腎為氣之根：治大病一定要顧護(hù)腎?；颊啐埾壬?3歲。主訴反復(fù)咳嗽、氣喘十多年，加重一個(gè)月。患者十多年前出現(xiàn)咳喘癥狀，診斷為“慢性喘息型支氣管炎”，多次因急性加重住院。20天前咳喘加重，喘悶不能平臥，頭面及下肢水腫，腹脹滿，醫(yī)院予以抗感染、擴(kuò)張氣管、抗炎、糾正心衰及無(wú)創(chuàng)輔助通氣，予以玉屏風(fēng)散合桂枝加附子湯治療，水腫稍減，但余癥無(wú)改善。 當(dāng)時(shí)診為咳嗽，咯黃白粘痰，不易咯出，氣喘不能平臥，頭身汗出如洗，口干不欲飲，眼瞼水腫，下肢爛腫如泥，腹脹滿，納差，小便量少，大便少。舌絳紫、裂紋，少苔，脈細(xì)。診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期；慢性肺源性心臟病失代償。于是給以如下方藥治療：熟地、山萸肉、生山藥、牡丹皮、澤瀉、茯苓、制附子、桂枝、麥冬、五味子、生白術(shù)、葶藶子、防己、椒目、大黃、水蛭、桃仁、益母草、干姜、炙甘草、黨參等。七付藥，水煎服，早中晚各一服，日一付。患者服完藥后說(shuō)水腫及腹脹均消，汗出明顯減少，咳喘頓減，已可下床活動(dòng)，下肢酸軟無(wú)力，，二便調(diào)，舌脈同前。補(bǔ)腎納氣為主，方選破格救心湯合腎四味加減： 制附子、干姜、炙甘草、山萸肉、紅參、磁石、五味子、生龍牡、葶藶子、茯苓、桃仁、益母草、枸杞子、麥冬、菟絲子、補(bǔ)骨脂、淫羊藿等。又七付?；颊叻旰笠芽勺孕猩闲l(wèi)生間，咳嗽，少量白痰，活動(dòng)則氣喘。后又在原方基礎(chǔ)上調(diào)方又七付，服完后患者可外出散步，病情較穩(wěn)定。 ?“肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣?！笨却站?，屬“肺脹”范疇，多虛實(shí)夾雜，實(shí)邪在于痰飲、痰熱、瘀血、痰濁等，虛則在于肺、脾、腎。尤其本病后期，多以腎不納氣為主。補(bǔ)腎尤為關(guān)鍵。 “大方復(fù)治、反激逆從”，是裘沛然先生對(duì)危重癥、疑難病所提出的治法之一，不拘泥與常法。 “腎為氣之根”，語(yǔ)出《類證治裁》：“肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣?！薄澳I為氣之根”是指腎是人體一身之氣的根本。從《類證治裁》原文所述來(lái)分析，“腎為氣之根”是承“肺為氣之主”而言，其后又說(shuō)“肺主出氣，腎主納氣”，結(jié)合上下文可知，“腎為氣之根”是強(qiáng)調(diào)腎在呼吸運(yùn)動(dòng)中的作用。由此可知，“腎為氣之根”與“腎主納氣”是異語(yǔ)同義，即腎為一身之氣的根本，具有攝納呼吸之氣，保持呼吸深度，防止呼吸表淺的作用。故《類證治裁》曰：“肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣。陰陽(yáng)相交，呼吸乃和?！? 呼吸運(yùn)動(dòng)雖為肺臟所主，但亦與其他臟腑有關(guān)。人體呼吸運(yùn)動(dòng)的正常進(jìn)行，依賴于肺氣的宣降、腎氣的攝納，以及心氣的推動(dòng)、肝氣的調(diào)暢。故《難經(jīng)。四難》曰：“呼出心與肺，吸入腎與肝。”由于腎藏精，為“封藏之本”（《素問。六節(jié)藏象論》），腎（命門）為“十二經(jīng)脈之根，呼吸之門，三焦之源”（王肯堂《靈蘭要覽》），而足少陰腎經(jīng)“其直者，從腎上貫肝膈，入肺中”（《靈樞。經(jīng)脈》），“腎上連肺”（《靈樞。本輸》），故腎的封藏作用能攝納由肺吸入的自然界之清氣，以使呼吸調(diào)勻，深長(zhǎng)有力。正如《醫(yī)碥》所說(shuō)：“氣根于腎，亦歸于腎。故曰腎納氣，其息深深。”肺居上焦而司呼吸，腎位下焦而主納氣，肺腎相合，吸納相因，則呼吸深長(zhǎng)，節(jié)律調(diào)勻。? 腎主納氣是以腎藏精為基礎(chǔ)的，是腎的封藏作用在呼吸運(yùn)動(dòng)的體現(xiàn)。故明代李梴在《醫(yī)學(xué)入門》中說(shuō)：“腎有兩枚，……納氣收血，化精，為封藏之本?！蹦I精充足，則納氣正常，呼吸深長(zhǎng)有力；若腎精不足，腎氣虧虛，攝納無(wú)力，則既不能攝納由肺吸入自然界之清氣，又不能調(diào)節(jié)呼吸之深度，從而導(dǎo)致呼吸表淺、呼多吸少、動(dòng)則氣喘、氣息不續(xù)等癥。即如《靈樞。經(jīng)脈》說(shuō)“腎足少陰之脈，是動(dòng)則病饑不欲食，面如漆柴，咳唾則有血，喝喝而喘?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》曰：“真元耗損，喘出于腎氣之奔，……乃氣不歸元也?！? “腎為氣之根”理論在臨床上對(duì)于疾病的診治具有重要的意義。由于腎為氣之根，故久咳、久喘多傷及于腎，即如《臨證指南醫(yī)案》所說(shuō)：喘息“在肺為實(shí)，在腎為虛”。《證治準(zhǔn)繩》亦云：“肺虛則少氣而喘，若久病仍遷延不愈，由肺及腎，則肺腎俱虛?；騽谟麄I，精氣內(nèi)奪，根本不固，皆使氣失攝納，出多入少，逆氣上奔而發(fā)喘。”所以，臨床上對(duì)于慢性支氣管炎、喘息性氣管炎、哮喘等病癥，初期多從肺論治，日久不愈者，多從腎論治，采取補(bǔ)腎納氣平喘之法，常有良效。