由中間滋養(yǎng)層組成的小的(< 5 mm)、局限性、少細胞玻璃樣變結(jié)節(jié)

局灶性細胞學異型性，核增大深染，染色質(zhì)深淺不一，胞質(zhì)變性，嗜雙色性，透明或空泡狀，可見圓形嗜酸性玻璃樣小體，核分裂缺失或低。

由中間滋養(yǎng)層組成的少細胞玻璃樣變結(jié)節(jié)，細胞學異型性極小，無核分裂活性。 免疫組化

P63強陽性

ki-67指數(shù)低<3%

HPL陰性

胎盤部位結(jié)節(jié)和斑塊

【定義】 胎盤部位結(jié)節(jié)和斑塊代表含有絨毛膜型中間滋養(yǎng)層的局限性結(jié)節(jié)或斑塊。 【部位】 子宮，最常見受累部位為子宮下段、子宮內(nèi)膜或?qū)m頸內(nèi)膜直接覆蓋于此區(qū)域表面；異位妊娠部位罕見。 【臨床表現(xiàn)】 胎盤部位結(jié)節(jié)/斑塊(PSN)和非典型胎盤部位結(jié)節(jié)(APSN)通常是育齡婦女的偶然發(fā)現(xiàn)，可能出現(xiàn)陰道出血。 通常與hCG水平升高無關(guān)。 PSN起源于滋養(yǎng)層，向絨毛膜型中間滋養(yǎng)層分化。APSN是最近提出的滋養(yǎng)細胞病變，被認為是上皮樣滋養(yǎng)細胞腫瘤的前體。 【病理學】 〖大體檢查〗 只有25%的病變大體可見，病灶呈結(jié)節(jié)狀，表現(xiàn)為黃褐色黏膜或淺肌層病變，大小4-10 mm。 〖組織病理學〗 PSNs為結(jié)節(jié)或斑塊，通常 < 5 mm大小，絨毛膜型中間滋養(yǎng)層排列成單細胞或條索狀，嵌入豐富的玻璃樣基質(zhì)中。可見局灶壞死，少見囊性變或鈣化；典型特征包括局灶性細胞學異型性，核增大深染，染色質(zhì)深淺不一，胞質(zhì)變性，嗜雙色性，透明或空泡狀，可見圓形嗜酸性玻璃樣小體，核分裂缺失或低。 APSN表現(xiàn)出介于典型PSN和上皮樣滋養(yǎng)細胞腫瘤之間的特征。較大的結(jié)節(jié)尺寸(5-10 mm)、細胞結(jié)構(gòu)增加、明顯的核異型性、有絲分裂活性增加和Ki-67增殖指數(shù)＞5%是擬定的診斷標準。但目前尚未建立明確的診斷標準。 〖免疫組化〗 CK、a-inhibin、GATA3、PLAP和p63彌漫陽性，而hPL和MCAM(CD146)通常為陰性。Ki-67增殖指數(shù)PSN ＜5%，APSN為5-10%。 〖鑒別診斷〗 超常胎盤部位反應(yīng)：PSN與其不同之處在于清晰地界限、透明變、通常與同期或近期的妊娠無關(guān)，P63、P40陽性。 胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤：提示為PSN的特征有體積小、范圍狹窄、多樣性、明顯的透明變、細胞退化、核分裂不活躍、P63反應(yīng)性和Ki-67指數(shù)＜5%。 上皮樣滋養(yǎng)細胞腫瘤：呈結(jié)節(jié)狀膨脹性邊界，局灶常見明顯浸潤，腫瘤廣泛壞死，Ki-67指數(shù)10%-25%?！?【預(yù)后】 PSN是一種良性病變。APSN患者應(yīng)接受影像學檢查，以排除需要臨床隨訪的潛在占位病變。 主要參考文獻who