近兩年，“系統(tǒng)”變成了一個熱詞，和內(nèi)卷、貧富、雞娃、打工人隨機(jī)排列組合，就能組成刷屏的財富密碼。

“人人都生活在系統(tǒng)之中?！毙睦碜稍儙熓Y月清在訪問中也提到了這個詞，“在我的工作中，我不僅會從個體的角度去看待問題，同時會以一個更為全面的視角去考慮不同系統(tǒng)對這個個體的影響?！?/p>

拿到賓夕法尼亞大學(xué)臨床心理咨詢雙碩士學(xué)位后，她在美國費(fèi)城精神衛(wèi)生系統(tǒng)和高中任職過一段時間，隨后她又放棄了這份在別人看來相當(dāng)理想的工作，被命運(yùn)牽引著回到了廣州，開始了對國內(nèi)心理咨詢和青少年及其家庭工作的探索。

留美心理咨詢師蔣月清

?獨(dú)家對話時間?

國際衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)是每 1000?人配備 1 名心理咨詢師，這被稱作“健康社會的平衡點(diǎn)”。按這個比例，中國的咨詢師缺口還很大。

Q：是什么觸發(fā)了你，讓你想要要回到國內(nèi)做咨詢？

A：前幾年，國內(nèi)獲得心理咨詢師的證書是比較容易的，這導(dǎo)致行業(yè)亂象層出不窮。經(jīng)過正規(guī)、專業(yè)培訓(xùn)的心理咨詢從業(yè)人員較少。回國后，我發(fā)現(xiàn)國內(nèi)心理咨詢的就業(yè)前景比我預(yù)期的要樂觀，心理咨詢市場已經(jīng)在逐步規(guī)范。一些心理機(jī)構(gòu)正向規(guī)范化、專業(yè)化發(fā)展，這增加了我回國就業(yè)的信心。另外，我也希望將在國外學(xué)習(xí)到的專業(yè)的、實證的知識和技術(shù)本土化，讓國人受益。

除了成人群體，我還對青少年及其家庭工作十分感興趣。心理問題的低齡化，一方面是因為未成年人的脆弱性讓他們的問題更容易被看見；另一方面，現(xiàn)在的兒童和青少年面臨更加嚴(yán)峻的學(xué)業(yè)、人際壓力。一些孩子在入學(xué)后會出現(xiàn)適應(yīng)力的問題，而學(xué)校填鴨式的教育方式、應(yīng)試教育壓抑的氛圍可能讓孩子喘不過氣來。

其次，同輩競爭也日益激烈，焦慮的社會環(huán)境通過各種形式影響孩子。另外，校園霸凌問題常被忽視。直到 2019 年，電影《少年的你》上映，國內(nèi)民眾才逐漸開始反思校園霸凌的影響。孩子在被欺凌、孤立時感到無助、痛苦，而這些事件極有可能會成為創(chuàng)傷來源。

但令人唏噓的是，在國內(nèi)，心理健康的重要性被嚴(yán)重低估，我希望能夠改變這個現(xiàn)狀。抑郁、焦慮等情緒問題在兒童和青少年中非常常見。據(jù)研究統(tǒng)計，我國中學(xué)生中曾有過自殺想法的人占比高達(dá) 20.7% 。兒童和青少年心理困擾的表現(xiàn)形式與成人存在一定差異，他們的情緒問題可能外化為行為問題，例如，厭學(xué)、逆反、攻擊行為、社交回避和網(wǎng)絡(luò)成癮等。

有相當(dāng)比例的孩子也與家長出現(xiàn)了一些溝通問題和親子關(guān)系問題。我們對孩子的關(guān)愛，不能局限于滿足他們的基本生活需要，必須意識到青春期是情緒和行為問題多發(fā)的階段，重視孩子的需求和心理健康。

我個人追求一種平等、互相尊重的咨訪關(guān)系，來訪者并不是弱者。

Q：你是怎么理解心理咨詢、咨詢師的角色和咨訪關(guān)系的？

A：心理咨詢是一種治療手段。和心理科醫(yī)生以藥物作為治療手段不同，咨詢的治療工具是咨詢技術(shù)和咨詢師的個人特質(zhì)。

咨詢師是傾聽者，我會努力地從來訪者的角度看待他們的世界，嘗試體會他們經(jīng)歷過的情緒體驗，引導(dǎo)其探索自己的認(rèn)知、情緒、行為和關(guān)系模式，從而對自我和人際關(guān)系有更深層次的認(rèn)識。如果來訪者愿意做出改變或者新的嘗試，我們也會一起去探討實現(xiàn)的途徑。?

我個人追求一種平等、互相尊重的咨訪關(guān)系，來訪者并不是弱者。每個人都有可能在生命的某些階段遇到一些困難、挑戰(zhàn)，感到低落、迷茫；咨詢師也并非是知道所有答案的“權(quán)威”。咨詢師更像是一個守護(hù)者，我會陪伴我的來訪者走這段旅程，相信他們有屬于自己的勇氣和閃光點(diǎn)，讓我們一起去看看。我和來訪者會一同制定目標(biāo)，這是一種平等協(xié)作的關(guān)系。

Q：你的來訪者一般都在什么情況下來做咨詢？

A：心理咨詢的適用人群很廣泛，不同人群也有不同的需求。懷疑有重度心理障礙的患者需要咨詢醫(yī)生是否采用藥物治療，而咨詢則可以幫助他們調(diào)節(jié)情緒，處理一些次生問題如人際關(guān)系、適應(yīng)力等。實證研究表明，藥物治療聯(lián)合心理咨詢的效果比單純的藥物治療或只做心理咨詢的效果更佳。

在工作中，我也接觸到一些處于亞健康狀態(tài)的來訪者，他們癥狀并沒有達(dá)到臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)，但他們的內(nèi)心有很多的困擾。比如，是什么導(dǎo)致了孩子們的考試焦慮？是什么讓來訪者不斷陷入不健康的親密關(guān)系？我會去幫助來訪者分析他們的某些行為和關(guān)系模式，他們的自我覺察、探索能力可以得到提升。健康人群也可以從心理咨詢中獲益，咨詢可以緩解他們的某些困擾，或者幫助他們達(dá)到能力提升、優(yōu)化自身發(fā)展的目的。

我觀察到部分來訪者是當(dāng)他們的問題已經(jīng)發(fā)展到很嚴(yán)重的程度才開始尋求專業(yè)的幫助。心理問題的污名化效應(yīng)、社會對某些人群的刻板印象和偏見阻礙了人們及時地尋求專業(yè)幫助。進(jìn)行心理健康知識科普、培養(yǎng)公民的心理健康意識是消解病恥感的第一步。

Q：那他們接受咨詢的方式一樣嗎？

A：心理咨詢分為個體咨詢、家庭治療和團(tuán)體輔導(dǎo)。個體咨詢以對話為主，但不只是尋常的聊天。除了談話，還有繪畫療法、游戲治療、音樂治療等形式，適用于需要非言語治療的或有心理創(chuàng)傷的各年齡段人群（兒童、青少年和成人）。?

家庭治療會邀請一些家庭成員進(jìn)行心理咨詢，讓家庭關(guān)系更加融洽，從而提升幸福感。?

團(tuán)體輔導(dǎo)由咨詢師進(jìn)行帶領(lǐng)，此種形式讓來訪者與有類似困擾的人一起在安全、支持性的環(huán)境中探討問題，共渡難關(guān)，獲得成長。

Q：對于心理問題的治療，你見過最多的誤區(qū)是什么？

A：癥狀比較嚴(yán)重或者存在精神病性癥狀的來訪者需要經(jīng)過精神科醫(yī)生診斷，由醫(yī)生判斷、雙方商討是否需要服藥。

對藥物缺乏基本了解、對藥物副作用的過分擔(dān)憂可能會讓一些人錯失有效的治療。部分人對心理咨詢抱有過高的期待——認(rèn)為心理咨詢是萬能的，這種錯誤認(rèn)知阻礙了必要的醫(yī)治。

我希望來訪者意識到心理問題綜合性干預(yù)方案的重要性，并且對治療方案和時間有一個正確的認(rèn)知。美國的絕大數(shù)醫(yī)院和專業(yè)精神心理機(jī)構(gòu)都采取了多學(xué)科團(tuán)隊(multidisciplinary team, MDT)的模式。

曼朗醫(yī)療也應(yīng)用了這個模式，我們的團(tuán)隊成員包括了心理科醫(yī)生、心理咨詢師和護(hù)士等人員。根據(jù)客戶的需要，我們可以和其他學(xué)科的醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行聯(lián)合會診。

在曼朗醫(yī)療，診療流程一般是：（1）客戶先接受心理科醫(yī)生的評估，有醫(yī)學(xué)背景的心理科醫(yī)生可以排除甲狀腺疾病等器質(zhì)性病變的影響，明確來訪者的問題并商討治療方案（心理科循證的干預(yù)方式包括藥物、心理和物理治療）；（2）如果來訪者有接受心理咨詢的意愿，則由咨詢師進(jìn)行訪談。如果咨詢師在工作過程中覺察到來訪者癥狀的明顯變化，也會反饋給醫(yī)生。這樣，咨詢師和醫(yī)生之間形成了一個以來訪者為中心的治療小組，針對他們的問題進(jìn)行個性化的診療。

探索和轉(zhuǎn)變是一個過程。一般來說，即使是短程的心理咨詢，平均也需要 6-8 次才能起效。如果問題比較復(fù)雜，就需要中、長程的治療。

心理咨詢是一個潛移默化的過程。在此過程中，來訪者在回憶一些事件時可能會重新體驗?zāi)承┴?fù)性的情緒，覺得癥狀有反復(fù)，但這都是在為之后獲得對問題的新見解、重構(gòu)認(rèn)知和建立起積極的應(yīng)對策略做鋪墊。心理咨詢就像做手術(shù)，你需要打開身體，去深入剖析問題所在，治療、縫合，才有可能康復(fù)。

我對中國的心理健康領(lǐng)域抱有更大愿景，希望能推動平等、民主的發(fā)展，例如為相關(guān)國家政策的制定獻(xiàn)計獻(xiàn)策，保護(hù)弱勢群體，爭取平權(quán)。

Q：接下來你還有什么想要嘗試的新的期望嗎？？

A：中國人心理疾病終生患病率為 16.6%，超過 2 億人受到心理疾病的困擾，這是一個非常龐大的群體。同時，很多國人也受到心理問題的困擾，只是他們的癥狀尚未達(dá)到臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)。

咨詢師通過個案能夠幫助到的人是有限的。作為專業(yè)人士，我愿意積極參與到學(xué)校、社區(qū)、媒體以及專業(yè)機(jī)構(gòu)聯(lián)動的心理健康服務(wù)模式中去，普及心理健康知識，才能惠及更多人，營造更優(yōu)的大環(huán)境。

此外，心理問題的治療固然重要，但完備的先期預(yù)防工作不僅能減少一些可以避免的苦楚，而且能減少后期治療的工作量。

我對中國的心理健康領(lǐng)域抱有更大愿景，希望能推動平等、民主的發(fā)展，例如為相關(guān)國家政策的制定獻(xiàn)計獻(xiàn)策，保護(hù)弱勢群體，爭取平權(quán)。這也是我在海外學(xué)習(xí)的重要收獲之一。

人人都生活在系統(tǒng)之中。在我的工作中，我不僅會從個體的角度（如性格特點(diǎn)、經(jīng)歷）去看待問題，同時會以一個更為全面的視角去考慮不同系統(tǒng)（如家庭、學(xué)校、工作單位、社會文化歷史背景等）對這個個體的影響。