健康大河南訊：(文│鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 高路)隨著人們生活水平的不斷提高，飲食中攝入過高的營養(yǎng)成分導(dǎo)致的高血脂問題正在困擾著我們，他汀類藥物是目前臨床上廣泛使用的降脂藥物，可以有效降低膽固醇及低密度脂蛋白，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，明顯降低心臟病發(fā)作與卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

　　然而，他汀類藥物應(yīng)用廣泛，不良反應(yīng)也受到越來越多的關(guān)注，為避免不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)發(fā)揮藥物的最佳療效，服用此類藥物有哪些細(xì)節(jié)問題要注意呢?今天我們就來講一講他汀降脂類藥物該如何正確的服用。

　　哪些人需要口服他汀藥物調(diào)脂治療?

　　1. 明確診斷冠心病、缺血性腦血管疾病、頸動(dòng)脈或四肢動(dòng)脈狹窄超過50%，無論血脂水平如何，都需要服用他汀。

　　2. 高血壓患者低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)超過3.4mmol/L應(yīng)該服用他汀。

　　3. 高血壓合并糖尿病，無論血脂水平如何，均應(yīng)服用他汀。

　　4. 糖尿病患者LDL-C超過2.6mmol/L應(yīng)該服用他汀。

　　5. 無論有無冠心病、腦血管病、頸動(dòng)脈或四肢動(dòng)脈狹窄、高血壓、糖尿病等疾病，如LDL-C超過4.9mmol/L，應(yīng)該服用他汀;如LDL-C超過3.4mmol/L，首先需要積極改善不良生活習(xí)慣，如積極整改后血脂還不達(dá)標(biāo)，則需要服用他汀。

　　他汀藥物如何選擇?

　　臨床常用的他汀類藥物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀。每個(gè)人對不同的他汀類藥物敏感度不同，需要根據(jù)血脂降低的幅度、不良反應(yīng)、肝腎功能以及血糖進(jìn)行調(diào)整，選擇合適的他汀藥物進(jìn)行調(diào)脂治療。

　　根據(jù)中國人群的血脂代謝特點(diǎn)，推薦選擇應(yīng)用中等強(qiáng)度的他汀，使LDL-C降低25%～50%，包括阿托伐他汀10～20 mg、瑞舒伐他汀5～10 mg、氟伐他汀80 mg、洛伐他汀40 mg、匹伐他汀2～4 mg、普伐他汀40 mg、辛伐他汀20～40 mg、洛伐他汀1.2 g。

　　他汀藥物需要吃多長時(shí)間?

　　目前多數(shù)心血管疾病如高血壓、冠心病、糖尿病等沒有根治的辦法，需要終身服藥。鑒于停藥后膽固醇會(huì)重新升高、心臟或腦血管的粥樣斑塊將會(huì)繼續(xù)加重，只要沒有明顯副作用，絕大多數(shù)人需要長期吃下去，不能擅自停藥。

　　服用他汀類藥物，多久復(fù)查一次?

　　服用他汀等降脂藥物者，需要進(jìn)行嚴(yán)密的血脂監(jiān)測。首次服用降脂藥者，應(yīng)在用藥4～6周內(nèi)復(fù)查血脂及肝功能、腎功能和肌酸激酶、血糖。如血脂能達(dá)到目標(biāo)值，且無藥物不良反應(yīng)，逐步改為每6～12個(gè)月復(fù)查一次;如血脂未達(dá)標(biāo)且無藥物不良反應(yīng)者，每3個(gè)月監(jiān)測一次。如治療3～6個(gè)月后，血脂仍未達(dá)到目標(biāo)值，則需調(diào)整調(diào)脂藥劑量或種類，或聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的調(diào)脂藥進(jìn)行治療。每當(dāng)調(diào)整調(diào)脂藥種類或劑量時(shí)，都應(yīng)在治療4～6周內(nèi)復(fù)查。

　　出現(xiàn)不良反應(yīng)該怎么辦?

　　轉(zhuǎn)氨酶升高：所有的他汀都有使轉(zhuǎn)氨酶升高的副作用，發(fā)生率約為0.5～3.0%，與服用劑量成相關(guān)性。建議他汀治療開始后4～8周復(fù)查肝功能，如無異常，則可調(diào)整為6～12個(gè)月復(fù)查1次。血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和/或天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶轉(zhuǎn)氨酶(AST)升高達(dá)正常上限3倍以上，或合并總膽紅素升高患者，應(yīng)減量或停藥，之后需每周復(fù)查肝功能，直至恢復(fù)正常;輕度轉(zhuǎn)氨酶升高(不超過正常上限3倍)并不是應(yīng)用他汀的禁忌證，可以原劑量或減量繼續(xù)服用他汀，部分患者升高的ALT可能會(huì)自行下降。

　　肌肉損傷：他汀類藥物引起的肌肉癥狀一般發(fā)生服用藥物4～6周內(nèi)，包括肌痛、肌炎及橫紋肌溶解。肌痛的主要特點(diǎn)為對稱性髖部屈肌與大腿疼痛、對稱性小腿疼痛、對稱性上肢近端肌肉疼痛，伴有或不伴有肌酸激酶升高。出現(xiàn)他汀相關(guān)的肌肉不耐受者可減少他汀劑量，或換用其他種類他汀(如氟伐他汀、普伐他汀)，或停藥單用依折麥布。

　　血糖異常：長期服用他汀有增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生率約9～12%?？梢愿鼡Q對血糖影響較小的他汀，如匹伐他汀。他汀對心血管疾病的總體益處遠(yuǎn)大于新增糖尿病以及相關(guān)危險(xiǎn)，因此有他汀適應(yīng)癥者應(yīng)堅(jiān)持服用。

　　神經(jīng)系統(tǒng)不良事件：出血性卒中是臨床關(guān)注較多的他汀不良反應(yīng)。在卒中一級預(yù)防研究中，他汀并未增加出血風(fēng)險(xiǎn);在二級預(yù)防研究中，出血風(fēng)險(xiǎn)可能增加，但出血性卒中發(fā)生率僅增加了0.5～1%，遠(yuǎn)低于他汀帶來的總卒中和其他血管事件的獲益。沒有證據(jù)表明他汀會(huì)增加其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病(認(rèn)知功能、阿爾茨海默病、帕金森病、周圍神經(jīng)病變)的發(fā)生。

　　其他潛在不良反應(yīng)：大劑量他汀應(yīng)用時(shí)偶可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)(腹瀉、腹痛、便秘、胃腸脹氣)、胸痛、皮膚潮紅、頭痛、陽痿、失眠等;此外血管神經(jīng)性水腫、胰腺炎、脫發(fā)、晶狀體渾濁等少見不良反應(yīng)。

　　在服用他汀類藥物的同時(shí)，還應(yīng)該注意改善生活方式，飲食要清淡，低鹽低脂均衡飲食，減少膽固醇攝入，多吃新鮮蔬果;此外，適度的鍛煉也是十分提倡的。希望各位患者在享受美味佳肴的同時(shí)，關(guān)注一下自己的血脂健康，美味雖好，可不要貪吃呦!