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文章來源：甘草學(xué)園

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作者：李航

周錦教授（以下簡(jiǎn)稱：周師）系國(guó)家臨床重點(diǎn)?？坪蛧?guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)?？茖W(xué)術(shù)帶頭人之一，全國(guó)中醫(yī)腎病診療中心、杭州市中醫(yī)院腎內(nèi)科主任中醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，浙江省名中醫(yī)，第四批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室專家。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床、教學(xué)、科研五十七年，臨床上擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)藥為主體的中西醫(yī)結(jié)合療法診治各種原因?qū)е碌募?、慢性腎臟病。

第一節(jié) 雙重辨病，結(jié)合辨證

周師認(rèn)為目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用的病證結(jié)合診治模式包括以下三種：一是中醫(yī)辨病結(jié)合辨證論治模式；二是中醫(yī)學(xué)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雙重診斷疾病結(jié)合辨證論治模式；三是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷疾病結(jié)合中醫(yī)辨證論治模式，并強(qiáng)調(diào)：當(dāng)前臨床工作中，第二種模式占主導(dǎo)地位。她臨床發(fā)現(xiàn)：各種原因?qū)е碌穆阅I臟病患者多因長(zhǎng)期服用激素和（或）免疫抑制劑導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降造成反復(fù)不同部位的感染，以及根據(jù)激素用量的變化出現(xiàn)不同的臨床癥狀，上述情況除了西醫(yī)診斷的疾病發(fā)生了變化，中醫(yī)的“病名”也較前不同。具體而言：在慢性腎臟病發(fā)展過程中，貫穿全程的中醫(yī)致病因素和病理改變?yōu)榧膊〉幕静C(jī)，如脾腎兩虛、風(fēng)濕瘀阻為慢性腎臟病的基本病機(jī)，應(yīng)采用的“健脾益腎、祛風(fēng)利濕、化瘀通絡(luò)法”為本病的“常法”；而在疾病發(fā)展過程中出現(xiàn)的一過性但可誘發(fā)甚至加重病情的合并癥或并發(fā)癥的致病因素和病理改變?yōu)槁阅I臟病的階段病機(jī)，如因服用激素和（或）免疫制劑后出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染或胃腸道感染或泌尿道感染或皮膚感染等出現(xiàn)病情急性發(fā)作或加重等并發(fā)癥，慢性腎臟病使用糖皮質(zhì)激素的不同階段等合并癥者，需進(jìn)行分階段論治，此為“變法”。

周師常指出：腎小球球性硬化、細(xì)胞外基質(zhì)積聚增多、腎間質(zhì)纖維化等各種腎臟病發(fā)展至終末期的共同病理改變，均符合中醫(yī)“腎絡(luò)瘀阻”證，強(qiáng)調(diào)具有上述指征即可在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上酌情使用活血化瘀藥，有助于提高臨床療效，但需避免“中藥西用”，以防“虛虛實(shí)實(shí)”之弊。比如：脾腎氣虛兼腎絡(luò)瘀阻型慢性腎臟病，若辨證不明，僅以活血化瘀法，則可加重氣虛證，而氣虛證又可加重血瘀證，如此惡性循環(huán)，病勢(shì)反日重，終致纏綿難愈。

另外周師認(rèn)為：腎小球中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)加重、細(xì)胞性新月體形成、腎間質(zhì)單核細(xì)胞浸潤(rùn)加重、腎小管上皮細(xì)胞壞死、足突融合等反映腎臟活動(dòng)性改變的病理表現(xiàn)與風(fēng)邪之“善行數(shù)變”、濕邪之“凝滯、纏綿難愈”特性相近，故符合中醫(yī)“風(fēng)濕擾腎”型，臨床出現(xiàn)上述病理表現(xiàn)時(shí)即可在辨證基礎(chǔ)上酌情采用祛風(fēng)除濕類中藥。

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