者綜合了世衛(wèi)組織、各國(guó)政府以及相關(guān)機(jī)構(gòu)公布的數(shù)據(jù)，在大致的區(qū)間范圍內(nèi)取了平均值。不過(guò)，新冠病毒仍然是一種全新的疾病，數(shù)據(jù)的樣本量非常有限，而且一些國(guó)家早期的數(shù)據(jù)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)無(wú)癥狀感染者。詳情請(qǐng)見(jiàn)文末附錄。

感染病毒大約 14 天后，會(huì)有約 70% 的人出現(xiàn)咳嗽等不同程度的癥狀，在這些出現(xiàn)癥狀的人中，大多數(shù)都是輕癥患者，只有少部分會(huì)發(fā)展成危重癥，當(dāng)然，最不幸的會(huì)導(dǎo)致死亡，死亡率全球各地差別很大。

除了出現(xiàn)癥狀的患者，還有大約占感染者 30% 的人在 14 天后依然不會(huì)出現(xiàn)癥狀。這些人又經(jīng)過(guò) 14 天的發(fā)展，其中大約有占總數(shù) 15% 的人在不知不覺(jué)中自己就產(chǎn)生抗體，清除病毒，病完全好了。不得不說(shuō)，這些人是不幸中的萬(wàn)幸兒。

?在隔離 14 天后依然沒(méi)有出現(xiàn)癥狀的人中，又分成兩種情況，一些人會(huì)在最初被感染的大約 28 天后才出現(xiàn)癥狀。剩下的一些人就是令各國(guó)防疫機(jī)構(gòu)最棘手的情況了，這些人至始至終沒(méi)有出現(xiàn)癥狀，但奇怪的是，他們也沒(méi)有產(chǎn)生抗體，這些人就好像能夠與病毒和平共處，互不干涉內(nèi)政一樣。這些人占總感染者的3%。

你有了以上這個(gè)被病毒感染后的流程概念，我就能告訴你“潛伏期”和“無(wú)癥狀感染者”的區(qū)別了。防疫部門(mén)把所有最終會(huì)出現(xiàn)癥狀的那些病人，在出現(xiàn)癥狀之前的時(shí)間都叫做“潛伏期”，而把所有攜帶了病毒但又沒(méi)有癥狀的患者統(tǒng)稱(chēng)為“無(wú)癥狀感染者”。

3 哪些感染者具備傳染性？

好了，我們明確了概念，就該談下一個(gè)至關(guān)重要的問(wèn)題，而這個(gè)問(wèn)題的答案演變才是真正引發(fā)這次新一輪國(guó)際恐慌的關(guān)鍵問(wèn)題。這個(gè)問(wèn)題就是：

在剛才那張流程圖中，到底哪些人具備傳染性呢？

首先，我想跟大家說(shuō)明的是，新冠病毒是一種過(guò)去人類(lèi)從未發(fā)現(xiàn)過(guò)的全新病毒，我們對(duì)它的認(rèn)識(shí)有一個(gè)逐步加深的過(guò)程，請(qǐng)不要太苛責(zé)科學(xué)家群體和政府相關(guān)部門(mén)。

在新冠肺炎爆發(fā)的初期，防疫部門(mén)按照過(guò)去防治傳染性肺炎，尤其是 SARS的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為只有出現(xiàn)了癥狀的患者才具備傳染性，這是很正常的。因此，國(guó)家衛(wèi)健委在 2 月 5 日之前印發(fā)的前四版診療方案中，都把傳染源寫(xiě)為“目前所見(jiàn)傳染源主要是新型冠狀病毒感染的肺炎患者”，換句話說(shuō)，國(guó)家衛(wèi)健委認(rèn)為，只有發(fā)展成肺炎了才具備傳染性。

到了 2 月 5 日，診療方案的第五版發(fā)布，很多人注意到，對(duì)傳染源的描述有了一點(diǎn)變化，在這一版中，增加了一句話：“無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源”。大家注意，這時(shí)候用的詞還是“也可能”，也就是不太確定。一直到 3月 4 日發(fā)布的第七版，仍然是這個(gè)結(jié)論。

但是，從 3 月份開(kāi)始，越來(lái)越多的國(guó)內(nèi)外研究都指出，無(wú)癥狀感染者明確具備傳染性。我按照時(shí)間線順序，列舉一些我查詢(xún)到的較為重要的研究證據(jù)：

3 月 1 日，《中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社》刊登的一篇論文中提供了一份無(wú)癥狀感染者傳播的證據(jù)。

3月12日，美國(guó)疾控中心收錄的一篇國(guó)內(nèi)外學(xué)者共同撰寫(xiě)的論文中，作者研究了發(fā)生在中國(guó)溫州一家超市的集體感染案例，數(shù)據(jù)表明，這起案例有可能是無(wú)癥狀感染者傳播。

3月19日，國(guó)際權(quán)威期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊登廣東疾控中心研究者的論文，也指出：無(wú)癥狀感染者具有傳播潛力。

到了3 月 31 日，國(guó)家衛(wèi)健委正式發(fā)布官宣：有關(guān)新型冠狀病毒無(wú)癥狀感染者是否有傳染性的系列問(wèn)答。確認(rèn)了無(wú)癥狀感染者具備傳染性。

至此，答案越來(lái)越清楚了，我還是用前面那張流程圖來(lái)說(shuō)明目前已知哪些人具備傳染性：

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畫(huà)紅圈的這些是確認(rèn)具備傳染性的，綠圈的是沒(méi)有傳染性的，現(xiàn)在唯一還無(wú)法確定的是，在感染病毒超過(guò) 28 天之后的無(wú)癥狀感染者是否依然具備傳染性。為了后面的敘述方便，我把這個(gè)人群稱(chēng)為“長(zhǎng)期無(wú)癥狀感染者”。

3 月 31 日，國(guó)家衛(wèi)健委宣布，從4 月 1 日起，國(guó)家衛(wèi)健委將在每日疫情通報(bào)中公布無(wú)癥狀感染者。換句話說(shuō)，在這之前，大家看到的國(guó)內(nèi)疫情通報(bào)的確診數(shù)據(jù)中是不包含核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性，但沒(méi)有出現(xiàn)癥狀的人，至于為什么會(huì)這樣，我留到最后再說(shuō)。

這里有一個(gè)更加重要的問(wèn)題，我們不妨來(lái)一起思考一下，為什么無(wú)癥狀感染者具備傳染性一旦被證實(shí)后，立即引發(fā)了新一輪全球性的防疫措施升級(jí)呢？想知道這個(gè)問(wèn)題的答案，可以看本節(jié)目下集。

歡迎大家在今日頭條或西瓜視頻中搜索“科學(xué)聲音”或“科學(xué)有故事汪詰”的主頁(yè)，選擇專(zhuān)欄，我在里面開(kāi)通了不少專(zhuān)題系列節(jié)目，希望對(duì)您有更直接的幫助！

4 無(wú)癥狀感染者帶來(lái)的新挑戰(zhàn)

首先，很多國(guó)家“健康人不用戴口罩”的政策失去了重要依據(jù)。之所以包括美國(guó)在內(nèi)的眾多國(guó)家，哪怕在疫情爆發(fā)的時(shí)候都不要求人人戴口罩，其中一個(gè)最重要的原因是他們認(rèn)為，口罩不但無(wú)法擋住病毒，還會(huì)給人們帶來(lái)一種虛假的安全感，增加了患病風(fēng)險(xiǎn)。但現(xiàn)在的新問(wèn)題是，人們很難判斷出誰(shuí)是健康人，誰(shuí)是無(wú)癥狀感染者，而無(wú)癥狀感染者正常說(shuō)話噴出的唾沫星子就具有傳染性。因此，戴口罩就有了一個(gè)重要的意義：防止無(wú)癥狀感染者散播病毒。這就是為什么我們看到，從 3 月份的最后一周開(kāi)始，很多國(guó)家都出臺(tái)了強(qiáng)制戴口罩政策，連帶頭大哥美國(guó)疾控中心也修改了關(guān)于口罩的建議。

然后，一個(gè)更大的麻煩是，鑒別和隔離傳染源變得越發(fā)困難。2003 年 SARS 流行的時(shí)候，所有的傳染源都是有癥狀的患者，他們的體溫都會(huì)升高，這就很容易把傳染源和易感人群隔離開(kāi)來(lái)?，F(xiàn)在討厭了，一個(gè)潛在的傳染源，不僅別人很難發(fā)現(xiàn)他，更麻煩的是他覺(jué)得自己是一個(gè)健康人，他會(huì)四處走動(dòng)，他會(huì)正常社交，他會(huì)在不知不覺(jué)中散播病毒。這也是為什么河南郟縣發(fā)現(xiàn)了三名無(wú)癥狀感染者，并且還是三名正常上班的醫(yī)生之后，不得不采取了全縣封閉的措施，因?yàn)楹茈y立即發(fā)現(xiàn)這三名感染者還傳給了哪些人。我估計(jì)，類(lèi)似郟縣這樣的案例在未來(lái)還會(huì)出現(xiàn)在其他地區(qū)。極端情況下，甚至有可能導(dǎo)致一些大城市再度封城，尤其是那些面臨高境外輸入性風(fēng)險(xiǎn)的城市。

最后，還有一個(gè)合理的推測(cè)是，從境外回國(guó)的人以及密切接觸者，被要求隔離醫(yī)學(xué)觀察的時(shí)間可能會(huì)加長(zhǎng)，或者要做到百分百的核酸檢測(cè)，以確定是否是無(wú)癥狀感染者。因?yàn)楝F(xiàn)在僅僅是隔離 14 天已經(jīng)無(wú)法保證不會(huì)成為傳染源了。

再往長(zhǎng)遠(yuǎn)看，假如那些“長(zhǎng)期無(wú)癥狀感染者”（攜帶病毒超過(guò) 28 天甚至更長(zhǎng)），被證實(shí)具備傳染性，那么，全世界都將面臨一個(gè)非常棘手的倫理困境：這些人是否需要被隔離？從他們自己的感受來(lái)說(shuō)，他們是完全健康的人，但是從外人來(lái)看，他們又是傳染源。這個(gè)問(wèn)題顯然已經(jīng)超出了純醫(yī)學(xué)的范疇。當(dāng)然，最好是不要出現(xiàn)這個(gè)難題，希望長(zhǎng)期無(wú)癥狀感染者不具備感染性。

5 理性對(duì)待，不要過(guò)度恐慌

上面講了那么多有關(guān)無(wú)癥狀感染者給疫情防控帶來(lái)的新挑戰(zhàn)，但我不希望給大家?guī)?lái)一個(gè)錯(cuò)覺(jué)，以為我國(guó)已經(jīng)趨向平穩(wěn)的疫情又會(huì)再度爆發(fā)。我告訴大家無(wú)癥狀感染者引發(fā)國(guó)際恐慌是一個(gè)事實(shí)陳述，但我做這期節(jié)目的目的卻是為了消除恐慌。對(duì)于無(wú)癥狀感染者，我們要有足夠的重視，但也不能走向另外一個(gè)極端，產(chǎn)生過(guò)度恐慌的心理。之所以希望大家消除恐慌，有以下幾個(gè)理由：

1.?我們要知道，無(wú)癥狀感染者不會(huì)無(wú)緣無(wú)故地憑空出現(xiàn)。所有的無(wú)癥狀感染者一定是與確診患者有過(guò)密切接觸，或者去過(guò)疫區(qū)的人。只要能?chē)?yán)格追蹤到這兩類(lèi)人，就能筑起有效的防線。

2.?無(wú)癥狀感染者雖然沒(méi)有癥狀，但是逃不過(guò)核酸檢測(cè)。只要能對(duì)上面提到的兩類(lèi)疑似人群進(jìn)行百分百的核酸檢測(cè)，就能找到所有無(wú)癥狀感染者。現(xiàn)在全國(guó)的疫情形勢(shì)已經(jīng)平穩(wěn)，檢測(cè)試劑盒充足，對(duì)疑似人群進(jìn)行百分百核酸檢測(cè)不難做到。

3.?根據(jù)前面那張流程圖中的數(shù)據(jù)，我們知道，病毒感染者中大約有30% 的人是屬于無(wú)癥狀感染者。換句話說(shuō)，每出現(xiàn)3個(gè)無(wú)癥狀感染者，就會(huì)出現(xiàn)7個(gè)有癥狀的感染者。因此，社會(huì)上不可能有大量的無(wú)癥狀感染者四處游蕩。如果你所在的城市已經(jīng)連續(xù)兩周沒(méi)有新增確診病例，那你的周?chē)霈F(xiàn)無(wú)癥狀感染者的概率是微乎其微的。

4.?現(xiàn)有的數(shù)據(jù)表明，無(wú)癥狀感染者的傳染力比起有癥狀感染者只會(huì)低不會(huì)高，既然我國(guó)已經(jīng)防住了疫情爆發(fā)初期的有癥狀感染者的四處流動(dòng)，沒(méi)有理由還防不住無(wú)癥狀感染者。

基于上面這四個(gè)理由，我建議大家要在恐慌中保持理性，用科學(xué)思維去面對(duì)出現(xiàn)的新形勢(shì)，過(guò)度恐慌是完全沒(méi)有必要的。

6?嗅覺(jué)突然下降需警惕

接下去還有一個(gè)你可能很關(guān)心的問(wèn)題，有沒(méi)有什么方法能夠察覺(jué)出自己是無(wú)癥狀感染者呢？

首先，我們要知道，目前衛(wèi)健委防控和診療方案中提到的“無(wú)癥狀”的“癥狀”指的是干咳、乏力、發(fā)熱、鼻塞、流涕、腹瀉、咽痛等與肺炎相關(guān)的癥狀。

但有一項(xiàng)值得注意的研究是哈佛大學(xué)官網(wǎng)3月28日在線發(fā)表的一篇論文，研究發(fā)現(xiàn)，新冠病毒會(huì)攻擊鼻子里的關(guān)鍵細(xì)胞，有可能導(dǎo)致感染者喪失嗅覺(jué)。例如，NBA球員魯?shù)稀じ曦悹枺≧udy Gobert）感染了新冠肺炎后，在社交媒體上發(fā)了一條訊息，想知道其他人是否也像他一樣，失去了嗅覺(jué)和味覺(jué)。類(lèi)似這樣的個(gè)案還有很多，散見(jiàn)在各個(gè)社交媒體上。

科研團(tuán)體也證實(shí)了這種情況，比如英國(guó)耳鼻喉科協(xié)會(huì)的研究者通過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在德國(guó)，超過(guò)三分之二的新冠肺炎病例患有嗅覺(jué)缺失癥狀。在韓國(guó)，30%的確診患者出現(xiàn)嗅覺(jué)缺失。此外，越來(lái)越多的報(bào)道顯示，在沒(méi)有其他癥狀的情況下，出現(xiàn)嗅覺(jué)缺失的患者數(shù)量顯著增加。

這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)非常有價(jià)值，他可能有助于我們自查是否感染了新冠病毒。

基于這項(xiàng)研究，我想提醒大家，假如在這段期間，我們突然發(fā)現(xiàn)自己的嗅覺(jué)明顯變得遲鈍了，那么應(yīng)當(dāng)主動(dòng)自我隔離，然后設(shè)法去做核酸檢測(cè)，以確定是否感染了新冠病毒。

7?我國(guó)此前為啥不公布無(wú)癥狀感染者數(shù)據(jù)？

最后，估計(jì)很多人都有一個(gè)疑問(wèn)，為什么我國(guó)此前通報(bào)的疫情數(shù)據(jù)中不包含“無(wú)癥狀感染者”的數(shù)據(jù)呢？關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，我沒(méi)能找到官方的正式回答，但閱讀了很多材料后，我個(gè)人認(rèn)為，以下這些原因是較為合理的推測(cè)。

疫情在武漢爆發(fā)的初期，整個(gè)武漢的醫(yī)療系統(tǒng)是過(guò)載的，可以說(shuō)，當(dāng)時(shí)不論是從地方到中央，都處在手忙腳亂中。更要命的是，唯一能夠檢測(cè)新冠病毒的核酸檢測(cè)試劑盒嚴(yán)重短缺。在這種情況下，必須也只能是優(yōu)先用試劑盒檢測(cè)那些出現(xiàn)明顯癥狀的患者。因此，在疫情的初期階段，無(wú)癥狀感染者不可能被發(fā)現(xiàn)，自然也就談不上公布數(shù)據(jù)。進(jìn)入到 2 月份，醫(yī)療系統(tǒng)的負(fù)載有所緩解后，雖然會(huì)發(fā)現(xiàn)有些人的核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性，但沒(méi)有出現(xiàn)癥狀。但考慮到兩點(diǎn)，一是當(dāng)時(shí)沒(méi)有人能確定無(wú)癥狀患者也具有傳染性，二是核酸檢測(cè)假陽(yáng)性（檢測(cè)出錯(cuò)）的概率不低，因此國(guó)家衛(wèi)健委不敢冒然把這部分人增加到確診數(shù)據(jù)中。要知道確診總數(shù)是幾乎所有對(duì)新冠肺炎的流行病學(xué)研究中最基本的一個(gè)分母數(shù)，這個(gè)數(shù)字非常重要，因此，有關(guān)部門(mén)采取了謹(jǐn)慎保守的策略。假如要在2月份就在疫情通報(bào)中增加一項(xiàng)無(wú)癥狀感染者數(shù)量，那就意味著要對(duì)所有密切接觸者進(jìn)行至少二次的核酸檢測(cè)，這個(gè)人群的數(shù)量極為龐大，以當(dāng)時(shí)我國(guó)的檢測(cè)能力來(lái)說(shuō)，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。有關(guān)部門(mén)或許認(rèn)為，這個(gè)數(shù)據(jù)既然很不準(zhǔn)確，內(nèi)部掌握就可以，沒(méi)必要讓公眾也知道，還有可能引起不必要的恐慌情緒。因此采取的是外松內(nèi)緊的策略。

以上就是今天這期的全部?jī)?nèi)容，我是職業(yè)科普人汪詰。每一個(gè)看似簡(jiǎn)單結(jié)論的背后其實(shí)并不那么簡(jiǎn)單，如果你喜歡我的這種講解方式，歡迎關(guān)注我，我經(jīng)常會(huì)就大家關(guān)心的科普話題進(jìn)行深度講解，你在我這里聽(tīng)到的都是經(jīng)過(guò)我的甄別，并且絕大多數(shù)都是來(lái)自一手信源的信息總結(jié)，希望能在洶涌的信息海洋中給你一個(gè)值得信任的港灣。

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附：本文流程圖中的百分比數(shù)據(jù)主要參考了以下信源：

1.

https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/RRA-sixth-update-Outbreak-of-novel-coronavirus-disease-2019-COVID-19.pdf

重點(diǎn)提示：

2.

https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/who-china-joint-mission-on-covid-19-final-report.pdf

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3.

https://www.researchgate.net/publication/339893491_Estimating_the_asymptomatic_proportion_of_coronavirus_disease_2019_COVID-19_cases_on_board_the_Diamond_Princess_cruise_ship_Yokohama_Japan_2020

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