醫(yī)院門急診取消核酸要求后，市民看病方便了，醫(yī)護(hù)人員的壓力增加了嗎？一線醫(yī)生目前的擔(dān)憂和期待是什么？12月4日至5日，南都記者聯(lián)系了5名廣州三甲醫(yī)院醫(yī)生，他們對放開核酸限制、回歸正?？?span id="s0sssss00s" class="censor censor-1">診節(jié)奏都很支持，目前擔(dān)心的主要是醫(yī)護(hù)可能發(fā)生的減員問題。其次，是手術(shù)室、產(chǎn)房等重點(diǎn)區(qū)域怎樣實(shí)現(xiàn)“快封快解”，以及兒科門診可能發(fā)生的類似流感的高峰期“擁堵”問題。

南都記者注意到，不同醫(yī)生的樂觀程度有個(gè)體差異，其中4名醫(yī)生認(rèn)為，目前廣州市民已有心理準(zhǔn)備和承受力，也有香港經(jīng)驗(yàn)支持，政府對醫(yī)療問題也有應(yīng)對的主動(dòng)性和預(yù)判，對廣州醫(yī)療界度過此段過渡期持樂觀態(tài)度。

焦點(diǎn)一

醫(yī)護(hù)減員怎么辦？

一名呼吸科醫(yī)生A表示，對于解除門急診核酸限制非常支持，“大家都能正常生活，都有活干，這樣挺好的，總有一天要回歸正常的，沒什么好怕的，坦然處之就好”。

作為醫(yī)生，他目前擔(dān)心的是醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染而導(dǎo)致醫(yī)護(hù)減員、診區(qū)關(guān)停，影響患者就診。比如，一些病人入院時(shí)未測出陽性，入院后變?yōu)殛栃裕蜁?huì)出現(xiàn)院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致關(guān)停病區(qū)，“其實(shí)按目前的情況來看，這個(gè)病毒本身沒有多可怕，病情該怎樣處理就怎樣處理，但現(xiàn)有政策下，封閉病區(qū)、關(guān)停是很大的壓力”。

一名急診科醫(yī)生B表示，醫(yī)務(wù)人員感染是目前最大的壓力，目前醫(yī)護(hù)們都已改戴N95口罩。這其中，普通門診面臨比發(fā)熱門診更大的壓力。此前，發(fā)熱門診已形成了較成熟的運(yùn)行模式，醫(yī)護(hù)與普通門診是兩套人馬、互不交叉，遇陽性患者后消殺的時(shí)間可以壓縮至一個(gè)小時(shí)，甚至分隔出不同病區(qū)，以避免消殺時(shí)間帶來的就診不便。但在普通門診，“不太可能每個(gè)人上班都穿防護(hù)服，如果出現(xiàn)一例陽性，不僅是一個(gè)人要隔離，跟這個(gè)人接觸的都得隔離”。

在現(xiàn)行陽性感染者均要隔離的情況，醫(yī)院不可避免要面臨醫(yī)護(hù)可能減員的壓力。對此，婦產(chǎn)科醫(yī)生C認(rèn)為，這個(gè)問題還得靠政策來解決，“其實(shí)大家都在期待新冠能盡快按乙類傳染病來管理，在類似的流感防控上，醫(yī)護(hù)對于怎樣保護(hù)自己、怎樣預(yù)防醫(yī)患交叉感染已經(jīng)有了經(jīng)驗(yàn)，癥狀重、影響到精神狀態(tài)的時(shí)候，可能就請假在家不上班，癥狀輕的情況下，醫(yī)護(hù)知道怎樣防護(hù)自己、不把病毒傳給病人”。

焦點(diǎn)二

兒科會(huì)不會(huì)“擁堵”？產(chǎn)房怎樣“快封快解”？

兒科醫(yī)生D認(rèn)為，未來兒科面臨的壓力較大，“從以往的經(jīng)驗(yàn)看，流感同樣是呼吸道傳染病，高峰期時(shí)，家長要帶孩子等七八個(gè)小時(shí)，家長也會(huì)非常焦慮；兒童感染目前認(rèn)為癥狀不重，但香港的情況顯示，還是有孩子出現(xiàn)腦水腫這樣的重癥，雖然是少數(shù)，但無法杜絕”。

“我們面臨的主要壓力是‘快封快解’”，婦產(chǎn)科醫(yī)生C告訴記者，目前要求病區(qū)要做到在封閉6小時(shí)后就要解封，對于不同功能、不同體量的病區(qū)，要完成這個(gè)要求是有挑戰(zhàn)的。

比如在產(chǎn)房、手術(shù)室、ICU，“快封”是容易的，但“快解”很難，“比如在產(chǎn)房，如果里面的媽媽還在分娩，如果一定要在6小時(shí)內(nèi)解封，我們怎樣保障陽性媽媽、非陽性媽媽不交叉感染？”同時(shí)，手術(shù)室也面臨通風(fēng)系統(tǒng)、是否是單間隔斷的問題。

在醫(yī)生C看來，門急診雖然也面臨快封快解的挑戰(zhàn)，但由于患者還有騰挪的余地，比如到別的醫(yī)院去看，所以面臨的挑戰(zhàn)并不如手術(shù)室、ICU大。

她認(rèn)為，目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做到“快封快解”，主要是盡可能地對病區(qū)進(jìn)行小單元管理，一個(gè)病區(qū)不要太大。要根本解決這個(gè)問題的話，就需要新冠能按乙類傳染病來管理，這樣，醫(yī)院面臨的“快封快解”壓力也就不存在了，“不用再封了，醫(yī)院內(nèi)部自己做一個(gè)調(diào)整，對呼吸道傳染病病區(qū)進(jìn)行相對集中的管理即可”。

她認(rèn)為，還有一個(gè)挑戰(zhàn)不在大醫(yī)院，而是社區(qū)的病人篩選、分流問題，“陽性感染者，如果是留在家里隔離的話，什么情況下要閉環(huán)轉(zhuǎn)移出來？這需要有專業(yè)的指引、培訓(xùn)”。

焦點(diǎn)三

會(huì)發(fā)生醫(yī)療資源的“擠兌”嗎？

在今后一段時(shí)間，醫(yī)療資源會(huì)面臨“擠兌”風(fēng)險(xiǎn)嗎？醫(yī)生C認(rèn)為，雖然有一定的幾率，但她相信不會(huì)造成太大的影響，因?yàn)閺V州市民經(jīng)歷了去年5月的疫情以及多次的本土小范圍疫情，大家在認(rèn)知方面有了足夠的鋪墊，心理上有了一定的承受能力；同時(shí)，廣州離香港近，市民對香港此前的情況和經(jīng)驗(yàn)了解較多，大家會(huì)更淡定一點(diǎn)。

醫(yī)生D認(rèn)為，如果新冠感染面廣到一定程度，需住院的病人絕對值也會(huì)可觀，這對廣州的定點(diǎn)醫(yī)院接收能力是個(gè)考驗(yàn)，他認(rèn)為，如果這個(gè)數(shù)字大到一定程度，有可能會(huì)擠占一些其他病人的醫(yī)療資源，“現(xiàn)在的情況和之前封控時(shí)不一樣，新冠住院病人的數(shù)據(jù)我覺得無法預(yù)測，需要看最近定點(diǎn)醫(yī)院的病人增長情況，估計(jì)一兩個(gè)星期就有數(shù)據(jù)可以反映情況”。

發(fā)熱門診醫(yī)生E表示，對于門急診不再需要核酸報(bào)告很支持，因?yàn)榈拇_方便大家來看病，“目前，門診遇到陽性患者是免不了的，但是有辦法，一個(gè)是加強(qiáng)抗原檢測能排除一部分，剩下的一小部分造成的影響還比較小”。

對于醫(yī)院之后面臨的壓力，醫(yī)生E表示有信心應(yīng)對，因?yàn)獒t(yī)療的很多事情需要政策的支持，從近幾年工作來看，他感受到衛(wèi)健部門對于醫(yī)院一線的問題能夠及時(shí)看到、及時(shí)反饋和調(diào)整，因此對未來也有信心，“肯定會(huì)有新問題出現(xiàn)，有問題想辦法去解決問題就好，責(zé)任和壓力大家一起承擔(dān)。比如，今年夏天的流感小高峰，廣州衛(wèi)健部門就出臺(tái)了14歲以下兒童可以回家等核酸結(jié)果的措施，這讓我感覺到，衛(wèi)生部門是有預(yù)判、能看到問題的，所以能夠及時(shí)地把控方向”。

醫(yī)生D認(rèn)為，今后新冠病毒也許長期來看不會(huì)造成很大的影響，但會(huì)有一段時(shí)間的陣痛，醫(yī)院會(huì)直接承受很多的壓力，因此，在調(diào)整防控措施后，平衡新冠的健康影響和社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響，需要很高的治理智慧。