近視手術(shù)能不能做？怎么做？一文給你講清楚。關(guān)注杭州摘鏡中心公眾號(hào):hzsykyy?在線咨詢預(yù)約。

這些年，做近視手術(shù)的人是越來(lái)越多了。我們后臺(tái)也每天有讀者留言催近視手術(shù)科普。

要問(wèn)為什么讓你們等了那么久，因?yàn)榻暿中g(shù)要講清楚太難了——本文信息量高能預(yù)警。

文章主要是介紹幾種常見(jiàn)的近視手術(shù)方案，幫你判斷自己適合的手術(shù)類(lèi)型。

如果你已經(jīng)對(duì)近視手術(shù)的類(lèi)型和過(guò)程有一定了解，可以直接劃到文末，取用其他常見(jiàn)問(wèn)題答疑。

近視手術(shù)——不是人人都能做

近視手術(shù)作為一種「手術(shù)」，并不是 100% 安全無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的，它有很多禁忌癥，比如本身存在一些眼部及全身性疾病等。

通常，正規(guī)醫(yī)院、靠譜醫(yī)生，都會(huì)通過(guò)問(wèn)詢和術(shù)前檢查把不適合手術(shù)的人篩掉。如果醫(yī)生告訴你不能做，千萬(wàn)別硬來(lái)。

除了疾病限制外，近視手術(shù)對(duì)于年齡也有要求，通常建議在 18～50 歲之間。

近視手術(shù)只能做掉當(dāng)前的度數(shù)，未成年人的度數(shù)很可能還不太穩(wěn)定，需要等到成年后、連續(xù)兩年度數(shù)變動(dòng)不大時(shí)再說(shuō)。

而超過(guò) 50 甚至 45 歲，眼睛就開(kāi)始邁入「老花」的進(jìn)程。這個(gè)時(shí)候如果通過(guò)手術(shù)完全矯正近視度數(shù)，術(shù)后老花眼癥狀很可能會(huì)提前，或者變得更明顯；

如果為減輕老花眼癥狀而保留一點(diǎn)度數(shù)，又容易出現(xiàn)看遠(yuǎn)不夠清晰的情況，總之比較難達(dá)到滿意的效果。

滿足手術(shù)要求之后，我們?cè)賮?lái)考慮如何選擇一個(gè)適合自己的手術(shù)。

但很多人在去診所或醫(yī)院咨詢時(shí)，會(huì)首先被各種天花亂墜的手術(shù)名稱(chēng)繞暈——

其實(shí)近視手術(shù)的原理很簡(jiǎn)單，從手術(shù)方式上來(lái)講，本質(zhì)就兩大類(lèi)：

對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，了解幾種基礎(chǔ)術(shù)式就夠了。其他花里胡哨的手術(shù)，基本可以說(shuō)是換湯不換藥，新瓶裝舊酒。

其中，激光手術(shù)屬于目前的主流術(shù)式，包括半飛秒、全飛秒等板層手術(shù)，t-PRK 等表層手術(shù)。

很多人一看到這幾個(gè)詞頭又開(kāi)始大了，不過(guò)沒(méi)關(guān)系，下面文章會(huì)用一個(gè)不太恰當(dāng)?shù)谋确健钙咸选?，給大家講解這三種手術(shù)。

激光手術(shù)——能滿足大部分人的需求

簡(jiǎn)單講，激光近視手術(shù)就是用激光把角膜削薄一點(diǎn)。度數(shù)越高，需要切的角膜就越厚，這也是為什么這類(lèi)手術(shù)要求角膜達(dá)到一定厚度。

角膜分為五層，跟手術(shù)相關(guān)的主要是表面的「上皮層」「前彈力層」和中間最厚的「基質(zhì)層」。

為了便于理解，請(qǐng)把「上皮層」和「前彈力層」想象成葡萄皮，把「基質(zhì)層」想象成葡萄瓤。

不要把葡萄想象成眼球，它只是角膜。

不同激光手術(shù)的目的都是削一塊葡萄，區(qū)別就在于削的時(shí)候皮怎么處理。

在這類(lèi)手術(shù)中，「激光」就像手術(shù)刀，主要有兩種：

以防有人不知道，激光手術(shù)是機(jī)器操作的，不要腦補(bǔ)成醫(yī)生拿著激光刀。

兩種激光各有各的優(yōu)勢(shì)。

比如飛秒激光切割的組織邊緣平整光滑，還能穿過(guò)表層直接在內(nèi)部切，但準(zhǔn)分子激光不行；

而準(zhǔn)分子激光可以做「?jìng)€(gè)性化切削」，飛秒激光卻辦不到。

就是說(shuō)，如果你術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)角膜長(zhǎng)得不平滑，或者說(shuō)散光比較嚴(yán)重，那就需要用準(zhǔn)分子激光根據(jù)個(gè)人角膜情況「定制」切削方式，保證術(shù)后角膜平滑、視覺(jué)質(zhì)量高。

這也就是「角膜地形圖」或者「波前相差」引導(dǎo)的激光手術(shù)，有些民營(yíng)醫(yī)院也稱(chēng)之為「精雕」。

角膜地形圖，可以顯示角膜的平滑程度。

半飛秒、全飛秒和 t-PRK 之間除了手術(shù)方式不同外，用的激光也都不一樣。

01

半飛秒（fs-LASIK）：先掀皮，再削瓤

半飛秒是先用飛秒激光在表皮上切個(gè)蓋子，這個(gè)蓋子叫「角膜瓣」（一般近視手術(shù)中提到的「瓣」，都是這東西）。

然后把瓣掀起來(lái)，用準(zhǔn)分子激光削掉一部分瓤后，再把瓣蓋回去。

手術(shù)中同時(shí)用到兩種激光，所以叫「半飛秒」。很多人聽(tīng)名字以為它是全飛秒的低配版，其實(shí)只是手術(shù)方式不同而已。而且由于用到準(zhǔn)分子激光，所以半飛秒可以做個(gè)性化切削。

但由于術(shù)中上皮切口較大，損傷的上皮神經(jīng)較多，干眼發(fā)生率相較全飛要高一些。

02

全飛秒（SMILE）：隔山打牛術(shù)

顧名思義，全飛秒手術(shù)就是「全部用飛秒激光的手術(shù)」。

上文提到，飛秒激光可以在不傷害外層的情況下直接在內(nèi)部切割，全飛秒手術(shù)就利用了這一點(diǎn)，直接在瓤里切一片「小透鏡」，皮上開(kāi)個(gè) 2～4 mm 的小口，把這片瓤拉出來(lái)，堪稱(chēng)「隔山打牛」。

全飛秒不需要制作角膜瓣，對(duì)上皮的損傷更小，手術(shù)的精確性和可預(yù)測(cè)性也更高。手術(shù)對(duì)上皮神經(jīng)的損傷也比較少，術(shù)后干眼相對(duì)少見(jiàn)，且癥狀輕。

但它適用的人群范圍要比半飛秒窄，太高的度數(shù)不能做，而且由于術(shù)中只用飛秒激光 ，無(wú)法個(gè)性化切削。

就現(xiàn)階段來(lái)說(shuō)，半飛秒和全飛秒已經(jīng)可以滿足大多數(shù)人的需求了。

03

t-PRK：連皮帶瓤一刀切

t-PRK，也叫 trans-PRK，屬于「表層手術(shù)」，是比較早的術(shù)式。手術(shù)是用準(zhǔn)分子激光連皮帶瓤一起削掉。

角膜上皮是可以快速再生的，過(guò)段時(shí)間就重新長(zhǎng)出來(lái)了，而且新長(zhǎng)出來(lái)的結(jié)構(gòu)會(huì)相對(duì)「結(jié)實(shí)」，更耐受外力沖擊。

但是，由于術(shù)中切掉的上皮神經(jīng)纖維豐富，比較敏感，術(shù)后眼部容易有比較明顯的疼痛感和異物感，視力恢復(fù)期也要比其他手術(shù)長(zhǎng)一些。

而且之后需要持續(xù)用眼藥 3～6 個(gè)月，可能造成眼壓升高。

另外，術(shù)后發(fā)生角膜上皮下霧狀混濁（Haze）的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)大一些。Haze 發(fā)生后因角膜透明性下降，會(huì)導(dǎo)致視力變差，視物不清。

近期比較火的「SMART 全激光」，本質(zhì)也是 t-PRK，只不過(guò)使用了新設(shè)備，在過(guò)去的基礎(chǔ)上增加了智能脈沖技術(shù)（SPT），能夠讓切割面更加平滑，比傳統(tǒng) t-PRK 術(shù)后恢復(fù)稍快，當(dāng)然價(jià)格也更貴。

一個(gè)適合大多數(shù)人的的原則是：

角膜厚度足夠、度數(shù)等其他條件也合適的情況下，可以首選半飛秒和全飛秒；

如果是角膜厚度不足以做半飛秒和全飛秒、且是中低度近視患者，那么可以優(yōu)先考慮 t-PRK 等表層手術(shù)。

近年來(lái)，晶體植入術(shù)（ICL）逐漸出現(xiàn)主流化的趨勢(shì)，有些機(jī)構(gòu)也打出了「安全可逆」的旗號(hào)，這是真的嗎？

ICL 適合超高度近視——且風(fēng)險(xiǎn)并不低

ICL 是在角膜上切開(kāi)一個(gè)小口，然后在晶狀體前面植入一個(gè)超薄晶體，相當(dāng)于把特制隱形眼鏡戴進(jìn)了眼睛里。

對(duì)于超高度近視（≥ 1000 度）的人，如果選擇激光手術(shù)，通常需要切掉很厚的角膜才能達(dá)到矯正效果，剩余的角膜太薄容易出現(xiàn)并發(fā)癥。

而 ICL 不需要切角膜，因而很適合超高度近視，角膜比較薄的中高度近視也可以考慮。

總體上來(lái)說(shuō)，它的安全性及有效性已經(jīng)得到認(rèn)可。甚至近年來(lái)有些廣告稱(chēng)，ICL 是目前最安全的「可逆」手術(shù)，原因是如果術(shù)后出現(xiàn)問(wèn)題，還能把晶體取出來(lái)。

但實(shí)際上并沒(méi)有說(shuō)起來(lái)那么輕松，這種所謂的「可逆」并非是沒(méi)有損傷的，每一次植入、取出人工晶體，都伴隨著手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，而且手術(shù)中角膜內(nèi)皮細(xì)胞也會(huì)有一定程度的損失。

更重要的是，ICL 屬于內(nèi)眼手術(shù)。之前的激光手術(shù)只在角膜表面做做文章，但是 ICL 可就要侵入到眼球里面了。

內(nèi)眼手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)普遍要高一些，可能引起眼內(nèi)炎癥，一旦手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥，往往也更嚴(yán)重。另外還可能干擾晶狀體代謝，使白內(nèi)障提前發(fā)生，也有一定幾率導(dǎo)致高眼壓或青光眼。

這樣的風(fēng)險(xiǎn)，很多人是不知情的，甚至有不少中低度近視、明明可以做激光手術(shù)的患者，為了所謂的「保險(xiǎn)」去做了 ICL。

鑒于目前部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在 ICL 手術(shù)適應(yīng)證擴(kuò)大化的問(wèn)題，國(guó)內(nèi)專(zhuān)家在《中華眼科雜志》發(fā)表了多篇相關(guān)文章，呼吁謹(jǐn)慎用人工晶體植入術(shù)治療中低度近視。?

簡(jiǎn)單講，如果眼部條件足夠做激光手術(shù)，就盡量不要優(yōu)先選擇 ICL。

以上就是近視手術(shù)最常見(jiàn)的幾種類(lèi)型了。怎么樣，是不是「一目了然」？

當(dāng)然，文章只是幫助大家了解近視手術(shù)的，畢竟每個(gè)人的情況不同，具體能不能做、做哪種還是要看術(shù)前檢查和醫(yī)生判斷。

要提醒大家一點(diǎn)，近視手術(shù)確實(shí)是不錯(cuò)的醫(yī)療新技術(shù)，但并不是做了之后就能百分之百擁有好視力。

畢竟手術(shù)的效果因人而異，而且術(shù)后護(hù)理不到位以及一些不良的用眼習(xí)慣，也會(huì)影響到后續(xù)的效果。

總之，近視手術(shù)是在充分權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)和收益之后的選擇。

如果要做近視手術(shù)，要充分考慮自己的眼部情況，選擇適合自己的手術(shù)，不要盲從。選擇靠譜的醫(yī)院和醫(yī)生，拿不準(zhǔn)的時(shí)候可以多方咨詢，不要著急做決定。

關(guān)于近視手術(shù)，后臺(tái)還收到了很多疑問(wèn)，一篇實(shí)在寫(xiě)不下了……我們梳理了 5 個(gè)最常見(jiàn)問(wèn)題：

近視手術(shù)做完會(huì)反彈嗎？

近視手術(shù)會(huì)影響夜間視覺(jué)嗎？

近視手術(shù)后的「干眼」是怎么回事？

做過(guò)近視手術(shù)，還能做白內(nèi)障手術(shù)嗎？

眼科醫(yī)生自己都不做近視手術(shù)？

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一般植株長(zhǎng)到1.6－1.8m的時(shí)候，需要稍微給植株打頂和修剪枝條，讓植株回到美美的狀態(tài)。每年在春季給植株打頂，此時(shí)先將植株頭部新長(zhǎng)出的葉子剪掉，然后剪一下比較長(zhǎng)的枝條，使植株達(dá)到自己想要的高度。

一、多高打頂

這類(lèi)植株的生長(zhǎng)速度比較快，較短的時(shí)間內(nèi)植株就會(huì)生長(zhǎng)的很高。但是植株生長(zhǎng)的太高會(huì)丟到它的觀賞性，使它不再美觀。所以一般植株長(zhǎng)到1.6－1.8m的時(shí)候，需要稍微給植株打頂和修剪枝條，讓植株回到美美的狀態(tài)。

二、打頂方法

1、剪嫩芽：每年在春季給植株打頂，此時(shí)溫度和空氣中水分含量都適合植株的生長(zhǎng)，而且植株剛剛開(kāi)始長(zhǎng)葉子。此時(shí)先將植株頭部新長(zhǎng)出的葉子剪掉，然后剪一下比較長(zhǎng)的枝條，使植株達(dá)到自己想要的高度。這樣可以避免植株隨意生長(zhǎng)，長(zhǎng)到無(wú)法控制的高度。修剪完成之后，不要讓植株的傷口碰到水，以免植株感染了病菌。

2、施肥：給植株打完頂之后給其施加一些肥料幫助植株生長(zhǎng)。可以半個(gè)月給植株添加一次復(fù)合肥，但是肥料的濃度不能太高這樣植株的生長(zhǎng)速度才會(huì)變快。如果枝干比較細(xì)此時(shí)可以給植株一些含有氮和鉀的肥料，這樣枝干才可以變粗壯。