患者：“醫(yī)生，為什么現(xiàn)在患痛風(fēng)的人越來(lái)越多了呢？”

醫(yī)生：“因?yàn)槲覀兂缘锰昧??！?/p>

患者：“說(shuō)的也是，以前生活條件差的時(shí)候，痛風(fēng)是什么我們都不知道?！?/p>

醫(yī)生：“還真別怪生活條件好，而是生活條件好了，我們的飲食觀念和生活觀念沒(méi)有跟上?！?/p>

痛風(fēng)的患病率在逐漸增加，根據(jù)資料顯示，在20世紀(jì)80年代初，我國(guó)高尿酸血癥的患病率為1.4%左右，痛風(fēng)的患病率則在3‰不到；而到了21世紀(jì)20年代，痛風(fēng)的患病率上升到1.1%左右。

?中國(guó)痛風(fēng)患病人數(shù)，2016-2030年

很多人痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，信奉《論語(yǔ)·衛(wèi)靈公》中的一句話：“小不忍，則亂大謀?！庇X(jué)得忍一忍，急性痛風(fēng)期就會(huì)被“忽悠”過(guò)去。誠(chéng)然，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎即使不治療，也可能在7~14天后煙消云散。但是，能忍則忍對(duì)于痛風(fēng)患者真的有利嗎？

臨床上劉醫(yī)生也會(huì)遇到這樣的痛風(fēng)患者，他們也會(huì)和我進(jìn)行以下對(duì)話：

患者：“醫(yī)生，我痛風(fēng)發(fā)作已經(jīng)有一個(gè)月了，為什么現(xiàn)在還在疼？”

醫(yī)生：“您是怎么忍的呢？”

患者：“剛開(kāi)始只是輕微地疼，我就忍著；后面疼痛加劇，一動(dòng)就疼，我還是忍著；后面疼得受不了，我才吃止痛藥。”

醫(yī)生：“那您吃止痛藥后呢？”

患者：“吃了止痛藥，還是在疼，我該怎么辦？”

常常類(lèi)似的痛風(fēng)患者急性發(fā)作時(shí)，不存“婦人之仁”寧愿忍受疼痛；到后來(lái)忍不住了才愿意逞“匹夫之勇”吃止痛藥，可這時(shí)候吃藥都止不住疼痛?？梢?jiàn)，痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，光“忍”是不可以的。

那么，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎來(lái)“敲門(mén)”時(shí)，究竟是“忍無(wú)可忍”再吃止痛藥，還是要在出現(xiàn)發(fā)作前兆時(shí)就吃藥“防微杜漸”呢？今天我們就來(lái)說(shuō)道說(shuō)道。

?急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的典型癥狀

痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，“于心不忍”把握發(fā)作早期早治療

典型的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，通常是起病急驟，一般會(huì)在夜間或清晨突然發(fā)病，癥狀也會(huì)在24小時(shí)內(nèi)發(fā)至高峰。以第一跖趾關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)為常見(jiàn)的單個(gè)關(guān)節(jié)疼痛是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的主要臨床表現(xiàn)：受累關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織呈暗紅色，明顯腫脹，局部發(fā)熱，疼痛劇烈難忍，常有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

正因?yàn)榧s有半數(shù)以上的痛風(fēng)患者發(fā)作在腳的大拇趾，患者因?yàn)樘弁措y當(dāng)，沒(méi)有辦法穿鞋，所以就診的痛風(fēng)患者中，可以看到有不少人會(huì)穿著拖鞋就診。

?不同部位的痛風(fēng)

有人問(wèn)我：“劉醫(yī)生，痛風(fēng)發(fā)作時(shí)的疼痛和結(jié)石發(fā)作時(shí)的疼痛哪個(gè)更痛？”其實(shí)這個(gè)問(wèn)題確實(shí)無(wú)法比較，疼痛部位不同，疼痛程度也會(huì)有所區(qū)別。但是急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)的關(guān)節(jié)疼痛，就像是關(guān)節(jié)要被撕開(kāi)，或是被無(wú)數(shù)的針扎，或是被刀割一樣。這種典型疼痛的感覺(jué)，相信患痛風(fēng)的朋友都不想經(jīng)歷第二次。

通常痛風(fēng)急性發(fā)作是比較急的，但是也會(huì)有一些患者發(fā)作前出現(xiàn)局部“預(yù)兆”，比如說(shuō)腳趾頭隱隱有腫脹的感覺(jué)，全身不適或者乏力，關(guān)節(jié)出現(xiàn)刺痛或者酸痛等。有經(jīng)驗(yàn)的痛風(fēng)患者對(duì)于這些預(yù)兆早就“耳熟能詳”，而且常常會(huì)在宴客、飲酒、關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)受傷、關(guān)節(jié)受寒、情緒壓抑、加班熬夜或者是服用某些升高尿酸的藥物后特別注意，因?yàn)檫@些都是導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作的誘因。

?痛風(fēng)易發(fā)人群

痛風(fēng)急性發(fā)作也是分階段的，在早期階段只是炎癥反應(yīng)的“開(kāi)胃小菜”，因?yàn)閯傞_(kāi)始疼痛并不會(huì)特別劇烈；而隨著病情的發(fā)展，那么大量的炎癥因子就會(huì)“井噴”釋放，這樣誘發(fā)嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)就會(huì)導(dǎo)致發(fā)病關(guān)節(jié)出現(xiàn)劇烈的紅、腫、熱、痛的情況，而且關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重的也會(huì)出現(xiàn)全身發(fā)熱。這通常是在痛風(fēng)發(fā)作后12~24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的。

如果在這時(shí)候，您對(duì)待痛風(fēng)的態(tài)度就是“于心不忍”，在發(fā)作早期就開(kāi)始治療，那么疼痛會(huì)盡快消失，這樣可以避開(kāi)疼痛高峰，直接進(jìn)入間歇期。也就是說(shuō)，在發(fā)作預(yù)兆來(lái)臨時(shí)，或者發(fā)作后的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)就開(kāi)始消炎鎮(zhèn)痛治療，那么就可以抑制甚至阻止大量炎癥因子的釋放，把炎癥反應(yīng)給“扼殺在搖籃中”，這樣就可以避免痛風(fēng)進(jìn)入疼痛高峰期。

?痛風(fēng)急性發(fā)作機(jī)制

痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，“一忍再忍”只會(huì)讓病情無(wú)法緩解

有部分患者對(duì)于痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)的態(tài)度，是“一忍再忍”，甚至是“忍無(wú)可忍還要忍”。其實(shí)老劉很理解這些患者的心理。因?yàn)樵诓簧倩颊咝闹?，包括秋水仙堿、非甾體抗炎藥，以及糖皮質(zhì)激素，都有一定的副作用，而這些不愿意采用藥物消炎止痛的患者，就是相信“是藥三分毒”，能不用藥就不用藥，能自己挺過(guò)去就不借助外力。

老劉對(duì)這些“忍辱負(fù)重”的痛風(fēng)患者深表欽佩，但并不認(rèn)同。為什么呢？“是藥三分毒”并不錯(cuò)，但是藥物用對(duì)了，其實(shí)也就能避開(kāi)那“三分毒”。

如果痛風(fēng)患者能在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理使用消炎鎮(zhèn)痛藥物，其實(shí)藥物還是相對(duì)安全的。而且對(duì)于痛風(fēng)患者來(lái)說(shuō)，藥物使用越早，藥物作用就越強(qiáng)，那么用藥的持續(xù)時(shí)間也就越短，藥物的使用總劑量也就越少，藥物的不良反應(yīng)和毒副作用也就越小。相信這樣的數(shù)學(xué)題，您應(yīng)該會(huì)算。

?急性痛風(fēng)期患者一日三餐食物選擇

相反的是，如果藥物越晚使用，止痛效果就越差，用藥持續(xù)時(shí)間就會(huì)越長(zhǎng)，藥物使用的總劑量就越大，那么所帶來(lái)的的不良反應(yīng)也會(huì)越大，這還確實(shí)得不償失了。

咱們就來(lái)說(shuō)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的用藥方法：一般醫(yī)生強(qiáng)烈主張?jiān)诎Y狀出現(xiàn)前兆時(shí)就及時(shí)消炎止痛，那么可以避免急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作；如果癥狀出現(xiàn)后36小時(shí)內(nèi)開(kāi)始治療，那么此時(shí)多數(shù)患者只需要進(jìn)行5~7天的消炎止痛治療。

一般來(lái)說(shuō)，秋水仙堿在急性痛風(fēng)發(fā)作的24小時(shí)內(nèi)小劑量應(yīng)用，效果明顯；而過(guò)了發(fā)作的24小時(shí)，采用吲哚美辛、雙氯芬酸鈉、布洛芬、依托考昔、塞來(lái)昔布、萘普生、美洛昔康等非甾體抗炎藥較妥；如果72小時(shí)后疼痛還沒(méi)止住，那么可能就要采用關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素；如果您是急性痛風(fēng)癥狀出現(xiàn)4~5日后才開(kāi)始治療，那么就有可能需要持續(xù)數(shù)周的消炎止痛治療，病情才會(huì)得到緩解。

?痛風(fēng)急性期常用消炎鎮(zhèn)痛藥物

綜上所述，對(duì)于痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)的止痛治療，宜早不宜晚；忍一時(shí)并不能風(fēng)平浪靜，反而可能養(yǎng)虎為患導(dǎo)致痛風(fēng)石的出現(xiàn)。劉醫(yī)生還要提醒大家，消炎止痛治療后，還請(qǐng)及時(shí)進(jìn)行降尿酸治療，長(zhǎng)期堅(jiān)持降尿酸治療，才能避免痛風(fēng)再次出現(xiàn)。

?痛風(fēng)進(jìn)入慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期，手部多關(guān)節(jié)痛風(fēng)石

免責(zé)申明：文章內(nèi)容所用部分文字、數(shù)據(jù)及圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者所有，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系我們刪除。