第七案 麻黃湯證其一 曹穎甫師醫(yī)案 范左，病六七日，形寒，發(fā)熱，無汗而喘，頭項(xiàng)、腰脊強(qiáng)痛，兩脈浮緊。 傷寒，為不傳也，麻黃湯主之。 麻黃一錢 桂枝一錢 炙草八分 杏仁三錢姜佐景按 此吾師早年之方也，觀其藥量之輕，可以證矣。師近日所疏麻桂之量，常在三五錢之間，因是一劑即可愈疾。師常詔余儕曰：“予之用大量，實(shí)由漸逐加而來，非敢以人命為兒戲也。夫輕劑愈疾也緩，重量愈病也迅。醫(yī)者以愈病為職者也，然則予之用重量，又豈得已也哉？” 何公度先生作《悼惲鐵樵先生》文中之一節(jié)云： 越年，二公子三公子相繼病殤。先生痛定思痛，乃苦攻《傷寒論》……如是者有年，而四公子又病發(fā)熱，無汗而喘。遍請諸醫(yī)家，其所疏方仍不外乎歷次所用之豆豉、山梔、豆卷、桑葉、菊花、薄荷、連翹、杏仁、象貝等味。服藥后，熱勢依然，喘益加劇。先生乃終夜不寢，繞室躊躇。迨天微明，乃毅然曰：“此非《傷寒論》‘太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之’之病而何？”乃援筆書：麻黃七分，桂枝七分，杏仁三錢，炙草五分。持方與夫人曰：“吾三兒皆死于是，今四兒病，醫(yī)家又謝不敏。與其坐而待斃，曷若含藥而亡！”夫人默然。嗣以計(jì)無他出，乃即配藥煎服。先生則仍至商務(wù)印書館服務(wù)。及歸，見病兒喘較平，肌膚有潤意，乃更續(xù)予藥，竟得汗出喘平而愈。四公子既慶更生，先生乃益信傷寒方……（錄《現(xiàn)代中醫(yī)月刊》第二卷第九期） 以上所引文字，不過寥寥數(shù)行。然而以吾觀之，其中含蓄之精義實(shí)多。時(shí)醫(yī)遇風(fēng)熱輕證，能以桑菊梔翹愈之，一遇傷寒重恙，遂不能用麻黃主方。罹其殃者，夫豈惟惲氏三兒而已哉？此其一義也。惲先生苦攻《傷寒論》有年，及用輕劑麻黃湯，尚且繞室躊躇，足見醫(yī)學(xué)之難。此其二義也。然此諸義非吾所欲討究，吾之所求者，借以表白麻黃湯全證耳。 麻黃湯之全部脈證，厥為喘，其甚者鼻扇，兩脈浮緊，按之鼓指，頭痛，惡寒，無汗，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，嘔逆，身疼腰痛，骨節(jié)酸疼等等?？计浜喴±?，厥為寒氣外犯皮毛，內(nèi)侵肺臟。肺臟因寒而閉，呼吸不利，故上逆而作喘。肺臟既失職，鼻管起代償動作，故鼻扇。皮毛因寒而收，排泄失司，故凜冽而惡寒。血液循環(huán)起救濟(jì)，故發(fā)熱。血運(yùn)呈緊張，故脈緊。胃受影響，故嘔。神經(jīng)不舒，故痛。若欲求其詳，雖長篇累牘難以盡之。但憑脈證以施治，已足以效如桴鼓，此仲圣之教，所以為萬世法也！