麻黃加術湯治療膝骨關節(jié)炎醫(yī)案。一男40歲，患者雙膝關節(jié)疼痛，遇冷加重，舌瘦小，淡紅少苔，脈右弦，左沉弦弱。證屬脾腎陽氣不足，寒濕之邪閉阻經(jīng)絡，治宜溫腎健脾，散寒除濕通絡。藥用白術、薏苡仁、桂枝、生石膏、山藥各30g，黨參、干姜、女貞子各20g，附片（先煎）、甘草、麻黃、萊菔子各10g，細辛5g（先煎）。服用5劑后，患者雙膝關節(jié)疼痛明顯減輕，繼服10劑，患者雙膝關節(jié)疼痛消失。 本例患者下肢冷痛為腎陽虛失于溫煦，外濕留注關節(jié)，其右脈弦為脾虛之象，外濕侵犯易與內(nèi)濕相合。故治以麻黃加術湯健脾去濕，加附片、細辛、干姜以增強溫陽之力，黨參、山藥、薏苡仁以增強健脾除濕之功，加石膏以防郁滯化熱，萊菔子引氣下行。《經(jīng)方治痹》 脾腎陽氣不足即脾腎陽虛，多由于體質(zhì)虛弱而感受寒邪較重，或久病耗損脾腎之陽氣，或久瀉不止，損傷脾腎之陽，或其他臟腑的虧虛，累及脾腎兩臟等引起。脾虛陽氣不足，多引起大腸功能失調(diào)，表現(xiàn)為或腹瀉，或便秘。吸收不良綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎、習慣性便秘常出現(xiàn)或伴有此癥。脾腎陽虛常見于虛勞、泄瀉、痢疾、水腫、鼓脹、腎風，以及西醫(yī)的慢性腸胃炎、慢性腎炎、慢性腎功能衰竭等疾病。 脾腎陽虛是臨床非常常見的一個證候，某些人跟先天遺傳有關，或者素體體質(zhì)虛弱，長期營養(yǎng)不良，或者感受到寒邪導致；有些人縱欲過度，耗損腎中陰陽，或者久病損耗脾腎的陽氣；飲食不節(jié)，生冷過度，也容易導致腸胃功能虛弱，進而損傷脾腎陽氣，或者其他臟腑的虧虛，累及脾腎引起的。 脾虛則運化水谷無能，不能化生精微以充養(yǎng)腎臟，或脾虛水濕內(nèi)停，進一步影響腎陽蒸化水液的功能，會加重導致腎陽不足；如果腎陽不足，元陽虧虛，也會導致脾陽不足，影響胃腸；所以脾腎兩臟的陽氣可以互相影響，最終形成不良的循環(huán)，最終導致脾腎陽虛證。 辨別脾腎陽虛，可以從以下幾個方面去判斷： 1、經(jīng)常神疲困倦、腰膝酸軟、乏力。陽氣不足，人體的總體功能狀態(tài)下降，精神不濟；脾陽虧虛中氣不足，就會出現(xiàn)氣短乏力、神色困頓，臉色蒼白等問題，而腎陽虧虛，多表現(xiàn)為腰背部冷，腰膝酸軟，下肢困重。 2、久瀉或者五更泄瀉。脾腎的陽氣不足，脾胃運化功能差，寒濕水濕內(nèi)停胃腸，會表現(xiàn)為黎明時分腹痛泄瀉，稱為五更泄瀉，或長期消化不良久瀉，或大便稀溏等現(xiàn)象。 3、腹部或者少腹冷痛。經(jīng)常感覺小腹冷痛，受涼之后疼痛加重，女性會表現(xiàn)為痛經(jīng)明顯，不敢吃生冷，總體比較怕冷，必須多加衣服保暖才會覺得舒服。 4、周身浮腫。脾有運化水濕的功能，腎主水，腎陽虧虛水液代謝失常，所以會導致夜尿頻多或小便不利，皮膚肌肉浮腫，身體相對浮胖，不容易減肥，周身感覺冰涼。 5、精神狀態(tài)下降，性功能下降。陽虛則會出現(xiàn)形寒肢冷、面色蒼白、肢體浮腫，人的精神狀態(tài)低沉，壓抑，對生活沒有興趣，沒有信心，精力不濟，性功能下降，性欲減退，甚至容易出現(xiàn)男女不孕不育等現(xiàn)象。 關于脾腎陽虛的治療和養(yǎng)生： 治療上是采取溫補脾腎，溫補陽氣為主；常用的藥方，比如附子理中丸、右歸丸、金匱腎氣丸、黃芪建中丸等等，根據(jù)癥狀選擇；常用的藥物比如附子、干姜、黃芪、紅參、白術、肉桂等。 平時多參加戶外運動，多曬太陽，保持積極的心態(tài)以及良好的情緒，以利于調(diào)動機體的陽氣，脾陽虧虛，要注意保護胃腸，飲食要有規(guī)律，可以適當多吃性質(zhì)溫熱的食物，如生姜、韭菜、羊肉、雞肉、豬肚、肉桂等。盡量少食性質(zhì)寒涼難消化的食品，因為容易傷脾胃和陽氣。