去年田秀英醫(yī)生接診過一位患者，68歲的張大爺，有大量吸煙史，10余年前開始出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰，尤其早上一醒來都會咳嗽咳痰，張大爺認(rèn)為年紀(jì)大了又抽煙，這是正常的。一到秋冬季節(jié)就加重，開春就好了，之前看的醫(yī)生診斷“老慢支”。都勸張大爺戒煙，張大爺也沒當(dāng)回事，發(fā)作過幾次后，張大爺也從中得到了經(jīng)驗(yàn)，發(fā)病的時(shí)候自己吃點(diǎn)消炎、平喘藥也就好了。

但是從今年開始，張大爺上述癥狀發(fā)作的次數(shù)多了，有時(shí)候還有點(diǎn)喘，像以前一樣吃藥也不太管用了，日常鍛煉也受到一些影響。起初張大爺也沒有在意，但是一周前張大爺喘得更厲害了，每次走個(gè)50米就要停下來休息一下，廣場舞都跳不了了，身體好像一下比同齡人差了很多。張大爺終于意識到需要找醫(yī)生了，張大爺把剛拍好的胸部CT放在我的面前，說：“大夫你快看看，我的肺是不是壞掉了，現(xiàn)在戒煙還趕趟不，趕趟我立刻就戒，我覺得上不來氣要憋死了。”

聽完張大爺?shù)拿枋?，及結(jié)合張大爺?shù)男夭緾T,田秀英醫(yī)生對張大爺?shù)牟∏橛辛顺醪降牧私猓S后田秀英醫(yī)生給張大爺安排了肺功能檢查及氣道可逆試驗(yàn)，最終確診張大爺?shù)昧?strong>慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺大泡。

對于慢性阻塞性肺疾病而言，肺功能檢查是極為重要的確診檢查，同時(shí)協(xié)助我們對慢阻肺患者的肺功能的評估。結(jié)合張大爺?shù)姆喂δ芙Y(jié)果，幸運(yùn)的是張大爺屬于慢阻肺II期，肺功能有一定的下降，但是經(jīng)過治療病情緩解后基本可以滿足日常生活。

在治療慢阻肺的同時(shí)需要進(jìn)行一定相關(guān)檢查，明確此次急性加重的病因及常見的并發(fā)癥。肺部感染是引起慢阻肺急性加重的最常見的原因，胸部CT、痰液培養(yǎng)及血的炎癥指標(biāo)檢查可以為我們對肺部感染的鑒別診斷提供依據(jù)，如果病因不祛除，慢阻肺的治療往往達(dá)不到預(yù)期的效果。

慢阻肺的患者經(jīng)常存在不同程度的喘息、缺氧情況，缺氧的程度決定是否需要氧療、采取何種方式，決定是否需要住院治療。我們給張大爺完善了動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查，動(dòng)脈血氧分壓小于60mmHg，屬于I型呼吸衰竭。我們建議張大爺住院治療，給予低流量氧氣吸入，緩解機(jī)體缺氧。

最后慢阻肺的患者，因?yàn)殚L期缺氧，存在一些并發(fā)癥，比如肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病、肺性腦病，此時(shí)我們需要完善心臟超聲、NT-proBNP等，協(xié)助我們評估患者肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病的情況，完善超聲心動(dòng)圖提示：未見明顯異常。對于胸部影像學(xué)提示存在肺大皰的患者，突然的喘憋加重，可能有自發(fā)性氣胸的情況，此時(shí)需要借助胸片或者胸CT來明確診斷。

張大爺規(guī)律用上治療藥物后，癥狀是明顯緩解，很長時(shí)間內(nèi)也沒有再發(fā)作過。3個(gè)月后復(fù)查肺功能，張大爺?shù)姆喂δ軟]有再次惡化，處于穩(wěn)定狀態(tài)。張大爺呼吸衰竭得到糾正，活動(dòng)耐量較前也改善了。

在張大爺出院后，我們給張大爺預(yù)約了戒煙咨詢門診，張大爺終于詳細(xì)了解了戒煙對于慢阻肺控制病情的關(guān)鍵作用，希望張大爺能成功戒煙，避免煙草對呼吸道的進(jìn)一步損害。張大爺戒煙也成功了，3個(gè)月內(nèi)還沒有復(fù)吸。

慢阻肺是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，癥狀隱匿，需對患者及其親屬進(jìn)行健康教育，提高對慢阻肺的認(rèn)識及自身管理疾病的能力，更好地配合醫(yī)生，規(guī)范治療，減少反復(fù)急性加重，維持病情穩(wěn)定，提高生命質(zhì)量。慢阻肺穩(wěn)定期的處理原則根據(jù)病情的嚴(yán)重程度及肺功能損害的程度不同，選擇的治療方法也有所不同?；颊咴谂浜厢t(yī)生的治療下，有望維持將肺功能維持在穩(wěn)定的階段。

田秀英醫(yī)生告訴大家，其實(shí)現(xiàn)在的很多人對慢阻肺疾病的認(rèn)知非常缺乏。不過沒關(guān)系，田秀英醫(yī)生會繼續(xù)為大家講解有關(guān)于慢阻肺疾病的知識，希望大家可以認(rèn)認(rèn)真真看完每一篇文章。并從中認(rèn)識了解慢阻肺，這樣才能更好的保護(hù)自己的健康。