手術(shù)室麻醉記錄單設(shè)計開發(fā)? 手麻系統(tǒng)源碼

麻醉記錄是臨床麻醉工作中一個不容忽視的環(huán)節(jié)，麻醉醫(yī)生必須對病人在麻醉手術(shù)過程中的情況與體征變化，采取的處理措施及術(shù)后隨訪等全過程作出及時、真實、確切的記錄。麻醉記錄不僅有助于確保臨床麻醉準(zhǔn)確，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高麻醉技術(shù)水平，也為臨床麻醉教學(xué)、科研提供極為寶貴的第一手材料，此外，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛案件，還是舉足輕重的法律依據(jù)。因此，麻醉記錄的優(yōu)劣是臨床麻醉質(zhì)量考評的重點之一。

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根據(jù)國家麻醉單書寫記錄規(guī)范，首先是患者信息，包括患者姓名，性別，年齡，體重，身高，體位，住院號，病區(qū)，床號，ASA等級(根據(jù)病人體質(zhì)狀況和對手術(shù)危險性進(jìn)行分類)，術(shù)前診斷，術(shù)后診斷，血型，擬施手術(shù)，麻前用藥，麻醉方法，失血，尿量。這部分信息可以通過與HIS系統(tǒng)做接門實時回傳該患者數(shù)據(jù)，無需麻醉醫(yī)師重復(fù)填寫。

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其次是占據(jù)單據(jù)頁面最大篇幅的麻醉用藥、輸液輸辦，體征數(shù)據(jù)顯示區(qū)域，二塊內(nèi)容都是根據(jù)坐標(biāo)橫鐘的時間來畫折線圖，也是本電子單據(jù)最大亮點所在。

以往是通過麻醉醫(yī)師手工采集，需要記錄心率、脈搏、自主呼吸、SPO2(血氧飽和度)、機(jī)械通氣、CVP (中心靜脈壓)、收縮壓、舒張壓、有創(chuàng)收縮壓、ETCO2(呼氣末二氧化碳濃度)、體溫、插管、拔管等大量患者術(shù)中體征數(shù)據(jù)，不具有實時性，且容易收到人為的誤差影響。且麻醉醫(yī)生本身還要對患者術(shù)中監(jiān)測，調(diào)整用藥劑量，十分影響書寫效率。

所以依托手麻管理系統(tǒng)，通過對心電監(jiān)護(hù)設(shè)備的接口分析研究，不斷調(diào)試接口模式，前臺客戶端通過麻醉監(jiān)護(hù)儀的網(wǎng)絡(luò)端口采集病人體征等數(shù)據(jù)，由麻醉采集系統(tǒng)將采集的數(shù)據(jù)實時寫入后臺數(shù)據(jù)庫中，保證采集數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時性。

設(shè)置自動采集床邊監(jiān)護(hù)設(shè)備的數(shù)據(jù)，最小采集樣本頻率為5秒，可根據(jù)病人的監(jiān)護(hù)級別，靈活設(shè)定監(jiān)測頻率。采集數(shù)據(jù)的同時服務(wù)器同步數(shù)據(jù)存儲，自動記錄麻醉手術(shù)期間所有體征趨勢，對異常情況可以進(jìn)行數(shù)據(jù)修正和告警提示，并保留原始數(shù)據(jù)痕跡防止算改。從監(jiān)護(hù)儀上采集到的數(shù)據(jù)和病人情況等。后臺數(shù)據(jù)庫利用醫(yī)院HIS 主服務(wù)器的數(shù)據(jù)庫，即在原有數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)上，完成麻醉監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)的初始化工作，新建麻醉數(shù)據(jù)庫所需的表結(jié)構(gòu)等，使麻醉監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)信息能完全嵌入HIS 中。

麻醉數(shù)據(jù)庫建立和HIS 教據(jù)庫上醫(yī)囑、檢驗、病歷等對等的結(jié)構(gòu)。實現(xiàn)了麻醉監(jiān)護(hù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的自動采集麻醉中病人的監(jiān)測數(shù)據(jù)，包括心率、血壓、血氧飽和度、氧分壓、中心靜脈壓等通過信息接口按預(yù)設(shè)的時間間隔由監(jiān)護(hù)儀自動采集到麻醉系統(tǒng)中，并自動形成數(shù)據(jù)表格和趨勢圖形，有曲線圖表和數(shù)值列表兩種顯示形式，曲線圖形可自定義。

在麻醉用藥，術(shù)中輸血、輸液，術(shù)中輔助及混合用藥等關(guān)鍵操作，也會通過時間戳的方式記錄并上傳到服務(wù)器。同時通過對常用藥品進(jìn)行整理分類，以便醫(yī)生檢索時快速定位及添加藥品的劑量、用法等，并可顯示藥品的持續(xù)性直到手術(shù)結(jié)束。

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最后就是患者出室情況的填寫，包括肌肉恢復(fù)，意識狀態(tài)，麻醉狀態(tài)，定向力，疼痛感，惡心嘔吐，靜脈暢通，鎮(zhèn)痛方式，病人去向，巡回護(hù)士，器械護(hù)士等內(nèi)容的填寫。以勾選的方式，設(shè)計了多種小控件方便醫(yī)生操作勾選，提高效率。最后就是單據(jù)的保存歸檔，并實現(xiàn)自縮放式打印，可根據(jù)頁面內(nèi)容的多少自動調(diào)整打印分辨率，極大的提高了添加數(shù)教據(jù)的靈活性，不再有填寫項的字?jǐn)?shù)限制，并保證顯示與打印的完整性一致性，打印效果清晰準(zhǔn)確，方便紙質(zhì)檔案長時間保存。