馬尾神經(jīng)綜合征為脊麻并發(fā)癥之一。多因粗暴的腰椎穿刺損傷馬尾神經(jīng)或由麻醉藥及脊麻過(guò)程中帶入的具有刺激性異物和化學(xué)品、高滲葡萄糖、蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的滲出性、增殖性變化及纖維化。

馬尾神經(jīng)病變的部位越高，其累及的神經(jīng)根也越多，表現(xiàn)的癥狀也越廣泛。馬尾神經(jīng)病變的特點(diǎn)是常為單側(cè)或雙側(cè)不對(duì)稱，根性疼痛位于會(huì)陰部、股部或小腿，常有自發(fā)性疼痛放射至?xí)幖巴尾?。下肢可有下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的體征，亦可有排便排尿障礙，部分男性功能障礙等。

早期的馬尾神經(jīng)損傷，疼痛為最常見(jiàn)的早期癥狀，表現(xiàn)為腰骶部疼痛或坐骨神經(jīng)痛，可因咳嗽、打噴嚏、改變體位、活動(dòng)等增加椎管內(nèi)壓力的因素而加重。初期其他臨床癥狀和體征不明顯。

中期的馬尾神經(jīng)損傷，此后神經(jīng)損害呈進(jìn)行性加重，出現(xiàn)下肢力弱、軟癱或雙下肢及會(huì)陰部感覺(jué)障礙。感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙可從一側(cè)開(kāi)始，逐漸波及到對(duì)側(cè)。在括約肌方面也會(huì)出現(xiàn)障礙表現(xiàn)，多出現(xiàn)排尿不暢、尿潴留，排便困難，部分男性患者性功能障礙，腹部會(huì)有墜脹感，部分患者單側(cè)或者雙側(cè)腳踝發(fā)緊致使腳部紅腫、憋脹感等。

晚期的馬尾神經(jīng)損傷，長(zhǎng)期以來(lái)的病癥以及脊髓和神經(jīng)根受壓的嚴(yán)重性導(dǎo)致的癱瘓，晚期因括約肌松弛而出現(xiàn)二便失禁，無(wú)便意甚至是有便意但排泄困難，尿路感染，褥瘡痔瘡。男性還可出現(xiàn)陽(yáng)痿。

治療案例

安女士，43歲，意外車禍導(dǎo)致腰椎爆裂骨折，術(shù)后馬尾神經(jīng)損傷。2021年7月中旬來(lái)電咨詢生經(jīng) 益氣 湯治療馬尾神經(jīng)損傷相關(guān)問(wèn)題。于2021年7月18日來(lái)院面診。

治療前：大小便失禁，無(wú)尿感、無(wú)便意，會(huì)陰區(qū)發(fā)涼、沒(méi)知覺(jué)。股部沒(méi)知覺(jué)，能勉強(qiáng)坐著，坐著屁股上感覺(jué)坐在硬石頭上，雙下肢后側(cè)知覺(jué)差，雙下肢無(wú)力、發(fā)沉，抬腿困難，腳背、腳底板麻木，腳踝有束縛感，走路走幾分鐘打顫，跛行。

治療后：會(huì)陰區(qū)知覺(jué)感提升，發(fā)涼感覺(jué)不再，股部知覺(jué)提升，能坐了，不久坐，坐半小時(shí)沒(méi)有不適感，坐下去感覺(jué)真實(shí)些，坐一會(huì)兒會(huì)活動(dòng)活動(dòng)下肢，大腿后側(cè)知覺(jué)強(qiáng)很多，少部分范圍基本恢復(fù)如常，小腿的知覺(jué)有提升。

下肢有力，發(fā)沉感覺(jué)不再，平時(shí)也在鍛煉，每天鍛煉在一小時(shí)左右，踢腿、抬腿、蹬腿、走路、稍屈膝下蹲，抬腿靈活些，腳背、腳底板麻木感減輕很多，腳踝束縛感消散，走路走幾千步問(wèn)題，慢慢走基本看不出異常了。

已經(jīng)很少漏尿了，尿感越來(lái)越強(qiáng)，自主排尿也好排很多了，少部分時(shí)間還需要腹壓輔助排。有便意，便意強(qiáng)些，自排基本沒(méi)有問(wèn)題，大部分時(shí)間也比較好排，不再需要用手扣了，排出來(lái)的大便大多成型。

基本上已經(jīng)解決了生活中90%的問(wèn)題，后囑守方略加減，鞏固一個(gè)周期后陸續(xù)停藥。最終除少許的下肢感知感覺(jué)異常有遺留，二便功能障礙及其它諸癥均無(wú)礙生活與工作。半年后回訪無(wú)復(fù)發(fā)，恭喜！

我們回訪過(guò)很多病例總結(jié)得出，大多數(shù)病人是可以通過(guò)正確合適的治療促進(jìn)身體在一定的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)到一個(gè)可以較好生活的程度，甚至可以參加簡(jiǎn)單的工作。而通常拖延治療的病人情況也分為兩類，較為不錯(cuò)的可以說(shuō)的疾病的癥狀一直停滯不前，不加重不減輕，病痛陪伴終身；另一種是癥狀嚴(yán)重拖著不治，導(dǎo)致病情過(guò)了恢復(fù)期后續(xù)難以恢復(fù)，引發(fā)其他并發(fā)癥，病情惡化，身體更難恢復(fù)。

每一位馬尾神經(jīng)損傷病人不一定會(huì)出現(xiàn)所有相關(guān)的病癥，也沒(méi)有辦法從疾病早期判斷哪種病癥會(huì)發(fā)展到什么程度。所以早期的預(yù)防護(hù)理治療就顯得尤為重要。只要及時(shí)控制，積極治療，方法得當(dāng)，中西結(jié)合。大多數(shù)病人只要沒(méi)有病入膏肓還是可以恢復(fù)到一個(gè)不錯(cuò)的狀態(tài)的。馬尾神經(jīng)損傷不是絕癥，但請(qǐng)重視，別把它想得太簡(jiǎn)單！