肝病均比較難治，需要較長(zhǎng)的治療時(shí)間。本案對(duì)該患者的肝炎及肝纖維化的前期治療做階段性總結(jié)?，F(xiàn)目前已經(jīng)取得了一定的成果，但后續(xù)仍需鞏固治療，以圖徹底治愈。

患者基本情況：乙肝表面抗原陽性，乙肝大三陽，肝功能正常，肝脾沒有腫大，輕度纖維化，未達(dá)肝硬化。小的時(shí)候（18歲以前）就有這個(gè)問題但從未服用過任何西藥，今年6月中旬在深圳一位肝病專家處問診，開了艾米替諾福韋片，吃了44天，心里后悔了，自行停了藥，也不打算再看西醫(yī)了。就想吃些中藥，能進(jìn)行一個(gè)控制，保證有生之年不致影響生活就行。

刻下癥：舌頭熱，下肢冰涼，臀部冷，腰腹暖，上半身熱，咽喉異物感，呼吸順暢。白發(fā)多。喜冷飲。消化正常偏快，噯氣輕微，飲食不慎，就會(huì)一日二便或數(shù)便，勉強(qiáng)成型，比較散塌。不黏。腸道排氣次數(shù)較多。背痛，躺著趴著較舒服，夜里下肢酸脹抽搐麻涼不適，影響睡眠。腳大拇指和大敦穴偶爾會(huì)很疼。右腿走路時(shí)也有異樣麻木感。

一般情況：

1. 上身熱，下身涼，夜里口干。潮熱汗出，自汗，大汗淋漓，無盜汗；

2. 耳背，重聽，視力迅速下降；

3. 精氣神一般，焦慮，1-4點(diǎn)醒，醒后睡不著。

西醫(yī)檢查：

1. 右側(cè)頸動(dòng)脈斑塊初期（9.8*1.6cm）；

2. 甲狀腺2處結(jié)節(jié)（右側(cè)葉實(shí)性7*4cm,右側(cè)葉低回聲5*3cm）3級(jí)；

3. 腎臟有小結(jié)石，最大3毫米，尿隱血3個(gè)+；

4. 肝臟彩超：肝實(shí)質(zhì)回聲增粗，分布不均勻。

01病情錯(cuò)綜復(fù)雜初診先糾體質(zhì)

患者體內(nèi)正邪長(zhǎng)期交爭(zhēng)，正氣已然消耗，陰陽兩虛，目前整體屬脾腎陽虛、虛火浮越，同時(shí)氣血兩虛。此為虛，另外還有實(shí)證。疫毒伏肝兼氣郁痰凝血瘀，虛實(shí)夾雜。

面對(duì)這種體質(zhì)很復(fù)雜的患者，有時(shí)候直接對(duì)癥治療效果往往不太明顯。這時(shí)候我們可以發(fā)揮問止方法體系中“對(duì)病-對(duì)癥-對(duì)體質(zhì)”的“對(duì)體質(zhì)”治療法，先修路，把患者的體質(zhì)糾偏回歸到較為正常的狀態(tài)，之后再對(duì)病對(duì)癥治療，效果往往比較好。

我將患者癥狀錄入中醫(yī)大腦后選方如下。

▲ 中醫(yī)大腦

中醫(yī)人工智能輔助診療系統(tǒng)

02二到五診體質(zhì)逐步好轉(zhuǎn)

二診時(shí)患者訴：出汗有所止斂；上熱下冷程度減輕，稍有中和；睡眠有改善，第一天即能睡到近5點(diǎn)，但不穩(wěn)定，第5、6、7天仍2點(diǎn)醒來?？谏嗳愿?、澀，火燎感。大便仍一日二便或數(shù)便，不穩(wěn)定，第5、6、7天午時(shí)腹瀉；小便第一天有改變：有便意，但無尿量，次日恢復(fù)。肝區(qū)隱隱不適，郁悶脹，戶外行走時(shí)不適感加強(qiáng)。胃仍有噯氣和不適感，停藥后不適感減輕。氣虛，容易餓，尤其清晨。夜里腿腳有隱隱抽搐酸脹感，有骨蒸感。飲水還算正常，不會(huì)喝很多水，一次一兩口，渴感較前減輕，喝水也會(huì)噯氣。腸道仍有排氣。精神狀態(tài)自第七天開始較好，服藥期間感覺身體有些沉重。

三診持續(xù)進(jìn)步，服藥第一天，臀肌及坐骨的冰冷異樣感覺消失，右腿的酸脹沉重感消失，夜里腿腳的抽搐現(xiàn)象消失，兩腿感覺輕松。服藥第二天午時(shí)腹瀉一次。每日大便成形但濕。

吃飯食欲正常，有輕微噯氣和腸道排氣，可忽略不計(jì)。睡眠還好，午睡比晚上睡覺更易入眠。3:40會(huì)醒來。

這表示對(duì)體質(zhì)治療的思路有效，修路進(jìn)展順利。理應(yīng)效不更方，繼續(xù)努力。

四診期間諸癥穩(wěn)定好轉(zhuǎn)。

五診時(shí)患者訴10月2號(hào)感覺有一股熱流從身體內(nèi)部蔓延，流經(jīng)四肢，又向上蔓延，流到咽喉處，咽喉的不適一下就消除了。過程只持續(xù)了不到1分鐘。整個(gè)假期期間都處于排病狀態(tài)，就是有感冒的所有癥狀，但頭腦精神是好的，到4號(hào)有點(diǎn)轉(zhuǎn)折感，感覺病都發(fā)出來了，胸口不難受，不太咳嗽，能咳出來黃色的痰了，有時(shí)吐不出來就咽下去，打噴嚏，流鼻涕?，F(xiàn)在感冒的癥狀還有，但感覺是在向好的方向發(fā)展。噯氣打嗝好轉(zhuǎn)，大便也正常，晨起有一點(diǎn)點(diǎn)晨僵。

03六到十診對(duì)癥治療

六診時(shí)，患者訴之前的各種癥狀都已基本消失，身體和精神總體都處于感覺良好的狀態(tài)。

現(xiàn)在仍有的微小癥狀就是舌頭兩側(cè)灼燎感，手指晨僵，夜里及晨起十分口干一直沒有減輕，右側(cè)甲狀腺按壓疼，有一天出現(xiàn)跳疼，咽喉異物感減輕，仍有輕微，相較于之前幾診期間夜間咽喉嚴(yán)重不適到要不停吞咽，現(xiàn)在算是舒服很多了，喝水不多，其他都正常，睡眠也算可以的。腿不冷，睡眠可以。

患者目前主要是咽喉、舌頭燙，虛火并沒有隨著路好下降。予調(diào)整處方如下，開始對(duì)癥治療。

▲ 中醫(yī)大腦

中醫(yī)人工智能輔助診療系統(tǒng)

調(diào)整處方第一周，患者訴飲食、大小便、睡眠、身體寒熱基本正常；鼻咽喉部的腫和刺激不適感明顯緩和，輕松許多；咽喉異物感仍有，但有所減輕；手指輕微晨僵；晨起口干嚴(yán)重，舌頭兩側(cè)平時(shí)有灼燎感。整體狀態(tài)不錯(cuò)，持續(xù)鞏固。

至九診，患者西醫(yī)檢查結(jié)果如下：

各項(xiàng)治標(biāo)均有改善，頸部斑塊縮小，肝內(nèi)回聲均勻，乙肝病毒數(shù)下降。

直到十診，患者才訴舌頭燙松動(dòng)、偶爾能好些消失，偶爾還會(huì)有。

04階段性小結(jié)

肝病的治療是一個(gè)大工程，需要耐心與堅(jiān)韌。本案患者出于對(duì)中醫(yī)的信任自行停用西藥，選擇中醫(yī)治療，在當(dāng)今的社會(huì)環(huán)境下無疑是一個(gè)重大而艱難的決定。感謝她對(duì)中醫(yī)的信任，好在我們沒有辜負(fù)她的信任。希望最后階段一起努力，徹底解決肝病的小尾巴！

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