①?介水傳染病?：生物性污染是我國飲水安全面臨的突出問題，飲用或接觸受病原體污染的水而患傳染病，包括霍亂、傷寒、甲型肝炎、戊型肝炎、痢疾等。

② 化學(xué)性污染中毒?：飲水遭受工業(yè)污染而產(chǎn)生的化學(xué)性污染可導(dǎo)致嚴(yán)重衛(wèi)生問題，氰化物、硝酸鹽等物質(zhì)除導(dǎo)致急慢性中毒外，還可導(dǎo)致遠(yuǎn)期危害（致突變、致癌和致畸）。

（2）飲用水其他健康問題：

① 飲水消毒副產(chǎn)物?：飲水氯化消毒過程中產(chǎn)生的鹵代烴類化合物如三氯甲烷、鹵代乙酸稱氯化消毒副產(chǎn)物，可具有致突變性、致癌性、致畸性和神經(jīng)毒性作用。

② 藻類及其代謝產(chǎn)物?：水庫水中藍(lán)藻產(chǎn)生的微囊藻毒素等對人體有嚴(yán)重的肝毒性、神經(jīng)毒性、遺傳毒性等，可導(dǎo)致嚴(yán)重健康影響。

③ 高層建筑二次供水污染?：儲(chǔ)水材料污染、日常管理不善等問題可引起二次供水的生物性污染，通常引起介水傳染病。

知識點(diǎn)3：最常用的飲用水消毒方法

?氯化消毒?，氯化消毒是指用氯或氯制劑進(jìn)行飲水消毒的一種方法。

漂白粉和漂白粉精在水中均能水解成次氯酸，由于次氯酸體積小，電荷中性，易于穿過細(xì)胞壁。

同時(shí)，它又是一種強(qiáng)氧化劑，能損害細(xì)胞膜，使蛋白質(zhì)、RNA和DNA等物質(zhì)釋出，并影響多種酶系統(tǒng)（主要是磷酸葡萄糖脫氫酶的巰基被氧化破壞），從而使細(xì)菌死亡。

知識點(diǎn)4：集中式供水的衛(wèi)生調(diào)查、監(jiān)測和監(jiān)督

（1）水源衛(wèi)生調(diào)查

① 在選擇水源時(shí)?：衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)組織有關(guān)部門，對可能選擇的各個(gè)水源進(jìn)行較長時(shí)間的衛(wèi)生調(diào)查和水質(zhì)監(jiān)測，并研究確定水源衛(wèi)生防護(hù)的方案。

② 已投入使用的水源?：主要調(diào)查取水點(diǎn)及水源衛(wèi)生防護(hù)的執(zhí)行情況，必要時(shí)應(yīng)檢測水源水質(zhì)。

③ 水源水質(zhì)惡化?：應(yīng)查明原因。如發(fā)現(xiàn)污染源時(shí)，應(yīng)監(jiān)督有關(guān)單位限期消除。

（2）供水單位調(diào)查

??供水單位使用的涉及飲用水衛(wèi)生安全產(chǎn)品。

??水處理劑和消毒劑的投加和貯存。

??取水、輸水、蓄水、凈化消毒和配水過程。

??集中式供水單位是否建立了水質(zhì)凈化消毒設(shè)施和必要的水質(zhì)檢測儀器、設(shè)備和人員。

??直接從事供、管水人員是否取得健康體檢合格證和上崗證。

（3）水質(zhì)監(jiān)測

①政府衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)對本行政區(qū)域內(nèi)水源水、出廠水和居民經(jīng)常用水點(diǎn)進(jìn)行定期監(jiān)測，并做出水質(zhì)評價(jià)。

②采樣點(diǎn)設(shè)置應(yīng)分別設(shè)在水源取水口、出廠水口和居民經(jīng)常用水點(diǎn)處。每一采樣點(diǎn)，每月采樣檢驗(yàn)應(yīng)不少于兩次，細(xì)菌學(xué)指標(biāo)、渾濁度和肉眼可見物為必檢項(xiàng)目，其他指標(biāo)可根據(jù)當(dāng)?shù)厮|(zhì)情況和需要而定。

（4）衛(wèi)生監(jiān)督

①《生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法》明確規(guī)定，供水單位新建、改建、擴(kuò)建的飲用水供水工程項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生要求，選址和設(shè)計(jì)審查、竣工驗(yàn)收必須有建設(shè)、衛(wèi)生計(jì)生部門參加。

②新建、改建、擴(kuò)建的城市公共飲用水供水工程項(xiàng)目由建設(shè)行政部門負(fù)責(zé)組織選址、設(shè)計(jì)審查和竣工驗(yàn)收，衛(wèi)生計(jì)生部門參加。

③新建、改建、擴(kuò)建集中式供水項(xiàng)目時(shí)，當(dāng)?shù)厝嗣裾l(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)做好預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督工作，并負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)飲用水的水源水質(zhì)監(jiān)測和評價(jià)。做好飲用水安全突發(fā)事件應(yīng)急準(zhǔn)備工作，確保飲用水衛(wèi)生安全。

④供水單位衛(wèi)生許可證由縣級以上人民政府衛(wèi)生計(jì)生部門發(fā)放，有效期四年。有效期滿前六個(gè)月重新提出申請換發(fā)新證。

知識點(diǎn)5：如何解決現(xiàn)存的飲用水問題

（1）污染源頭控制

①污染物源頭控制是防止污染物擴(kuò)散、引發(fā)生態(tài)環(huán)境惡化和對人群健康產(chǎn)生不良影響的重要基礎(chǔ)。

②污染物源頭控制是污染物尚未對水體造成污染之前采用積極有效的措施，防止污染物進(jìn)入水體。

③“清潔生產(chǎn)”理念，采用一體化的污染物整體控制策略，降低污染物對環(huán)境的破壞和人群健康的風(fēng)險(xiǎn)。

（2）工業(yè)廢水利用與處理

通過采取有效的處理措施對已使用的工業(yè)用水進(jìn)行處理，提高工業(yè)用水的重復(fù)利用率是節(jié)約水資源降低生產(chǎn)成本，實(shí)現(xiàn)環(huán)境友好，清潔生產(chǎn)理念的重要體現(xiàn)。

（3）生活污水的利用與處理

① 城鎮(zhèn)生活污水的利用與處理?：目前建立集中式污水處理廠收集處理生活污水已經(jīng)成為有效解決城鄉(xiāng)生活污水的最重要的方式，也是保障水體衛(wèi)生防護(hù)的重要設(shè)施和基礎(chǔ)。

② 中水回用 ：中水回用主要用于沖洗地面、廁所、綠化、噴灑及景觀用水等，已成為城市公共用水來源的重要方式。

（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水的處理

①醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水（Medical organization wastewater）：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、病房、手術(shù)室、各類檢驗(yàn)室、病理解剖室、放射室、洗衣房、太平間等處排出的診療、生活及糞便污水。

②醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水特別是傳染病、結(jié)核病醫(yī)院的污水含有大量病菌、病毒、寄生蟲卵。醫(yī)院在診斷、醫(yī)療、化驗(yàn)檢測、洗滌消毒等過程也可排出某些放射性物質(zhì)。

③必須加強(qiáng)醫(yī)院污水管理，認(rèn)真貫徹《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB 18466—2005），對醫(yī)院污水和污泥采取嚴(yán)格的消毒處理措施后方可排放。

④醫(yī)院污水消毒最常用的方法是氯化消毒，主要以次氯酸鈉作為消毒劑。當(dāng)消毒劑投加量及與污水接觸時(shí)間充足時(shí)，通?？蓪?shí)現(xiàn)殺滅病原體的目標(biāo)。采用含氯消毒劑消毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水時(shí)，若直接排入地表水體和海域，應(yīng)先進(jìn)行脫氯處理，使總余氯小于0.5mg/L。

⑤醫(yī)療污水處理過程中生成的污泥，含有污水中病原體總量的70%~80%，也須進(jìn)行徹底消毒處理。

【小衛(wèi)點(diǎn)睛】

課本定位：

《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》（人衛(wèi)8版）

第五章 飲用水衛(wèi)生

我國生活飲用水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)制定依據(jù)及衛(wèi)生學(xué)意義。

非常規(guī)指標(biāo)：除常規(guī)指標(biāo)外，《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB 5749—2006）還規(guī)定了64項(xiàng)非常規(guī)指標(biāo)（Non-regular indices）及其限值。

?? 感官性狀和一般化學(xué)指標(biāo)3項(xiàng)。

???微生物指標(biāo)2項(xiàng)：賈第鞭毛蟲和隱孢子蟲。

?? 毒理學(xué)指標(biāo)39項(xiàng)：包括農(nóng)藥、除草劑、苯化合物、微囊藻毒素-LR、氯化消毒副產(chǎn)物等。

（1）氯化消毒相關(guān)概念

① 消毒（Disinfection）：指殺滅外環(huán)境中病原微生物的方法。

② 氯化消毒（Chlorination）：是指用氯或氯制劑進(jìn)行飲水消毒的一種方法。

（2）氯化消毒的原理

① 氯化消毒的基本原理??：

② 氯的殺菌作用機(jī)制??：由于次氯酸體積小，電荷中性，易于穿過細(xì)胞壁；同時(shí)，它又是一種強(qiáng)氧化劑，能損害細(xì)胞膜，使蛋白質(zhì)、RNA和DNA等物質(zhì)釋出，并影響多種酶系統(tǒng)（主要是磷酸葡萄糖脫氫酶的巰基被氧化破壞），從而使細(xì)菌死亡。

③ 氯對病毒的作用?：在于對核酸的致死性損害。病毒缺乏一系列代謝酶，對氯的抵抗力較細(xì)菌強(qiáng)，氯較易破壞-SH鍵，而較難使蛋白質(zhì)變性。

④氯與水中存在的一定量氨氮可發(fā)生可逆反應(yīng)，形成一氯胺、二氯胺和三氯胺。一氯胺和二氯胺的殺菌原理仍是次氯酸的作用。氯胺是弱氧化劑，殺菌作用不如HOCl強(qiáng)。

參考文獻(xiàn)

[1]李莉.健康飲水指南[J].現(xiàn)代商業(yè)銀行,2017(08):110-113.

[2]張建芬,馬冠生. 飲用水衛(wèi)生及標(biāo)準(zhǔn)[C]//.營養(yǎng)健康新觀察（第四十五期）：水與健康專題.[出版者不詳],2016:49-50.