嗨，大家好！我還是那個神奇的小藥片，我的名字是苯二氮?受體激動劑，更普遍的叫法包括鎮(zhèn)靜催眠藥、安眠藥。今天，我?guī)е业募易宄蓡T回來了

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安眠藥有哪些家族？如何吃得放心？

在上篇文章中，我給大家留了一個懸念：什么情況下選西泮君、選唑侖君、克隆君？今天我們簡單聊一下~
?到底該Pick誰？?
?失眠的治療建立在良好的睡眠衛(wèi)生和心理治療基礎(chǔ)之上。但是，對于一些短期失眠患者，當無法完成失眠的認知行為治療（cognitive behavioral therapy for insomnia，CBT-I）時應及時選擇藥物治療，因為藥物治療能發(fā)揮良好的催眠效能，快速消除失眠癥狀，避免病程遷延[1]。?我們家族中擅長在治療失眠領(lǐng)域發(fā)揮作用的成員包括：

1. 獨行俠和克隆君：唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆。

2. 短-中效的西泮君：勞拉西泮、替馬西泮。

3. 短-中效的唑侖君：艾司唑侖、阿普唑侖。

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藥物種類這么多，醫(yī)生們是如何決定給患者用哪一種呢？
一個基本的原則是：快速、有效、安全、不易產(chǎn)生藥物依賴。
總結(jié)各類研究證據(jù)，指南建議首先考慮使用唑吡坦、佐匹克隆或右佐匹克隆。因為這三位成員有著相對優(yōu)秀的表現(xiàn)：起效快，半衰期相對短，較少產(chǎn)生日間困倦，藥物依賴較傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜催眠藥降低，安全性提高[1,2]。
至于選擇這三種藥中的哪一種，與所在醫(yī)院藥房情況，醫(yī)生用藥習慣，還有藥物的特點有關(guān)（例如佐匹克隆可能產(chǎn)生口苦，很多患者不能接受）。
盡管是首先推薦的藥物，然而由于個體差異，上述3種藥物不能做到對所有患者發(fā)揮作用，有些患者服藥后效果并不理想甚至一點效果也沒有，有些患者對藥物耐受性差或者產(chǎn)生了不良反應，這時醫(yī)生就要考慮換用作用機制稍有不同的中-短效的西泮君、唑侖君，部分患者反而對這類短-中效的苯二氮?類藥物敏感，有較好的效果。
從藥理學機制來講，短-中效的苯二氮?類藥物，起效相對迅速，但半衰期就相對長一些了，可能對日間功能帶來一定的影響，例如疲勞、頭昏、乏力、思睡等；并且潛在的藥物濫用風險相對增加。
而短效的苯二氮?類藥物，三唑侖，盡管起效迅速，但是成癮性高，在我國屬于一類精神藥品管理，不推薦其作為治療失眠的藥物。
不管如何，臨床無論選擇我們哪些藥物，都要遵守我們的原則：

給藥方式：按需服藥（比如上床后30分鐘仍不能入睡；第二天有重要工作），推薦間歇治療，每周使用3-5天，而不是連續(xù)每天晚上使用。

用藥療程：盡可能短期使用，一般不超過4周。如果服藥時間超過4周，應當每個月對睡眠狀況和藥物使用狀況進行評估，必要時改變治療方案。

換藥與停藥：均應在醫(yī)生指導下進行，長期連續(xù)使用藥物的患者，應當避免突然停藥。因為突然停藥可能帶來嚴重的撤藥癥狀以及失眠的反彈。

注意事項：使用我們家族成員，切勿飲酒，因為酒精會加重對神經(jīng)系統(tǒng)的抑制；服藥治療階段，高空作業(yè)、精細操作、駕車等事項請暫時停止，因為服藥可能影響注意力。服藥后，尤其老年人需要立刻上床準備睡覺。因為某些安眠藥會引起共濟失調(diào)或者肌張力下降，增加跌倒風險。

另外，有醫(yī)生反饋，很多患者對我的使用場景不太了解，經(jīng)常有患者質(zhì)疑醫(yī)生藥開的不對，比如手術(shù)用藥為啥用安眠藥？?其實，我的家族成員脾氣秉性各不相同，我們各具專長。除了常說的“安眠”、“助眠”、“催眠”之外，我的家族成員還在多個領(lǐng)域發(fā)揮作用。今天就給大家一次性科普個夠吧~
?抗焦慮?
?由于我們家族成員具有鎮(zhèn)靜作用，因此一些家族成員被用于緩解焦慮癥狀，治療焦慮障礙，主要包括：

1. 某些西泮君：勞拉西泮、地西泮。

2. 某些唑侖君：阿普唑侖、艾司唑侖。

?例如下面是我國勞拉西泮藥品說明書的適應證：

1. 適用于焦慮障礙的治療或用于緩解焦慮癥狀，以及與抑郁癥狀相關(guān)的焦慮的短期治療。與日常生活壓力相關(guān)的焦慮或緊張，通常不需要抗焦慮藥的治療。

2. 勞拉西泮長期應用的效果（即應用4個月以上的效果）由于還未經(jīng)過系統(tǒng)的臨床研究評估，所以醫(yī)師應定期重新評估該藥對個體患者的有效性。

在抗焦慮方面，我們家族成員不能稱之為主力軍啦。由于一線抗焦慮藥物發(fā)揮作用常常需要一段時間，所以我們家族成員通常作為一線抗焦慮藥物的“幫手”，起到迅速緩解癥狀的作用。在一線抗焦慮藥物起效后，應當將我們逐漸減量并停止使用。
另外，我們應在一線抗焦慮藥物用藥早期輔助使用，大多數(shù)應用在睡前，但是部分重度焦慮的患者，白天也可以輔助應用。
如果焦慮的患者白天應用鎮(zhèn)靜安眠藥沒有出現(xiàn)困倦，這也從側(cè)面說明患者處于嚴重的焦慮狀態(tài)。
?控制癲癇?
?兩位西泮君：地西泮和氯硝西泮可用于控制癲癇。

讓我們來仔細閱讀我國氯硝西泮藥品說明書適應證：

1. 主要用于控制各型癲癇，尤適用于失神發(fā)作、嬰兒痙攣癥、肌陣攣性、運動不能性發(fā)作及Lennox-Gastaut綜合征。

2. 美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準的氯硝西泮的適應證包括癲癇和驚恐障礙。

癲癇兒童的家長，如果遇到醫(yī)生開具氯硝西泮的處方，請打消您的下列疑慮：孩子睡眠好好的，怎么給我的孩子吃安眠藥呢？?因為醫(yī)生不是考慮給孩子開“安眠藥”，而是用氯硝西泮來控制癲癇發(fā)作。?對于非神經(jīng)科的醫(yī)護人員，如果您的患者正在服用氯硝西泮，請仔細詢問他們的癲癇病史。?地西泮則存在兩種劑型。
地西泮片劑藥品說明書中的適應證為：主要用于焦慮、鎮(zhèn)靜催眠，還可用于抗癲癇和抗驚厥。
地西泮注射液的適應證為可用于抗癲癇和抗驚厥；靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，對破傷風輕度陣發(fā)性驚厥也有效；靜注可用于全麻的誘導和麻醉前給藥。在臨床工作中，最常見到的用法是靜脈注射控制癲癇持續(xù)狀態(tài)。
ICU鎮(zhèn)靜?
ICU病房患者由于疾病本身、病房環(huán)境、高強度的醫(yī)源性刺激等，常常產(chǎn)生疼痛、焦慮、躁動以及睡眠障礙，這些癥狀影響患者的疾病治療和預后，因此需要對ICU患者給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療[3]。我們家族成員咪達唑侖常常在ICU病房的鎮(zhèn)靜治療中一顯身手。

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在ICU發(fā)揮鎮(zhèn)靜治療作用的咪達唑侖是注射液而非片劑。鎮(zhèn)靜治療常常通過輸液泵完成，因為輸液泵可以精確控制患者所需藥物的維持劑量，能夠調(diào)整鎮(zhèn)靜的深淺程度。根據(jù)咪達唑侖從ICU發(fā)來的報告，ICU的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜其實是一門大學問，其他藥物如丙泊酚、右美托咪定等也被用于鎮(zhèn)靜治療，并且各具特點。
?麻醉用藥?
?手術(shù)室中也可以見到我們家族成員的身影。?我們在麻醉用藥的兩個方面發(fā)揮作用，即麻醉前用藥和麻醉誘導。麻醉前用藥是指在手術(shù)麻醉前預先給病人使一些鎮(zhèn)靜、抗膽堿能、鎮(zhèn)痛類等藥物。麻醉前用藥的主要作用是緩解患者的焦慮、緊張及恐懼；減少呼吸道腺體和唾液的分泌，防止誤吸，維持呼吸道通暢；抑制迷走神經(jīng)反射，維持血流動力學穩(wěn)定；緩解或消除原發(fā)疾病或麻醉操作可能引起的疼痛不適[4]。?麻醉誘導藥物的作用是使患者由清醒狀態(tài)進入全身麻醉，麻醉誘導需要多種不同藥物相互配合，最終達到麻醉狀態(tài)。咪達唑侖和地西泮均可用于麻醉前用藥和麻醉誘導。?

可以看出，俗稱是“安眠藥”的我們，發(fā)揮作用的地方非常廣泛，總結(jié)一下，醫(yī)院的這些地方均能見到我們的身影：睡眠門診、精神科病房、神經(jīng)內(nèi)科門診、ICU病房、外科病房、手術(shù)室。?今天的自述就到這里啦，祝大家睡個好覺~