肺結核 結核桿菌

2007年，在南非開普敦召開的一場關于肺部健康的大會上，來自馬拉維的衛(wèi)生專家警告人們，結核桿菌對人類的威脅從未下降。而往后十多年的數(shù)據(jù)也證實了他所說的；至今，結核病仍是世界頭號傳染病殺手。在無國界醫(yī)生組織統(tǒng)計的數(shù)據(jù)中：2020年，全世界約有1000萬人新患上結核病、有150萬人因此喪生。（痊愈的肺結核病患者不會傳播結核桿菌，請勿歧視、排斥）

無國界醫(yī)生組織預估感染人數(shù)是全球三分之一的人口，它存在于埃及木乃伊的體內，存在于馬王堆女尸肺部，存在于古往今來無數(shù)人類身上，它如此青睞人類是因為；人體有適宜的溫度和氧氣，這個環(huán)境相對于它來講簡直就是天堂，呼吸是人類活著的基礎，也是結核桿菌感染的前提。肺部更是結核桿菌的最佳生存點；患者就像是結核桿菌的制造機，當患有肺或咽喉結核病的人咳嗽、說話時，結核桿菌就會進入空氣中，依靠頑強的生命力，它能在空氣中存活8-10天；如果是在干燥的痰內，它甚至能存活半年以上。這段時間，它在空氣中漫無目的的飄，知道另一個人將其吸入體內；在人體內，它會選擇合適的地方休養(yǎng)生息伺機而動；大部分人雖說被結核桿菌感染，但并不會生病，也不具有傳播這種疾病和病原體的能力；這一部分人也往往不知道自己已經(jīng)被感染。在所有被感染的人中只有5~15%會出現(xiàn)結核病。拿肺結核來說，結核桿菌浸入肺泡；肺泡中的吞噬細胞發(fā)現(xiàn)入侵者后就會將其吞噬。一般外來物到這步也就直接大結局了，但結核桿菌體內的脂質能阻止吞噬細胞將其消化；這時吞噬細胞體內的結核桿菌并沒有死去，反而它能在這生長繁衍，等到數(shù)量足夠多，它們就會撐破吞噬細胞；大量的“敵軍”出現(xiàn)，免疫系統(tǒng)自然也就召集軍隊前往肺泡。這場大戰(zhàn)也會引起宿主一段時間的炎癥。結核桿菌的攻勢也會將在這次大戰(zhàn)中被瓦解，戰(zhàn)敗后的它們會在肺部留下鈣化點、以及一定量的結核桿菌繼續(xù)潛伏；為日后的內源性感染打下基礎。

在17世紀，遙遠的西方，那里的人們體內的干酪樣壞死被液化，排入鄰近的支氣管，大量結核桿菌隨痰排出體外。肺結核猶如揮舞鐮刀的死神，人們一個接一個的發(fā)燒、發(fā)冷；空氣中到處都彌漫著結核桿菌，不少患病的人不停咳血，部分患者因體內的結核桿菌進入血液循環(huán)，全身各處出現(xiàn)病變；最后那些虛弱的患者往往拖著蒼白的軀體死去。具體感染無從計算，那時歐洲因各種原因死亡的人中，約有五分之一是肺結核患者。在歷史上，人們從未面對結核桿菌如此大規(guī)模的攻擊，而且以往在對抗結核桿菌的無聲戰(zhàn)爭中，人們也從未戰(zhàn)勝；甚至在18世紀末，英格蘭每4人中就有1人死于結核病。19世紀初，全世界的死亡率估計為每年700萬人；預估5000萬人被感染，人們總是無法避開死神。在那個年代，結核病就是死神。在發(fā)現(xiàn)導致結核病的病原之前，人們認為這種疾病是遺傳性的。但這種遺傳，和我們現(xiàn)在所理解的遺傳不太一樣。在19世紀初期，吸血鬼文化在歐洲經(jīng)過了數(shù)百年的發(fā)酵；在加上結核病在當時大規(guī)模肆虐，死者的皮膚像書中刻畫的吸血鬼一樣慘白；人們也將疑點轉向吸血鬼，當一個城鎮(zhèn)發(fā)生結核病爆發(fā)時，人們懷疑第一個死于結核病的家庭成員以吸血鬼的身份復活；而家庭的其他成員就是最先受感染的對象。家庭成員當然是第一批受感染者，畢竟和死者長期相處。不過因為還處于認知盲區(qū)，虛構的“吸血鬼遺傳”很快被認可。為了阻止吸血鬼，人們會挖出疑似結核病人的墳墓并舉行儀式。一時間整個英格蘭都出現(xiàn)了“吸血鬼恐慌”。同時期的清朝“十癆九死”是對其最真實的描寫，因為缺乏最相關的知識，窮苦百姓花大價錢買來蘸著鮮血的饅頭試圖治療癆病，這也就是著名的人血饅頭。因為死去的人們膚色蒼白，體內白色的奶酪質地的壞死；1861年，美國醫(yī)生和作家奧利弗 霍姆斯將其稱呼為白色瘟疫。

只能尋找到病原才能從死神手中扳回一局，一位工人死在了科赫所在的醫(yī)院，科赫解剖了尸體，出現(xiàn)在眼前的是遍布各器官的灰黃色結核病灶，這些組織藏著他想要的答案。他將這些組織妍碎，一部分用于研究，一部分注射進實驗動物體內，隨后再將其解剖，尋找相同的病灶。結果也自然證實了這種灰黃色的結核病灶就是“病原”。隨后他結合幾百年來結核病的流行，不斷嘗試用各種不同的傳播途徑感染實驗動物。某一天他整理了自己的研究資料，在經(jīng)過多次實驗和組織染色反復推敲后?？坪沼?882年3月24日，在柏林的生理學會上報告了他的發(fā)現(xiàn)，揪出了制造白色瘟疫的罪魁禍首——結核分枝桿菌。

結核病的歷史時間線有多長，很難說，這種疾病在歷史上有許多不同的名稱；CDC估計結核分枝桿菌可能已經(jīng)存在了300萬年。在人類歷史上 結核病奪走的生命幾乎比任何其他疾病都要多，即使在上個世紀研發(fā)出了特效藥，但抗結核藥物已經(jīng)使用了幾十年，結核桿菌的耐藥性也已經(jīng)出現(xiàn)。對我們來說，這并沒有結束，而是一項更困難的挑戰(zhàn)。截至2021年，唯一可用的疫苗是卡介苗。在兒童中，它可以將感染風險降低20%，將感染后發(fā)病的風險降低近60%，這也是我們抵抗結核桿菌最強的防具。卡介苗無法產(chǎn)生終生免疫，具體免疫多久還是得看廠家。4歲以上的兒童自身已經(jīng)擁有一定的結核病免疫能力，而卡介苗對結核病的預防主要在幼兒期，所以可以不用去接種。無論是過去還是將來，抵抗結核桿菌將是一場全球的持久戰(zhàn)“疫”。