興趣狹窄和行為刻板是自閉癥孩子的核心癥狀之一，大部分自閉癥患兒都有刻板行為問題。他們不喜歡涉及靈活的、創(chuàng)造性思考的活動，難以站在他人角度看待問題，或者對他人不感興趣，因此他們安心于重復(fù)的活動，這些活動會給他們帶來愉悅的感覺。
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自閉癥兒童年幼時表現(xiàn)出的刻板行為多為簡單的重復(fù)活動或自我刺激行為，如喜歡盯著發(fā)光的東西看，重復(fù)開燈、關(guān)燈等。大齡或高功能自閉癥群體的刻板行為較為高級和復(fù)雜，如堅持一些不可打破的常規(guī)，一旦改變，會引起孩子強烈的情緒反應(yīng)。

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雖然自閉癥孩子的刻板行為表現(xiàn)在各方面，但并不是所有的刻板行為都需要干預(yù)，如果不影響正常生活，是可以允許存在的。對刻板行為嚴重的自閉癥群體可采用以下幾種方法干預(yù)。

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根據(jù)功能性行為評估理論,兒童問題行為產(chǎn)生及維持的原因主要可以概括為前事事件、后果事件、個體自身特征三方面,相應(yīng)的干預(yù)策略也可以分為前事控制策略、問題行為發(fā)生之時的積極干預(yù)策略、后果處理策略幾種：

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一、前事控制策略

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1.刺激控制

刺激控制的操作方法是給兒童呈現(xiàn)兩種不同的刺激，在一種刺激下允許兒童出現(xiàn)問題行為,而在另一種刺激下不允許。

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2.無條件強化

刻板行為是可以帶給孩子愉悅的感覺的，在刻板行為干預(yù)中，只要當孩子出現(xiàn)刻板行為時，給予無條件強化，運用強化物帶來的刺激感和刻板行為的強化相抵抗，從而降低刻板行為。

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3.提供替代活動或刺激

刻板行為持續(xù)產(chǎn)生的主要功能是獲取感官刺激, 如持續(xù)的重復(fù)無意義發(fā)聲行為給兒童帶來了聽覺上的刺激，家長也可以借助手機或其他工具播放音樂，孩子通過聽音樂也同樣獲得了聽覺刺激，則可能較少表現(xiàn)出刻板行為。

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二、積極干預(yù)策略

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對問題行為的積極干預(yù)是指在問題行為發(fā)生時，采取相對應(yīng)的方法。其中，有效的一種方法叫做反應(yīng)中斷和轉(zhuǎn)移法，指在兒童出現(xiàn)刻板行為時立即提供與刻板行為不兼容的刺激以打斷其發(fā)生。

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并將兒童引導(dǎo)到更為適宜的行為上。如當一名兒童出現(xiàn)言語刻板行為時,立即呼喚兒童名字并向兒童提問,如“你叫什么？”或要求兒童執(zhí)行相應(yīng)指令,如”把手放在身體兩側(cè)”,以阻斷刻板行為的繼續(xù)發(fā)生。研究顯示，這種方法可有效減輕言語刻板行為。

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三、后果處理策略

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1.區(qū)別強化

區(qū)別強化可降低不良行為的出現(xiàn)，是指當孩子出現(xiàn)正確行為時給予強化。具體可根據(jù)兒童的刻板行為，創(chuàng)設(shè)特定的情境，并給予適當?shù)膹娀?。如兒童的刻板行為是轉(zhuǎn)圈，當發(fā)現(xiàn)孩子在轉(zhuǎn)圈時，干預(yù)者不予理睬，不和孩子產(chǎn)生眼神接觸，不經(jīng)意拿出孩子的強化物，并發(fā)出聲響。

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吸引其注意力，當孩子走過來一同參與活動時，干預(yù)者給予強化物，并配合社會強化“哇，你玩玩具玩的真好?！?/p>

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2.反應(yīng)代價

反應(yīng)代價是指當孩子出現(xiàn)不當行為時拿走孩子喜歡的物品，使得行為出現(xiàn)的次數(shù)減少。如孩子在看電視時尖叫，家長則把電視關(guān)了。下一次孩子看電視時尖叫的可能性就會減少，因為他還想繼續(xù)看電視。懲罰當下使用的效果可能很好，但要注意使用頻率，因為使用不當會出現(xiàn)行為暴增，導(dǎo)致刻板行為更難干預(yù)。

總的來說，對于自閉癥兒童的重復(fù)刻板行為不是一定要將所有的刻板行為都扼殺，也不是置之不理，任由發(fā)展。而是要從病理、心理、行為等多個角度出發(fā)，結(jié)合醫(yī)學、教育和行為干預(yù)，才能更好地幫助應(yīng)對。? ??

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廣州天使兒童醫(yī)院?

健康一個孩子，幸福一個家庭！