便秘指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，便而不暢。 肺與大腸相表里，治療上可用臟病治腑、腑病治臟、臟腑同治的方法。便秘以虛實為兩大分類，《景岳全書·秘結(jié)》曰：“陽結(jié)者邪有余，宜攻宜瀉者也；陰結(jié)者正不足，宜補宜滋者也。知斯二者即知秘結(jié)之綱領(lǐng)矣?！睂嵶C有熱結(jié)、氣滯、寒積，虛證有氣虛、血虛、陰虛和陽虛，便秘的基本病變屬大腸傳導(dǎo)失司，陳民藩在多年臨床中，體會在基本的寒熱虛實相互夾雜或相互轉(zhuǎn)化，大體實熱以祛邪為主，因邪留腸胃、滯塞不通，予溫通、導(dǎo)滯、瀉熱治療；虛秘以扶正為主，因腸失津潤、無力助推，予益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽治療。在辨證治療的基礎(chǔ)上，宣肺肅降法酌情擬藥物，以兩至三味為佳，劑量上宜輕，輕清宣肺，為佐使之用，其不可超過主藥的劑量，以免喧賓奪主，君不君，臣不臣，配伍無主次，藥不達效。筆者在臨床跟診的過程中總結(jié)，實秘和虛秘的常用宣肺肅降的中藥藥性有異。蓋肺主一身之氣，輕開上焦肺氣，氣行則病理產(chǎn)物不致積聚，濕去則脾胃健運。 實證 實秘加桑葉、菊花、薄荷、桔梗、連翹。桑葉甘苦性涼，疏散上焦風熱，善走肺絡(luò)，清宣肺氣，菊花辛甘性寒，清利頭目肅肺，二藥輕清靈動，直走上焦。吳鞠通《溫病條辨》“桑葉芳香有細毛，橫紋最多，故亦走肺絡(luò)而宣肺氣；菊花晚成，芳香味甘，能補金、水二臟”。薄荷辛涼，辛以發(fā)散，涼以清熱，輕揚升浮，芳香通竅，可宣散肺中郁熱。桔梗宣開肺氣而通二便，《珍珠囊藥性賦》“一為諸藥之舟楫；一為肺部之引經(jīng)”。連翹苦微寒，入心肺二經(jīng)，長于散上焦風熱，清心火，《珍珠囊藥性賦》：“連翹之用有三：瀉心經(jīng)客熱，一也；去上焦諸熱，二也；為瘡家圣藥，三也?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：“陽勝則身熱，腠理閉，喘粗為之俯仰，汗不出而熱?！狈螝饷C降，可將臟腑代謝后產(chǎn)生的濁液下輸，成為尿液生成之源，小腸泌別清濁的機能失常，清濁不分，水液歸于糟粕，就會出現(xiàn)便溏等癥狀，因此，增強肺氣的肅降機能，小腸泌別清濁功能正常發(fā)揮，大便才能成形，臨床上“利小便所以實大便”應(yīng)用顯而易見。