一：內(nèi)外科課本中出現(xiàn)的所有N聯(lián)征

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1,膽道出血三聯(lián)征：膽絞痛，梗阻性黃疸，消化道出血(每次200-300ml，每隔1-2W一次)

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2,Mirizzi三聯(lián)征：膽囊炎，膽管炎，梗阻性黃疸

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3,肛裂三聯(lián)征：前哨痔，肛裂，肛乳頭肥大

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4,腸套疊三聯(lián)征：果醬色便，回盲部空虛，蠟?zāi)c樣包塊

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5,堿性返流性食管炎三聯(lián)征：上腹或胸骨后燒灼痛，膽汁性嘔吐物，體重減輕

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6,G+細(xì)菌膿毒征三聯(lián)征：昏迷，膿腫轉(zhuǎn)移，心肌炎

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7,G-細(xì)菌三低：低體溫，低白細(xì)胞，低血壓

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8,Alport三聯(lián)征：球星晶狀體，神經(jīng)性耳聾，腎功能異常

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9,肝肺綜合征(三聯(lián)征)：嚴(yán)重肝病，肺內(nèi)血管擴(kuò)張，動(dòng)脈血氧含量低

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10,Back三聯(lián)征：靜脈壓升高，動(dòng)脈壓降低，心音遙遠(yuǎn)

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11,主動(dòng)脈狹窄三聯(lián)征：呼吸困難，心絞痛，暈厥

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12,房顫三聯(lián)征：第一心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不齊，脈率

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13,慢性胰腺炎五聯(lián)征：腹痛，脂肪瀉，糖尿病，胰腺鈣化，胰腺假囊腫

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14動(dòng)脈栓塞5P征：疼痛，感覺(jué)異常，麻痹，無(wú)脈，蒼白

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15.Whipple三聯(lián)征：禁食后低血糖，血糖16,Charcot三聯(lián)征：腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸

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17,Reynold五聯(lián)征：Charcot三聯(lián)征，休克，神經(jīng)系統(tǒng)受抑制

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二內(nèi)外科課本中出現(xiàn)的“非正相關(guān)”“癥狀與體征不一致”

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1,膽道蛔蟲癥：劇烈腹痛與輕微體征不符

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2腎挫傷時(shí)，血尿與病情不相關(guān)

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3,急性骨萎縮時(shí)疼痛與損傷程度不一致

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4血清中Mg2+的含量與機(jī)體是否缺Mg2+不相關(guān)

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5泌尿系統(tǒng)損傷后血尿量與病情不相關(guān)

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6骨巨細(xì)胞瘤的病理分級(jí)與其生物學(xué)行為以及良惡性不完全一致

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7支原體肺炎患者嚴(yán)重癥狀與輕微體征不符、其胸部體檢與肺部病變程度不一致

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8支氣管擴(kuò)張患者咯血量與病情程度、范圍大小不一致

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9急性粟粒型肺結(jié)核患者，其嚴(yán)重癥狀與輕微體征不符，少見(jiàn)呼吸困難（空洞型肺結(jié)核多見(jiàn)呼吸困難）

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10室性早搏的頻發(fā)程度與患者的癥狀無(wú)相關(guān)性

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11病毒性心肌炎患者心動(dòng)過(guò)速與其發(fā)熱程度不一致

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12氫氯噻嗪（DTH）治療心衰量效曲線不呈線性

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13人群中幽門螺桿菌患病率與慢性胃炎患病率及胃癌患病率平行，但與B型胃炎患病率不一定平行

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14急性胰腺炎時(shí)，血漿淀粉酶升高，但升高程度與病情程度不相關(guān)

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15慢性胰腺炎患者，其重度腹痛與輕度壓痛不符

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16急性腎小球腎炎的血尿程度與病情不相關(guān)

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17患者上呼吸道感染的嚴(yán)重程度與該患者因此并發(fā)急性腎小球腎炎的程度不相關(guān)

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18化學(xué)因素導(dǎo)致再生障礙性貧血（AA），包括氯霉素類、磺胺類、殺蟲劑，均為非劑量依賴型

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19甲亢時(shí)，游離T3（FT3），游離T4（FT4），TSH雖可以作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，但與病情程度不相關(guān)

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三內(nèi)外科易混?？紨?shù)據(jù)

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1小結(jié)節(jié)性肝硬化：D<3mm，大結(jié)節(jié)性肝硬化：D>3mm

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2微小肝癌：D<=2cm，小肝癌：D<=3cm，結(jié)節(jié)性肝癌：D<5cm，塊狀型肝癌：D>=5cm

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3巨大消化性潰瘍：D>2cm

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4微小胃癌：D<0.5cm，小胃癌：D<1.0cm

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5消化道大出血：一次失血>800ml

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6便潛血實(shí)驗(yàn)：失血>5ml/d，黑便：失血>50-100ml/d，嘔血：失血>250-300ml/d

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7腹腔鏡（+）：腹腔積血>50ml，診斷性腹穿（+）：腹腔積血>100ml，移動(dòng)性濁音（+）：腹腔積血>1000ml，放射性核素（+）：腹腔出血>0.1ml/min(大出血>1ml/min)

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8.BP下降者，失血>500-800ml， CVP<5cmH2O者，失血>1000ml， Hb每下降1g，失血300ml

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9食管癌手術(shù)，切除范圍距腫瘤邊緣5-8cm

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10胃癌手術(shù)，切除范圍距腫瘤邊緣5cm

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11直腸癌手術(shù)，切除范圍距腫瘤邊緣>2cm

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12膀胱癌手術(shù)，切除范圍距腫瘤邊緣>2cm

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13骨腫瘤手術(shù)，切除范圍距腫瘤邊緣>5cm

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四內(nèi)外科易混常考知識(shí)點(diǎn)

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（一）骨腫瘤

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1:骨瘤好發(fā)于顱骨及下頜骨

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2：骨軟骨瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端

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3：內(nèi)生軟骨瘤好發(fā)于手足管狀骨（短管狀骨）

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4：骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于股骨下端、脛骨上端非干骺端內(nèi)

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5：骨肉瘤好發(fā)于股骨下端、脛骨上端、肱骨近端干骺端內(nèi)

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6：Ewing瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨骨干、骨盆及肩胛骨

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7：軟骨肉瘤好發(fā)于骨盆

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（二）骨關(guān)節(jié)病

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1：骨關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于脊柱（最常見(jiàn)腰段），其次為膝關(guān)節(jié)，最少見(jiàn)髖關(guān)節(jié)

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2：骨關(guān)節(jié)化膿性炎好發(fā)于脛骨上端及股骨下端干骺端，兒童多見(jiàn)

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3：腰椎間盤突出癥好發(fā)于L5-S1神經(jīng)受壓，20-50歲多見(jiàn)

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4：脊柱骨折好發(fā)于T10-L2

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5：化膿性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)

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五老年人的問(wèn)題

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1.60歲以上老年人患胃十二指腸潰瘍伴出血者，很難自愈，應(yīng)早期手術(shù)

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2.65歲以上老年人股骨頸骨折首選關(guān)節(jié)置換術(shù)，40-65歲患者股骨頸骨折首選切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

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3.老人患闌尾炎屬于特殊類型闌尾炎，應(yīng)及早診治，否則易危及生命

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（老人體質(zhì)較弱，原則上盡量避免手術(shù)，但以上三類較特別）

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4老年人腰椎間盤脫出癥發(fā)病率最低，但易患椎管狹窄

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六內(nèi)外科常（非）手術(shù)指征，化療指征

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1單純性甲狀腺腫的手術(shù)指征：胸骨后甲狀腺腫/有壓迫癥狀/繼發(fā)性甲亢或惡變

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2甲亢手術(shù)指征：胸骨后甲狀腺腫/壓迫癥狀/繼發(fā)性甲亢/高功能腺瘤/中度以上原發(fā)性甲亢/甲亢內(nèi)科治療無(wú)效/懷孕4-6個(gè)月

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3乳癌化療指征：淋巴結(jié)（+）/淋巴結(jié)（-），直徑>2cm/組織學(xué)分化差/ER(-)、PgR(-)/HER2基因過(guò)度表達(dá)

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4胃癌化療指征：高度惡性/多發(fā)癌灶/面積>5cm/年齡<40歲/進(jìn)展期（早期胃癌原則上不必化療）

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5消化性潰瘍手術(shù)指征：內(nèi)科治療無(wú)效/特殊潰瘍/明顯并發(fā)癥（單純性穿孔可以自愈，故消化道潰瘍穿孔并非絕對(duì)適應(yīng)癥）

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6膽囊切除手術(shù)指征：結(jié)石>3cm/息肉>1cm/瓷化膽囊/有糖尿病或心肺功能不全/兒童或病情>10年/有合并開腹的手術(shù)

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7膽囊切除術(shù)術(shù)中行膽總管探查術(shù)指征：數(shù)前高度懷疑有膽總管梗阻/術(shù)中證實(shí)有膽總管梗阻/膽囊小結(jié)石，可能進(jìn)入膽總管者

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8良性前列腺增生手術(shù)指征：排尿量150-200ml時(shí)，最大尿流速<10ml/s，膀胱余尿量>50ml/急性尿儲(chǔ)留病史

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9髕骨骨折非手術(shù)指征：橫行骨折移位<0.5cm

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10股骨頸骨折非手術(shù)治療指征：無(wú)明顯移位/穩(wěn)定性骨折/不耐受手術(shù)

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11骨關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)指征：全關(guān)節(jié)結(jié)核/脊柱受壓明顯/死骨及大膿腫、竇道不愈、髓腔高壓/術(shù)前抗結(jié)核病治療4-6周，至少2周（禁忌：結(jié)核病活動(dòng)期，明顯中毒癥狀，不耐受）

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12ITP患者切脾指征：糖皮質(zhì)激素治療3-6個(gè)月無(wú)效（禁忌：年齡<2歲，妊娠，不耐受）

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七?？坚t(yī)學(xué)英文

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?（一）內(nèi)科

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1：Hamman征：左側(cè)少量氣胸活縱膈氣腫時(shí)，與左心緣處聞及與心跳一致的氣泡破裂音

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2：Ewart征：見(jiàn)于滲出性心包炎，于左肩胛骨下聞及濁音，左肺聞及支氣管呼吸音

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3：Back征：見(jiàn)于滲出性心包炎，靜脈壓升高、動(dòng)脈壓降低、心音遙遠(yuǎn)

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4：Kussmaul征：見(jiàn)于縮窄性心包炎，吸氣時(shí)頸靜脈怒張

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5：Zollinger-Ellison綜合征：見(jiàn)于胃泌素瘤，胰島G細(xì)胞分泌大量胃泌素，表現(xiàn)為難治性多發(fā)潰瘍

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6：Plummer-Vinson綜合征：見(jiàn)于缺鐵性貧血，表現(xiàn)為吞咽困難

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7：Meador綜合征：小結(jié)節(jié)腎上腺皮質(zhì)增生，為直徑<5cm的色素性結(jié)節(jié)

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8：Carncy綜合征：Meador綜合征伴隨皮膚、乳腺、心房粘液瘤及睪丸腫瘤

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（二）外科

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1：闌尾炎檢查：psoas征（腰大肌試驗(yàn)），Obturator征（閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)），Rovsing征（結(jié)腸充氣試驗(yàn)）——每項(xiàng)試驗(yàn)都有不同作用，需區(qū)別

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2：周圍血管神經(jīng)損傷檢查：Allen試驗(yàn)（檢查尺動(dòng)脈或橈動(dòng)脈是否通暢），Tinel征（檢查周圍神經(jīng)生長(zhǎng)情況）

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3：慢性軟組織損傷檢查：Finkelstein試驗(yàn)（檢查橈骨莖突狹窄性腱鞘炎），Mills征（檢查肱骨外上髁炎—即網(wǎng)球肘），Phalen征（檢查腕管綜合征—正中神經(jīng)受壓）

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4：神經(jīng)根型頸椎?。篍aton試驗(yàn)（+），Spurling試驗(yàn)（+）

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5：髖關(guān)節(jié)結(jié)核：Tomas征（+），“4”字試驗(yàn)（+），膝關(guān)節(jié)疼痛

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6：半月板損傷：McMurracy-Fouche試驗(yàn)（半月板旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)），Apley試驗(yàn)（膝關(guān)節(jié)研磨試驗(yàn)）