夢之含光

（某大學，鄭州 450000）

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關(guān)鍵詞：臨床思維；神經(jīng)病學

文獻標志碼：A

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臨床思維的核心是如何認識具體病人身上患的疾病，這是一項辯證法。任何疾病都有現(xiàn)象和本質(zhì)兩個方面?，F(xiàn)象是疾病的外部表現(xiàn)，如癥狀、體征和輔助診斷檢查發(fā)現(xiàn)的異常改變等。疾病的本質(zhì)是人體臟器和器官發(fā)生病變后的病理生理反應(yīng)，并通過臨床現(xiàn)象表現(xiàn)出來。因此疾病的各種癥候是醫(yī)生認識疾病的出發(fā)點，透過現(xiàn)象看到事物的本質(zhì)。在具體實踐中，醫(yī)生對具體病人病情的認識可是客觀的，但對病人病情的認識、思維和分析則又是一項主觀的反應(yīng)。因此，醫(yī)生和病人的主客觀的認識具雙重性，在對疾病的判斷中達成統(tǒng)一性。盡量提高每一方面的正確性，才能有利于調(diào)動和發(fā)揮醫(yī)生與病人的主觀能動性。在臨床工作 中，資料可能收集不全或因缺乏特異性很強的診斷依據(jù)等情況，往往使認識思維不夠全面。這就要求臨床醫(yī)生需反復思維，在隨診過程中反復詢問病史，觀察體征的變化或進行即時有針對性的輔助檢查，來不斷修正對病人疾病發(fā)生發(fā)展的認識，同時也驗證醫(yī)生自己的思維是否合乎該病人的實際情況。[1]

我們可以稱臨床思維的反義詞為“教科書思維”，即書本或其他什么資料上的知識點（疾病診斷特征或標準）去考慮問題。這兩種思維方式最大的區(qū)別就是“病人不會按照課本生病”。這句話老師經(jīng)常用來教訓我們，這是因為臨床實踐過程中患者的病是復雜、包含多種疾病的，而教科書上的疾病與癥狀是清晰對應(yīng)的，所以我們在學習和面對患者時的情況是完全相反的，這就要求我們有培養(yǎng)臨床思維的方法。

臨床思維培訓可以使用“四步法”[2]第一，樹立定位診斷和定性診斷的基本觀念，復習基礎(chǔ)知識。神經(jīng)解剖學是神經(jīng)病學的基礎(chǔ)學科。學生在之前幾個學期接觸學習神經(jīng)解剖學，因為其復雜抽象，內(nèi)容繁多，學生容易遺忘或記憶不深。學習神經(jīng)病學時應(yīng)自主復習神經(jīng)解剖學，并利用視頻、動畫、圖片、解剖標本等方式，化抽象為具體，提高學習效果；第二，以患者為中心，強調(diào)診斷流程，將理論知識對接到臨床。傳統(tǒng)教科書均從疾病入手，按照病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療和預后的順序講解，學生接受的信息較孤立，面對患者時因為經(jīng)驗有限，不能快速將疾病和面前的患者聯(lián)系起來，應(yīng)積極引導學生轉(zhuǎn)變思路，以患者為中心，從癥狀體征發(fā)病形式等入手，利用既往知識儲備，并不斷學習更新知識，來進行診斷和鑒別診斷，再提出治療方案；第三注重臨床技能操作培訓，進行手把手教學，夯實臨床基本功。神經(jīng)內(nèi)科?？菩詮姟Ｉ窠?jīng)?？撇轶w、腰椎穿刺術(shù)、神經(jīng)影像、肌電圖、腦電圖等都是必須掌握的臨床技能。為了系統(tǒng)規(guī)范學習，教研室組織摸底考核，然后根據(jù)學生水平進行課程設(shè)計，多學科協(xié)作；第四，從典型病例入手，多模式學習，培養(yǎng)臨床思維。選擇具有代表性的神經(jīng)科病例，比如面神經(jīng)麻痹、腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、帕金森病、吉蘭-巴雷綜合征等。尋找臨床病例病例，自己查閱相關(guān)文獻，給出診斷和治療方案并對照分析。

總之，神經(jīng)病學不同于其他學科，具有較高的理論性和較強的邏輯性，學習難度較大。我們應(yīng)該利用多方資源，從教科書模式向臨床模式過渡，進行臨床思維能力培訓，以掌握神經(jīng)內(nèi)科常見病及多發(fā)病的診治，提升知識水平。

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參考文獻

[1]黃大顯. 淺談臨床思維[J]. 中華老年心腦血管病雜志,2000,2(4):221-222. DOI:10.3969/j.issn.1009-0126.2000.04.001.

[2]楊芬,張光運,石進,等. 四步法臨床思維培訓在神經(jīng)病學教學中的應(yīng)用[J]. 繼續(xù)醫(yī)學教育,2021,35(1):42-43. DOI:10.3969/j.issn.1004-6763.2021.01.?024.