在日常生活中，如下樓梯，各種球類(lèi)運(yùn)動(dòng)的急轉(zhuǎn)急停等，容易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)扭傷，損傷區(qū)域大多發(fā)生在踝關(guān)節(jié)外側(cè)，從而出現(xiàn)外踝區(qū)域的疼痛腫脹活動(dòng)受限。

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踝關(guān)節(jié)的解剖

踝關(guān)節(jié)由脛腓骨遠(yuǎn)端組成的叉形窩和距骨滑車(chē)組成，距骨前寬后窄，主要做跖屈和背屈動(dòng)作。

將脛腓骨遠(yuǎn)端連接起來(lái)，可以看到一斜軸，方向由后下向前上，這些結(jié)構(gòu)特點(diǎn)意味著在跖屈位時(shí)，較窄的滑車(chē)進(jìn)入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，踝關(guān)節(jié)松動(dòng)且側(cè)向滑動(dòng)，容易出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)扭傷，其中內(nèi)翻損傷最多見(jiàn)。

踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定除骨性支撐外，主要由韌帶和肌肉提供：

①韌帶包括：內(nèi)側(cè)的三角韌帶，外側(cè)的距腓前韌帶、距腓后韌帶、跟腓韌帶。內(nèi)側(cè)三角韌帶主要限制足背屈和外翻，外側(cè)三條韌帶主要限制足跖屈和內(nèi)翻。

②肌肉主要包括：腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌、脛骨前肌肉、脛骨后肌。

踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)損傷

大多數(shù)的踝關(guān)節(jié)扭傷可自行恢復(fù)，而大約10%-20%的損傷者會(huì)發(fā)展成慢性的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，即走路和發(fā)力時(shí)出現(xiàn)疼痛或者反復(fù)腫脹，一般超過(guò)6個(gè)月有伴隨癥狀的外側(cè)不穩(wěn)定被定義為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。

一般慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定可先進(jìn)行保守治療，如髖周、膝周以及踝周肌力訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)訓(xùn)練，姿勢(shì)控制等，但仍有10%-20％患者需要手術(shù)。

踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶術(shù)后康復(fù)

術(shù)后0-2周

主要目標(biāo)：消腫止痛

1.ST手法

ST手法改善下肢循環(huán)，消除腫脹，緩解疼痛。

根據(jù)術(shù)者實(shí)際情況選擇此手法介入時(shí)間，患者取仰臥位，由足部向膝關(guān)節(jié)方向做環(huán)狀抓握，用力要輕。

2.核心訓(xùn)練

仰臥位，雙腳放于凳子上，鼻吸口呼，吸氣將肚子隆起，同時(shí)腰部貼緊墊子，呼氣腹部下沉，盡可能靠近脊柱，腰部壓向瑜伽墊。

3.近端肌力訓(xùn)練

①屈膝側(cè)臥抬腿

側(cè)臥位，屈膝90度，從上邊看肩部、骨盆、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)在一條直線上，吸氣不動(dòng)，呼氣將腿部抬高至略高于水平面，吸氣還原。

②仰臥抬腿

仰臥位，一條腿屈膝90度，另一條腿伸直，吸氣不動(dòng)，呼氣將伸直的腿抬起，在此處保持10秒鐘，吸氣還原。

③俯臥位抬腿

俯臥位，雙腿伸直，吸氣不動(dòng)，呼氣將一條腿抬起，感受同側(cè)腿臀部收縮，吸氣還原，注意骨盆不要發(fā)生翻轉(zhuǎn)。

4.冰敷

將冰袋里放三分之二冰，三分之一水，放于患側(cè)腫脹區(qū)域，根據(jù)主觀感受冰敷15-20分鐘，每天可進(jìn)行3-5次。

5.抬高患肢

仰臥位或坐姿，將腳步抬高，最好高于心臟，以利于減少下肢腫脹。

術(shù)后2-6周

主要目標(biāo)：消腫止痛，松解瘢痕，佩戴支具進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，增強(qiáng)踝周肌力。

1.ST手法

ST手法改善下肢循環(huán)，消除腫脹，緩解疼痛。

仰臥位，可輕柔處理一下腘窩區(qū)域，然后由足部向膝關(guān)節(jié)方向做環(huán)狀抓握，傷口處可輕輕拂過(guò)，用力輕柔，盡量不激惹疼痛，根據(jù)傷口恢復(fù)情況，在其周?chē)m當(dāng)做些瘢痕松解，4周開(kāi)始瘢痕區(qū)域可多做些松解。

2.核心訓(xùn)練

仰臥位，雙腿屈膝屈髖90度，吸氣腹部擴(kuò)張，呼氣將腹部收緊，肚臍向脊柱方向靠攏，此時(shí)腰部緊緊壓住地面。

3.近端肌力訓(xùn)練

①屈膝側(cè)臥抬腿

側(cè)臥位，屈膝90度，從上邊看肩部、骨盆、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)在一條直線上，吸氣不動(dòng)，呼氣將腿部抬高至略高于水平面，吸氣還原。

②仰臥抬腿

仰臥位，一條腿屈膝90度，另一條腿伸直，吸氣不動(dòng)，呼氣將伸直的腿抬起，在此處保持10秒鐘，吸氣還原。

③俯臥位抬腿

俯臥位，雙腿伸直，吸氣不動(dòng)，呼氣將一條腿抬起，感受同側(cè)腿臀部收縮，吸氣還原，注意骨盆不要發(fā)生翻轉(zhuǎn)。

4.踝關(guān)節(jié)等長(zhǎng)抗組

向踝關(guān)節(jié)各個(gè)角度施加一定的力量，在不激惹疼痛的情況下，逐漸增加阻力至50%，局部出現(xiàn)疲勞感休息，反復(fù)進(jìn)行，根據(jù)恢復(fù)進(jìn)度，適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練時(shí)間和阻力，以及肌肉收縮形式。

5.步態(tài)訓(xùn)練

需先佩戴支具進(jìn)行負(fù)重練習(xí)，然后逐漸去處支具進(jìn)行步態(tài)練習(xí)，在此階段后期可增加簡(jiǎn)單的本體覺(jué)訓(xùn)練。

①重心轉(zhuǎn)移和平衡訓(xùn)練

②步態(tài)訓(xùn)練

6.冰敷

將冰袋里放三分之二冰，三分之一水，放于患側(cè)腫脹區(qū)域，根據(jù)主觀感受冰敷15-20分鐘，每天可進(jìn)行3-5次。

術(shù)后6-8周

主要目標(biāo)：

松解黏連，消除腫脹疼痛，改善踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，恢復(fù)正常步態(tài)。

1.ST手法

ST手法改善下肢循環(huán)，消除腫脹，緩解疼痛。

仰臥位，先處理一下腘窩區(qū)域和小腿周?chē)募∪?，然后由足部向膝關(guān)節(jié)方向做環(huán)狀抓握。

2.瘢痕松解

先松解瘢痕周?chē)恼尺B區(qū)域，然后按住瘢痕，帶動(dòng)皮下筋膜進(jìn)行滑動(dòng)，逐漸增加力度。

3.主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

主動(dòng)做些跖屈，背屈，內(nèi)翻，外翻，但都要在無(wú)痛下進(jìn)行，根據(jù)實(shí)際恢復(fù)情況可做適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)牽伸，關(guān)節(jié)松動(dòng)。

4.踝周肌力訓(xùn)練

先進(jìn)行等長(zhǎng)收縮，然后進(jìn)行向心收縮和離心收縮訓(xùn)練。

①背屈

②跖屈

③內(nèi)翻

④外翻

5.核心訓(xùn)練

①跪姿平板支撐

以肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，肘關(guān)節(jié)在肩關(guān)節(jié)正下方，從側(cè)面看耳肩寬在一條直線上，調(diào)好姿勢(shì)靜態(tài)保持30-90s.

②死蟲(chóng)式

仰臥位，屈髖屈膝90度，吸氣不動(dòng)，呼氣膝關(guān)節(jié)角度不變，腳尖觸地，吸氣還原。

6.近端肌力訓(xùn)練

①臀橋

仰臥位，屈膝90度，雙腳分開(kāi)與胯同寬，吸氣不動(dòng)，呼氣將骨盆挺起，感受臀部收縮，保持3秒鐘，吸氣還原.

②側(cè)臥抬腿

側(cè)臥位，屈膝90度，從上邊看肩部、骨盆、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)在一條直線上，吸氣不動(dòng)，呼氣將腿部抬高至略高于水平面，吸氣還原。

③蹲站訓(xùn)練

兩腿分開(kāi)與胯同寬，腳尖朝前或微微朝外，吸氣下蹲，膝蓋與腳尖保持一個(gè)方向，腰背挺直，下蹲至膝關(guān)節(jié)屈曲接近90，呼氣站起來(lái)。

④上樓梯訓(xùn)練

將患側(cè)腳放于踏板上，腳尖朝前或微微超外，膝關(guān)節(jié)微屈且與腳尖方向一致，踏板上的腿發(fā)力，后邊的腳離地，站上去，保持2秒鐘，然后還原.

7.本體感覺(jué)訓(xùn)練

單腳站在軟墊上，靜態(tài)保持10秒

術(shù)后8-12周

主要目標(biāo)：運(yùn)動(dòng)后無(wú)腫脹疼痛，恢復(fù)全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，無(wú)輔具下慢跑，跳躍，身體處于良好狀態(tài)等。

康復(fù)治療方案：

1.ST手法

ST手法改善下肢循環(huán)，消除腫脹，緩解疼痛，消除疲勞，預(yù)防術(shù)后下地走路增多出現(xiàn)足跟痛，足底筋膜炎等。

仰臥位，先處理一下腘窩區(qū)域和小腿周?chē)募∪?，然后由足部向膝關(guān)節(jié)方向做環(huán)狀抓握.

2.瘢痕松解

先松解瘢痕周?chē)恼尺B區(qū)域，然后按住瘢痕，帶動(dòng)皮下筋膜進(jìn)行滑動(dòng)，逐漸增加力度.

3.主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

4.踝周肌力訓(xùn)練

①提踵

前腳掌踩在踏板上，將腳后跟抬起，抬至腳底與地面呈45度，緩慢還原，第一腳趾和第五腳趾正下方要踩實(shí)。

進(jìn)價(jià)版：?jiǎn)瓮忍狨?/p>

②勾腳背

腳后跟踩于踏板邊緣，將前腳掌抬起，抬至腳底與地面呈20度，還原，如果吃力可單側(cè)進(jìn)行.

5.核心訓(xùn)練

①跪姿平板支撐

以肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，肘關(guān)節(jié)在肩關(guān)節(jié)正下方，從側(cè)面看耳肩寬在一條直線上，調(diào)好姿勢(shì)靜態(tài)保持30-90s.

②死蟲(chóng)式

仰臥位，屈髖屈膝90度，吸氣不動(dòng)，呼氣膝關(guān)節(jié)角度不變，腳尖觸地，吸氣還原.

6.近端肌力訓(xùn)練

①臀橋

仰臥位，屈膝90度，雙腳分開(kāi)與胯同寬，吸氣不動(dòng)，呼氣將骨盆挺起，感受臀部收縮，保持3秒鐘，吸氣還原.

②側(cè)臥抬腿

側(cè)臥位，屈膝90度，從上邊看肩部、骨盆、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)在一條直線上，吸氣不動(dòng)，呼氣將腿部抬高至略高于水平面，吸氣還原。

③弓箭步蹲

雙腳分開(kāi)與胯同寬，雙腳交替向后出一步半距離，下蹲，然后還原恢復(fù)直立。注意動(dòng)作過(guò)程中保持軀干直立，屈膝時(shí)膝關(guān)節(jié)對(duì)準(zhǔn)腳尖方向，位于前方的腿發(fā)力。

④上下樓梯訓(xùn)練

站在臺(tái)階一段，患側(cè)腿邁上臺(tái)階，踝背屈20度左右，上臺(tái)階后緩慢邁下，控制邁下速度，維持身體平衡.

7.本體感覺(jué)訓(xùn)練

單腳站，接扔球

8.功能往復(fù)運(yùn)動(dòng)

根據(jù)運(yùn)動(dòng)需求選擇相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方式，如籃球運(yùn)動(dòng)需要跑動(dòng)中傳接球，則需設(shè)計(jì)急轉(zhuǎn)急停，行進(jìn)間傳接球類(lèi)的動(dòng)作進(jìn)行訓(xùn)練等。

好啦，本期的內(nèi)容分享到這里了，想學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)為自己或他人遠(yuǎn)離疼痛困擾，來(lái)后臺(tái)咨詢(xún)吧~