大部分精神類藥物需要長期使用，病友們都很關心「這些藥物對于腎臟是否安全」和「怎么避免腎損害」的問題。

精神類藥物是否會引起腎損傷？

肝臟和腎臟是人體最重要的代謝器官，在前期科普中，我們給大家介紹了長期服用抗抑郁藥對肝臟的影響。而腎臟是人體最重要的排泄器官，經過腎臟排泄的藥物，多少都會對腎臟產生一定影響。但在這里，好心情心理健康平臺先給大家吃顆定心丸，

那就是——

雖然不能斷定說精神類藥物不傷腎，但可以肯定的是，在遵從醫(yī)囑、正常服用精神藥物的情況下，一般是不會造成腎臟損害的，如果出現(xiàn)個別案例，也是可控的。我們應該過多關注癥狀的改善，不能因為極低概率的腎損傷風險而抗拒服藥。

所以，在這里要提醒各位病友，切勿自行濫用藥物，一定要在醫(yī)生指導下購買和服用，因為每個人的身體狀況不一樣，很難明確說你吃某種藥就一定會造成腎損傷，最好的方法是了解自己的病情和身體狀況后，跟醫(yī)生充分溝通，尋求傷害最小的治療方式。

另外，用藥前要仔細閱讀藥品說明書，尤其是適應證、不良反應、禁忌證等內容，做到心中有數(shù)。

長期用藥，需警惕哪幾種精神藥物？

很長時間以來，學者們對于精神類藥物的腎臟副作用，意見并未統(tǒng)一。但通過臨床觀察，有部分藥物會引發(fā)急性腎損傷、慢性腎病等，需要我們提高警惕。尤其是腎功能不全者、老年人，要慎用或禁用主要經腎排泄的藥物。

01

情感穩(wěn)定劑

鋰鹽

在雙相情感障礙的治療中，鋰鹽（如碳酸鋰）是可以作為長期維持治療的一線首選藥物。

一般健康個體具有維持鋰代謝平衡的能力，服用鋰鹽后24小時內可隨尿清除80%以上。此前很多研究者認為鋰鹽的腎毒性不容忽視，也有研究顯示治療時間越長，腎損害的風險越高。雖然目前鋰鹽的使用和過去相比更科學，也有一些臨床使用結果顯示，如果已經發(fā)生慢性腎臟病，相比于停藥或換藥，繼續(xù)使用鋰鹽，病情并不會進一步惡化。

但在臨床應用時，我們依然要提高警惕，定期監(jiān)測血鋰和腎功能，盡量減少長期應用鋰鹽產生的腎損害。

如果化驗單上出現(xiàn)血肌酐和尿素氮指標升高，或尿常規(guī)尿蛋白有+號，一定要及時聯(lián)系醫(yī)生。

嚴重腎功能不全和終末期腎病的病友，不建議使用鋰鹽，可改用相對安全的丙戊酸鹽、卡馬西平和拉莫三嗪。

02

抗抑郁藥

氟西汀、阿米替林、多塞平、

度洛西汀

目前研究表明，抗抑郁藥相比于其他藥物而言，腎損害的風險較低。但某些抗抑郁藥，如氟西汀、阿米替林和多塞平可引起橫紋肌溶解（局部或全身性的肌肉酸痛，少尿、尿呈可樂樣的顏色），導致急性腎損傷。

有研究證實，舍曲林對腎臟基本沒有危害。對于已經存在腎功能異常的患者來說，舍曲林和西酞普蘭可作為首選。

另外，在使用度洛西汀治療抑郁癥時，與腎功能正常的患者相比，終末期腎病患者的度洛西汀水平顯著升高，所以，建議嚴重腎病患者避免使用度洛西汀。

03

抗精神病藥

舒必利、氨磺必利、硫利達嗪等哌啶類

通常應避免使用舒必利和氨磺必利；推薦使用低劑量的阿立哌唑、奧氮平、喹硫平等。

有研究證實，氯氮平治療下的慢性腎臟病發(fā)生風險高于阿立哌唑。

還有個案報道，哌啶類抗精神病藥（硫利達嗪、美索達嗪等）可能增加慢性腎病患者低血壓的風險。

04

阿片類藥物

海洛因、可卡因

需要注意海洛因、可卡因、甲基苯丙胺、美沙酮和氯胺酮，可以引起藥物性橫紋肌溶解和急性腎功能衰竭。

能避免嗎？怎么降低腎損傷？

●?初次用藥的精神疾病患者，如果已經存在腎臟疾?。ㄈ缏阅I病），或者有引起腎損害的高危因素（如高血壓、糖尿病、長期大量飲酒）等，就診時要將情況如實告訴醫(yī)生，以便醫(yī)生根據(jù)情況選擇適當?shù)乃幬铩┝亢童煶?，降低腎功能損害的風險。

●?普通人群長期服藥的情況下，需要定期檢查腎功能，防患于未然，避免腎損傷，尤其是老年人、新生兒、孕婦等特殊人群更應該注意監(jiān)測腎功能。因為多數(shù)藥物最終都經過腎臟排泄，腎臟功能隨著年齡而下降，65歲時功能下降35%，80歲時下降50%，因此，老年人更容易發(fā)生腎損害。

●?遵醫(yī)囑服藥，不可私自加量，以免增加腎損害的幾率，但也不需要害怕腎損害而自行停藥或減量，從而影響病情穩(wěn)定。

●?服藥時可關注自身癥狀，如果出現(xiàn)尿量突然明顯減少，或夜尿增多，尿里有泡沫，或眼瞼腫，或穿鞋突然覺得鞋子緊（提示可能存在水腫）等，則提示腎功能可能受損，應及時就診。

●?藥物相互作用可能增加腎損害的風險，如退燒藥布洛芬；抗生素，如慶大霉素、萬古霉素等，某些中藥，如關木通、雷公藤、含馬兜鈴酸的中藥及制劑等，可加重腎功能損害。所以，如果出現(xiàn)其他的不適癥狀，建議盡快到醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導下用藥，而不要自行購藥。

●?不亂服用非處方藥、中藥和保健品。

參考文獻：

[1]陸林.沈漁邨精神病學(第6版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2017.

[2]Damba JJ, Bodenstein K, Lavin P, Drury J, Sekhon H, Renoux C, Trinh E, Rej S, Greenway KT. Psychotropic Drugs and Adverse Kidney Effects: A Systematic Review of the Past Decade of Research. CNS Drugs. 2022 Oct;36(10):1049-1077.

[3]Dev, V., Dixon, S.N., Fleet, J.L. et al. Higher anti-depressant dose and major adverse outcomes in moderate chronic kidney disease: a retrospective population-based study. BMC Nephrol 15, 79 (2014).

[4]Fanton J H, McIntyre R S, Cohen L M. Psychiatric issues for patients with renal disease: understanding pharmacokinetics to make informed treatment decisions[J]. Psychiatric Times, 2011, 28(11): 39-39.

（文章圖源：攝圖網）