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專業(yè)篇丨麻醉學(xué):一醉解千愁【修訂版】

2023-01-28 19:14 作者:聞道識荊  | 我要投稿

寫在前面


越是復(fù)雜、困難的外科手術(shù)對麻醉醫(yī)生的要求就越高,只有主刀醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同努力才可能帶來手術(shù)的成功。


或許對于大多數(shù)人來說,麻醉就是“打一針,讓病人倒下”,但是對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科來說,沒有麻醉就沒有現(xiàn)代外科的發(fā)展。


如果將生病的人看作一臺出現(xiàn)故障的機器,外科醫(yī)生負責的是局部零件的維修,而麻醉醫(yī)生負責的就是維修機器時的斷電和重新供電。


麻醉為外科手術(shù)提供強有力的支持,絕不僅僅是“打一針”那么簡單。一臺外科手術(shù)的順利進行需要穩(wěn)定病人的生命體征、并盡量減少其疼痛。


因此,在手術(shù)前,麻醉醫(yī)生需要了解病人的身體狀況,即所謂的術(shù)前訪視,綜合病人的身體狀況(如血壓、血糖)、既往史、過敏史等情況來評估病人的身體狀態(tài)是否適合手術(shù)。


在手術(shù)過程中,給藥后病人處于無意識狀態(tài),生命體征反映在儀器和數(shù)據(jù)上。


麻醉醫(yī)生需要緊盯各項儀器,監(jiān)測病人的心率、血壓、血氧飽和度等指標是否維持在正常水平。如果出現(xiàn)大出血、心跳驟停等突發(fā)狀況,麻醉醫(yī)生還要進行搶救。


手術(shù)完成后,主刀醫(yī)生可以離開但麻醉醫(yī)生還不能走,需要等到病人從麻醉狀態(tài)蘇醒過來,確保病人脫離危險。


麻醉醫(yī)生不僅要讓病人疼痛之前能睡過去,更重要的是能讓病人醒過來。


即使麻醉醫(yī)生看起來不像外科醫(yī)生手握手術(shù)刀那么風光,但是他們考慮的是患者身體整體的安全狀況,所以業(yè)內(nèi)也有說法稱,“外科醫(yī)生治病,麻醉醫(yī)生保命”。


不同的疾病、不同的體質(zhì)、不同的診療方案需要不同的給藥量和順序,這就要求麻醉醫(yī)生在實踐中不斷地精進自己的業(yè)務(wù)水平。


普通水平的麻醉醫(yī)生讓病人“睡過去、不疼”,優(yōu)秀的麻醉醫(yī)生能將麻醉過程做成藝術(shù),為每位患者“量體裁衣”地監(jiān)測生命體征,確保手術(shù)過程安全進行。


越是復(fù)雜、困難的外科手術(shù)對麻醉醫(yī)生的要求就越高,只有主刀醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同努力才可能帶來手術(shù)的成功。


麻醉與外科手術(shù)緊密聯(lián)系,麻醉醫(yī)生要熟悉外科手術(shù)的過程,所以麻醉專業(yè)除了學(xué)習(xí)麻醉相關(guān)的課程,臨床課程是前提和基礎(chǔ)。


正因如此,在學(xué)科劃分上,麻醉學(xué)設(shè)置在“臨床醫(yī)學(xué)類”一級學(xué)科之下,在二級學(xué)科的排名僅次于“臨床醫(yī)學(xué)”專業(yè)。


同時,麻醉學(xué)專業(yè)在本科的前三年學(xué)習(xí)內(nèi)容和臨床一樣,主要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的課程。


在高年級階段會學(xué)習(xí)麻醉生理學(xué)、麻醉藥理學(xué)、麻醉設(shè)備學(xué)、疼痛診療學(xué)、危重癥醫(yī)學(xué)、臨床麻醉學(xué)等課程,從而知道如何通過藥物、設(shè)備來保證患者的安全、減少患者的痛苦。


麻醉生理學(xué)是一門研究生理學(xué)在麻醉中的應(yīng)用以及麻醉和手術(shù)對機體各種生命活動影響的學(xué)科。


在學(xué)習(xí)過程中應(yīng)注重對于概念和機制的理解記憶,對數(shù)學(xué)水平要求不高。此外,這門課程既包括課堂教學(xué),也包括實踐課時。


麻醉藥理學(xué)是藥理學(xué)的一個分支,主要研究的是麻醉過程中藥物與機體相互作用的規(guī)律和機制。


學(xué)好這門課程,才能合理制訂用藥方案。課程主要介紹各種藥物的特性以及藥理作用,同樣是一門以記憶為主的課程。


麻醉設(shè)備學(xué)是一門麻醉學(xué)和理工科學(xué)相互滲透的交叉學(xué)科,主要教授的是麻醉設(shè)備和監(jiān)測儀器的原理、結(jié)構(gòu)和功能。


這門課程在介紹各種儀器的工作原理時會涉及部分物理學(xué)知識,除此以外依舊以記憶為主。在理論學(xué)習(xí)之外,親自上手操作也是學(xué)習(xí)的一部分。


疼痛診療學(xué)是一門研究疼痛和疼痛性疾病的診斷與治療的學(xué)科。學(xué)習(xí)重點在于理解記憶疼痛出現(xiàn)的機制以及各種治療方法。學(xué)習(xí)過程中仍舊是以記憶為主。


危重癥醫(yī)學(xué)是一門介紹如何診斷治療危重癥病人的學(xué)科。在學(xué)習(xí)過程中應(yīng)注重記憶危重癥病人可能出現(xiàn)的各種癥狀以及對應(yīng)的治療手段。


臨床麻醉學(xué)是為手術(shù)服務(wù)的,其目的在于消除手術(shù)帶來的疼痛與不適,從而為各科手術(shù)和診治提供良好的條件。


學(xué)習(xí)時以手術(shù)為情景,需要掌握不同手術(shù)過程中、針對不同病人應(yīng)如何施加麻醉。學(xué)習(xí)內(nèi)容依舊以記憶為主。


完成基礎(chǔ)的課程學(xué)習(xí)之后,麻醉學(xué)專業(yè)的學(xué)生,在實習(xí)時并不像臨床專業(yè)那樣在內(nèi)外婦兒科輪轉(zhuǎn),而是主要在麻醉科工作。


在學(xué)科和職業(yè)發(fā)展上,由于麻醉與外科手術(shù)的高度依賴關(guān)系,懂臨床的麻醉醫(yī)生能更好地和主刀醫(yī)生合作。


因此在專業(yè)報讀上,總體建議是本科學(xué)習(xí)臨床,研究生階段再轉(zhuǎn)到麻醉上。


如果本科學(xué)習(xí)麻醉,是比較難往臨床上轉(zhuǎn)的。當然,除了我們熟悉的手術(shù)室里的臨床麻醉,現(xiàn)在也有越來越多的人選擇疼痛方向,即專攻身體的疼痛診療。


在院校選擇上,華西、湘雅、徐州醫(yī)科、哈爾濱醫(yī)科、中國醫(yī)科這些學(xué)校的麻醉實力都很強。目前有提議在高考招錄時取消麻醉本科專業(yè),統(tǒng)一合并到臨床,研究生階段再進行細分。


事實上,讓麻醉醫(yī)生在本科階段接受和外科醫(yī)生一樣的臨床醫(yī)學(xué)教育,有利于提高麻醉醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平和話語權(quán),這在當下麻醉醫(yī)生缺口大但重視程度不足的背景下,能讓麻醉醫(yī)生得到更多的尊重。


要點總結(jié):


1. 麻醉為外科手術(shù)提供強有力的支持,在手術(shù)過程中,麻醉醫(yī)生要全程在場,直到病人蘇醒;


2. 課程上前三年和臨床大體相同,同屬“臨床醫(yī)學(xué)類”一級專業(yè);


3. 建議本科階段學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),研究生階段再往麻醉專業(yè)上精進。


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