為進一步方便廣大居民發(fā)熱就診需求，上海社區(qū)衛(wèi)生服務機構迅速行動，擴點布局，增能提效。昨天（19日）起，全市各類社區(qū)衛(wèi)生服務機構（中心、分中心、服務站、村衛(wèi)生室）2594間發(fā)熱診間全部啟用。記者從市衛(wèi)健委獲悉，剛剛過去的這個周末，全市60%的就診量在區(qū)級及以下醫(yī)院完成。

在普陀區(qū)桃浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，發(fā)熱哨點診室設置在診療區(qū)域之外，位于一個獨立的區(qū)域內，掛號、交費、取藥均可在閉環(huán)中完成。上周，發(fā)熱診室已服務了40多位患者，基本上都是新冠輕癥患者，覆蓋各年齡層，普遍癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、流涕、嗓子疼等。“這兩天，大部分患者來此的主要訴求就是配藥，目前發(fā)熱診間基本可以滿足患者所需。”中心業(yè)務分管主任黃蕓說。

在“家門口”的醫(yī)院，一些變化正悄然發(fā)生。從過去60%以上患者有小毛小病就直沖三甲醫(yī)院，到如今在應對眼前這一輪防疫新形勢時，約六成患者更傾向于就近就醫(yī)——這種“就醫(yī)思維”的改變實際上也提示，業(yè)界呼喚多年的分級診療正邁出新的一步，成效明顯。

更多的醫(yī)學界人士深悉這一變化的深意：在新一波新冠感染高峰來臨之前，抓住這個時間窗口繼續(xù)強基層網底、做實分級診療，未來我們就可以把更多寶貴的醫(yī)療資源留給有緊急需要的患者，讓脆弱人群獲得重點保障。

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社區(qū)發(fā)熱診間擴容，居民就診更近更方便

發(fā)熱哨點診室曾是城市發(fā)熱排查體系的“神經末梢”，如今，隨著防控形勢的轉變，新啟用的發(fā)熱診間有了全新任務。

普陀區(qū)桃浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的發(fā)熱哨點診室，誕生于2020年疫情之初。如今，隨著本市持續(xù)優(yōu)化疫情防控措施，小小診室也迎來了“微改造”——辟出兩間發(fā)熱診間，為居民提供發(fā)熱診斷、對癥治療、健康指導等服務。

麻雀雖小，五臟俱全。在閔行區(qū)浦錦社區(qū)衛(wèi)生服務中心，順應防疫政策優(yōu)化，該中心特意在發(fā)熱哨點診室辟出陽性診療區(qū)域與陰性診療區(qū)域?！斑M入發(fā)熱診區(qū)后，我們首先會對患者的體溫進行復核，確診發(fā)熱后再進行抗原檢測，并根據抗原結果進行分類診治?！痹撝行尼t(yī)務科科長李清介紹，從目前周邊居民就診情況看，確實各種狀況都有，醫(yī)生需要分類處置。

連日來，全市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、分中心發(fā)熱門診、哨點診室全部擴容，社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室全部設置“發(fā)熱診療區(qū)域”，社區(qū)衛(wèi)生服務機構做到發(fā)熱診療功能全覆蓋。

這樣的就醫(yī)流程，顯然有助于更好地落實分級診療，契合本市進一步夯實三級醫(yī)療服務體系的制度設計。

三年多來，社區(qū)衛(wèi)生服務中心確已成為抗“疫”的重要力量。在談及分級診療體系建設的布局時，市衛(wèi)健委主任聞大翔介紹：本市正進一步加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心的基本醫(yī)療功能，承擔居民常見病、慢性病常用藥物的配藥服務，充分發(fā)揮家庭醫(yī)生作用，做好居民健康管理以及雙向轉診服務；區(qū)級醫(yī)院主要負責區(qū)域內常見病患者的救治，識別潛在的危重癥患者并開展救治；市級醫(yī)院主要負責危急重癥患者救治，并指導區(qū)級醫(yī)院開展危急重癥患者救治。

直白地說，只有抓緊時間筑牢基層首診第一道防線，在新一波感染高峰來臨之際，才能實行患者分流，讓上級醫(yī)院釋放更多醫(yī)療資源給急危重癥患者。

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發(fā)熱診療藥品向社區(qū)傾斜，互聯(lián)網醫(yī)院進一步分流患者

覆蓋全市的2594間發(fā)熱診間的投用，能否真正緩解上級醫(yī)院的就診壓力？業(yè)內人士表示，這離不開制度層面的硬核支持，當然也需要居民的主動配合。關鍵是，家門口的醫(yī)院要為居民解決“眼下的問題”。比如，很多居民出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，渴求就近診療、配藥。

那么，發(fā)熱診間的藥品備貨是否充足？“退熱、止咳、抗病毒、治感冒等‘四類’藥品的庫存可維持3-5天，所有藥品已全部供給至中心及站點的7間發(fā)熱診間?！秉S蕓預判，真正的配藥高峰目前尚未到來，未來，如用藥需求進一步激增，將采取藥品分裝等配藥形式，以滿足更多居民的需求。

閔行區(qū)浦錦社區(qū)衛(wèi)生服務中心也正推動全科醫(yī)生與中醫(yī)科醫(yī)生共診，對于一部分低燒患者，開出具有清熱解毒功效的中藥，緩解一部分用藥壓力。

記者了解到，目前，本市正將發(fā)熱診療藥品向社區(qū)傾斜，確保滿足居民發(fā)熱診療就近就醫(yī)需求。

對于醫(yī)療機構而言，分級診療只是手段，其真正目標是將合適的患者交到最適合的醫(yī)生手上。

自上海持續(xù)優(yōu)化防疫政策以來，本市各區(qū)便公布了轄區(qū)范圍內各家醫(yī)療機構的咨詢電話和互聯(lián)網醫(yī)院問診途徑，各大醫(yī)院也第一時間開通發(fā)熱咨詢電話，暢通互聯(lián)網醫(yī)院的就醫(yī)通道，為患者就醫(yī)提供盡可能多的渠道。

記者從市衛(wèi)健委獲悉，截至12月18日，全市公立醫(yī)療機構發(fā)熱門診共計接診3.09萬人；互聯(lián)網診療2.67萬人，更多患者選擇留在家，線上就診。

以上海市第一人民醫(yī)院為例，該院互聯(lián)網醫(yī)院就診量較平日增長了160%，醫(yī)院加足馬力，開診科室已達93個，在線醫(yī)生數910名，通過“跨院復診”“親屬代配藥”“志愿者代配藥”“大病醫(yī)保在線結算”等4大功能，有序分流了一部分患者，也大大緩解了醫(yī)療機構門急診的壓力。

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提前甄別轉診患者，社區(qū)勇挑更多“健康守門人”重任

眼下，除了簡單的診療、配藥外，對社區(qū)的全科醫(yī)生來說，提前甄別與轉診患者同樣至關重要。如有異常，必須第一時間將患者轉診至上級醫(yī)院作進一步檢查。

在嘉定區(qū)，所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心、分中心、站點均已開設發(fā)熱診間，8家區(qū)級醫(yī)院均已開設24小時發(fā)熱門診（診室）。經過三年實戰(zhàn)，區(qū)內已構建“基層首診、雙向轉診、上下聯(lián)動”的緊密型發(fā)熱分級診療模式。

對于中高風險人群，家庭醫(yī)生也將啟動居家健康監(jiān)測管理。對于熱度不減退、高熱、呼吸困難、氧飽和度過低等患者將轉診至定點醫(yī)院進行進一步診治。

正如業(yè)內專家所說，在未來一段時間，基層醫(yī)生將面臨巨大的新冠防疫壓力，以避免患者大量沖擊二、三級醫(yī)院；與此同時，上級醫(yī)院也要做好重癥救治，才能將病死率降至最低。

采訪時，多位社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責人向記者強調，再艱難的時刻都不會疏忽日常診療服務。上海也將更為詳細、全面關注脆弱人群的醫(yī)療救治需求，強化對高齡老人、基礎性疾病患者、孕產婦、腫瘤患者、長期透析病人等新冠病毒感染重點人群的排摸、建立臺賬，形成屬地網格化管理，而這一切都離不開居民家門口的“健康守門人”。