It was the best of times,it was the worst of times…在《雙城記》中，狄更斯寫到，“它是最好的時代，它是最糟糕的時代……”。或許，我們也可以將這個句子用于描述當(dāng)下老年精神心理健康的照護——一方面，老齡化社會的加速到來，失能、失智老人數(shù)量進一步增加。在中國傳統(tǒng)“孝”文化影響下的居家養(yǎng)老照護遭遇了少子化問題，而機構(gòu)養(yǎng)老照護又面臨醫(yī)護人員人手不足的情況。大量老年精神心理健康照護需求無法得到有效滿足。另一方面，ChatGPT等AI工具讓人們再次意識到科技發(fā)展的潛力。包括移動通信技術(shù)、AI、虛擬現(xiàn)實、互聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈技術(shù)等的發(fā)展，在源源不斷為整個人類社會提供著“生產(chǎn)力工具”。在老年精神心理健康照護中，依托數(shù)字化技術(shù)的融合，有望改變傳統(tǒng)照護模式，在實現(xiàn)模式創(chuàng)新的同時帶來成本的低廉化、服務(wù)的便捷化與人性化等。時下，如何更好地實現(xiàn)老年精神心理健康的照護？如何更好地融合技術(shù)實現(xiàn)照護模式的創(chuàng)新？這無疑是擺在一眾醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)面前的問題之一。為更好地貫徹國務(wù)院“十四五”關(guān)于健康老齡化與國民精神健康系列規(guī)劃，由開欣醫(yī)療沈陽靜安醫(yī)院主辦、北京回龍觀醫(yī)院、中國醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院等協(xié)辦的第一屆老年精神心理健康及照護學(xué)術(shù)交流會于近期召開，為老年精神心理健康照護提供了新的探索思路。來自北京回龍觀醫(yī)院、中國醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院、遼寧省精神衛(wèi)生醫(yī)院、開欣醫(yī)療沈陽靜安醫(yī)院等多位專家、教授紛紛參會致辭。值得一提的是，大會現(xiàn)場更是“首發(fā)”了《精神科護理教學(xué)案例分析》。該書由北京回龍觀醫(yī)院許冬梅主任等發(fā)起并親自擔(dān)任主編，開欣醫(yī)療沈陽靜安醫(yī)院李潔副院長、北京回龍觀醫(yī)院邵靜主任等為副主編，并聯(lián)合全國20家專業(yè)精神心理醫(yī)療機構(gòu)的近30位專家及精神科護理團隊共同編寫。該書旨在以臨床精神科病例為引導(dǎo)，助力精神衛(wèi)生專科醫(yī)院或綜合醫(yī)院精神科護士的照護實操。

老年精神照護服務(wù)供給失衡，技術(shù)融合模式創(chuàng)新成探索方向

用真實數(shù)據(jù)或許更能說明當(dāng)前老年精神心理健康照護需求的快速增長與供給的緩慢增長帶來的嚴(yán)重失衡這一嚴(yán)峻性問題。從需求來看，香港大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院張樟進教授在《無疾而終：中醫(yī)養(yǎng)老終老思想和實踐》中援引相關(guān)數(shù)據(jù)提及：當(dāng)前，內(nèi)地老年癡呆發(fā)病率為6%，在60歲及以上人口中大約有著1507萬長者患有癡呆癥。而輕度認(rèn)知損傷的發(fā)病率達到15.5%，即有3877萬人患有輕度癡呆癥。在本身巨大的需求之下，人口老齡化的加速到來，進一步擴大了需求與供給的缺口。

北京回龍觀醫(yī)院許冬梅主任

從供給來看，提供服務(wù)的醫(yī)護人員的供給不足問題更是觸目驚心。這種不足體現(xiàn)在兩方面：一方面是精神科醫(yī)生數(shù)量的供給不足。北京回龍觀醫(yī)院許冬梅主任指出，根據(jù)國家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)，截至2021年年底，我國精神科醫(yī)生數(shù)量為6.4萬人，僅占全國醫(yī)師數(shù)（428.7萬）的1.49%。目前我國每10萬人擁有的精神科醫(yī)生數(shù)量仍舊低于全球平均水平。另一方面，是精神專科護士的缺乏。以認(rèn)知癥患者為例，更多的患者在醫(yī)生開具相關(guān)精神類治療藥物后，往往由有著認(rèn)知癥照護經(jīng)驗的護士進行患者管理。但是在2019年時，精神科專科醫(yī)院注冊護士僅為95791人。即便是在2021年，這一數(shù)字也僅為131400人。精神科醫(yī)護人員供給的不足，造成了專業(yè)精神照護服務(wù)供給的緊張。而加速到來的老齡化社會帶來的老年精神照護服務(wù)需求的快速增長，更讓專業(yè)精神照護服務(wù)提供捉襟見肘。許冬梅主任提出，2012年-2030年期間，精神疾病將導(dǎo)致中國經(jīng)濟增長縮水超過9萬億美元。如何更好地解決這一問題？如何更好地降低社會經(jīng)濟負擔(dān)，同時為老年精神照護提供優(yōu)質(zhì)的專業(yè)的服務(wù)，一些專家學(xué)者將目光瞄向了海外。

英國Bradford大學(xué)失智癥研究中心Jan Obedyoe教授會上發(fā)表演講

英國Bradford大學(xué)失智癥研究中心的Jan Obedyoe教授在會上指出，當(dāng)前英國對癡呆癥的診療照護做了很多探索和嘗試，早在2017年，英國就對失智癥的健康管理路徑做了規(guī)劃，提出在疾病生命周期中，實現(xiàn)更好地預(yù)防、更好地診斷、更好地提供支持以及更好地生活、更好地死亡。疾病的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)被視為非常重要的環(huán)節(jié)。實際上，從20世紀(jì)60年代開始，英美等國“非住院化”運動開始興起，社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)也相應(yīng)展開。海外精神?？铺剿鞯闹攸c之一是如何更好地實現(xiàn)急性發(fā)作期的住院治療以及康復(fù)期的社工與醫(yī)務(wù)結(jié)合服務(wù)的模式。在國內(nèi)，我們有著需要面對的社會現(xiàn)實。在傳統(tǒng)“孝”文化引導(dǎo)下，需要精神心理健康照護的老年患者，往往更希望擺脫機構(gòu)養(yǎng)老的局面，希望子女能夠陪在自己左右獲得照料。但是在社會原子化、少子化背景下，獨生的成年子女往往忙碌于工作、生活，無暇顧及老年患者。如何更好地讓老年患者從醫(yī)院回歸社區(qū)、回歸家庭，如何通過與數(shù)字技術(shù)融合實現(xiàn)效率提升的同時提供更具人文關(guān)懷和溫度的服務(wù)，這是一眾醫(yī)療機構(gòu)想要解決的問題。而這，也是開欣醫(yī)療沈陽靜安醫(yī)院融合數(shù)字技術(shù)創(chuàng)新HSH（醫(yī)院-社區(qū)-家庭）照護模式致力探索的方向。

創(chuàng)新HSH照護模式，數(shù)字技術(shù)融合助力服務(wù)能力提升

“常規(guī)性護理措施只是采用標(biāo)準(zhǔn)化的護理，其更加側(cè)重于治療，對于患者心理、人際關(guān)系方面的護理不充足，對于患者各方面的改善效果不理想。同時精神分裂癥患者記憶力、認(rèn)知功能有明顯的減退，出院后，如果缺乏科學(xué)的管理，很容易造成病情反復(fù)。醫(yī)院-社區(qū)-家庭無縫對接護理干預(yù)可以將醫(yī)院護理模式和方法，向社區(qū)、家庭不斷的延伸，將醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理模式很好地發(fā)展下去，避免護理盲區(qū)的出現(xiàn)，對患者用藥給予科學(xué)性的指導(dǎo)和監(jiān)督，在出院后最大限度地發(fā)揮社區(qū)支持和家庭護理作用，對患者病情恢復(fù)具有重要的意義?！卑l(fā)表于《中國現(xiàn)代醫(yī)生》的《醫(yī)院-社區(qū)-家庭無縫對接康復(fù)護理干預(yù)模式對精神分裂癥患者的影響》一文中，開欣醫(yī)療沈陽靜安醫(yī)院李潔副院長等人指出到。而它涉及到的是延續(xù)性護理服務(wù)的提供。

實際上，以美國為首的發(fā)達國家，早于1947年就對延續(xù)性護理模式進行了探索，開展較為廣泛的如基于社區(qū)的延續(xù)性照護（家庭醫(yī)院、日間醫(yī)院）、基于醫(yī)院的延續(xù)性護理模式（APN模式、老年人急性照護等）。在我國，自2011年原衛(wèi)生部將探索和構(gòu)建延續(xù)性醫(yī)療護理模式納入《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》開始，基于醫(yī)院的延續(xù)性護理模式開展已較為廣泛。但是，以開欣醫(yī)療沈陽靜安醫(yī)院為代表的基于醫(yī)院模式和社區(qū)模式結(jié)合的HSH模式（醫(yī)院-社區(qū)-家庭無縫對接康復(fù)護理干預(yù)模式）相對來說仍是一種創(chuàng)新模式。需要指出的是，作為精神科?？漆t(yī)院，開欣醫(yī)療沈陽靜安醫(yī)院顯然意識到了專科護士在提供照護服務(wù)中的重要性。將提供醫(yī)療服務(wù)的主角從醫(yī)生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o士，為患者貼身服務(wù)、更加了解患者疾病癥狀的護士，可以為醫(yī)生治療時提供針對性的癥狀描述，幫助醫(yī)生更好地為患者提供定制的診療方案。實際上，在HSH模式下，需要實現(xiàn)信息的延續(xù)（場景轉(zhuǎn)換中在隱私保護的前提下保證患者信息的準(zhǔn)確性）、關(guān)系的延續(xù)（接受不同照護者提供的服務(wù)時保持信任的“醫(yī)-護-患”關(guān)系）、治療護理的延續(xù)（得到延續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)）。這個過程，無疑需要通過融合數(shù)字化技術(shù)來實現(xiàn)服務(wù)的“延續(xù)性”以及能力的最大化釋放，開欣醫(yī)療也在通過上線開欣醫(yī)療APP、依托線上平臺等提供對應(yīng)的服務(wù)——在醫(yī)院場景下，可通過數(shù)字技術(shù)手段進行患者科普，節(jié)省醫(yī)生時間、提升醫(yī)生工作效率，提升患者用藥依從性。通過向患者和家屬反復(fù)性講解精神分裂癥疾病知識，助推患者遵醫(yī)囑按時服用藥物，進一步讓患者及家屬理解長期服藥維持治療的重要性。在社區(qū)場景下，通過數(shù)字化手段及時提供隨訪及醫(yī)療服務(wù)。目前，開欣醫(yī)療沈陽靜安醫(yī)院聯(lián)合沈陽多個社區(qū)，在社區(qū)打造著互聯(lián)網(wǎng)診室，為部分患者提供著遠程醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建起一對一的醫(yī)患交流，幫助患者獲得延續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)。在居家場景下，通過遠程指導(dǎo)患者及其家屬，幫助患者及其家屬正確應(yīng)對危機，避免出現(xiàn)傷人、自傷等危險行為。而通過指導(dǎo)家屬觀察患者不良反應(yīng)以及適當(dāng)配合運動等，提升了家庭氛圍，進一步助推了患者良好習(xí)慣的養(yǎng)成。照護其實并非是對患者身體的照護，更需要重視患者心靈的照護。受中國傳統(tǒng)“孝”文化影響，老年患者往往渴求子女更多的陪伴。但是部分老年患者由于子女工作忙碌等原因無法見到子女。以往，部分城市甚至提供陪長輩聊天的服務(wù)，收費更是不菲。作為精神科專科醫(yī)院開欣醫(yī)療沈陽靜安醫(yī)院也意識到了老年患者“子女”陪伴的需求，加上適當(dāng)?shù)呐惆橛兄诨颊叻€(wěn)定情緒。有鑒于此，“開欣醫(yī)療”通過與科技廠商合作，將虛擬數(shù)字人技術(shù)應(yīng)用到養(yǎng)老場景中，與廠商共同研發(fā)了“智能陪伴機器人”，幫助老年患者解決精神照護中的子女陪伴問題。而它也正在應(yīng)用中。

開欣醫(yī)療總裁曹利女士表示，“通過數(shù)字化技術(shù)貫穿整個醫(yī)院-社區(qū)-家庭照護服務(wù)場景，我們最大化地降低了醫(yī)院提供照護服務(wù)的成本，實現(xiàn)了照護服務(wù)能力的提升，并使得服務(wù)更具人性化、更加便捷。而最終，通過延續(xù)性服務(wù)的提供更好地造福了患者?！睂τ跀?shù)字化技術(shù)如何更好地應(yīng)用于老年精神照護中，開欣醫(yī)療無疑有著自己的想法——

初步應(yīng)用。開欣醫(yī)療本身收治了大量患者，可以基于患者采集共性訴求，通過對需求的分析與滿足，進一步提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。而小范圍應(yīng)用收集數(shù)據(jù)，可以快速實現(xiàn)更新迭代相關(guān)數(shù)字化產(chǎn)品，更好地惠及患者。

臨床應(yīng)用。在院內(nèi)全面鋪展開數(shù)字化產(chǎn)品技術(shù)，可以基于真實研究確定產(chǎn)品的效力與價值。

（3）HSH全線應(yīng)用。技術(shù)應(yīng)用最終是為了服務(wù)于HSH模式，更好地助力照護服務(wù)的延續(xù)性服務(wù)提供。它需要在醫(yī)院、社區(qū)、居家三個場景內(nèi)進行應(yīng)用，更大化發(fā)揮其價值。（4）VR世界（最高狀態(tài)）。對于未來的發(fā)展目標(biāo)，開欣醫(yī)療寄希望于數(shù)字技術(shù)發(fā)展足夠高階時，通過虛擬現(xiàn)實等技術(shù)，實現(xiàn)身臨其境的手把手照護教學(xué)等，更好地造?；颊摺?/p>

無疑，隨著數(shù)字化技術(shù)更深地融合進以開欣醫(yī)療沈陽靜安醫(yī)院為代表的醫(yī)療機構(gòu)后，未來將帶來更優(yōu)質(zhì)的老年精神照護服務(wù)。

行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)日益清晰，科技助力照護大勢所趨

在國家高度重視老年群體的當(dāng)下，對老年精神照護的討論與思考，無疑進一步樹立著行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，引領(lǐng)著照護實踐。

從會議現(xiàn)場設(shè)置議題來看，包括上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心李霞主任的《老年癡呆前與癡呆精神行為癥狀的識別與干預(yù)》、中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的《老年人群精神行為異常的識別與管理》、遼寧省精神衛(wèi)生中心的《老年焦慮癥和抑郁癥患者的護理》等方法論內(nèi)容的推出，意味著行業(yè)對老年精神照護思考的進一步深入。而首發(fā)書籍《精神科護理學(xué)教學(xué)案例分析》也旨在更好地指導(dǎo)照護實踐。

而以“開欣醫(yī)療”HSH模式為代表的全新思考，無疑將進一步助推整個社會關(guān)注老年精神照護。反過來看，海外老人并非沒有子女陪伴的需求，但是基于文化影響更多地被迫選擇孤獨終老。隨著“孝”文化價值觀影響下的“科技+服務(wù)”虛擬陪伴的發(fā)展，或許未來也有望進一步改變海外老年患者孤獨終老的局面。而它，有望進一步引領(lǐng)全球范圍內(nèi)照護服務(wù)進程。或許，正如狄更斯在《雙城記》結(jié)尾中所說的那樣，It is a far, far better thing that I do, than I have ever done……“我今日所做的事，遠比我以往做的更好”。這可能也是當(dāng)下對老年精神照護在數(shù)字化技術(shù)加持下發(fā)展的一個隱喻。