中醫(yī)如何治療新冠后鼻不聞香臭。從去年年初，陸續(xù)有一些文章報(bào)道，部分新冠肺炎患者會(huì)不同程度地喪失嗅覺和味覺。有的患者可以逐漸恢復(fù)，但一些患者感染后幾個(gè)月都無法恢復(fù)。然而，科學(xué)家們至今尚不能確定其機(jī)制，也還沒有找到系統(tǒng)的治療方法。但是傳統(tǒng)中醫(yī)對嗅覺和味覺喪失的原因早已有獨(dú)到的見解，也提供了治療方法。 下面我們來看以下兩則醫(yī)案： 一女50歲患鼻塞難以呼吸，不聞香臭氣味，每晚都要用“滴鼻凈”滴鼻才能安然臥寐，否則，鼻道堵塞，氣道不通而被憋醒?；疾∫?年，屢治無功。伴見頭暈，胸悶，心悸，指端麻木等癥，舌質(zhì)淡嫩，六脈沉弱無力。證屬心肺陽氣虛弱，陰氣用事，久而生飲。茯苓15克 桂枝10克 白術(shù)6克 炙甘草6克 半夏10克 厚樸10克 薤白10克此方連續(xù)服用十多劑，飲消氣通，而后鼻能聞知香臭。 解說：李東垣曾指出：中氣虛弱，清氣不升，可以導(dǎo)致清竅不利的病變，所以他采用溫補(bǔ)脾胃而升清陽的方法來治療清竅不利證。但是，本案則運(yùn)用苓桂術(shù)甘湯溫陽化飲之法來治療清竅不利病變。這是因?yàn)樾姆侮枤馓撊?，寒飲?nèi)生，也往往可以產(chǎn)生鼻塞，呼吸不利等證，這種情況在臨床上并不少見，應(yīng)該引起注意?！督?jīng)方臨證指南》論：胸悶，肺氣不降，胸膈滿悶。肺竅于鼻，肺逆則鼻塞。頭暈者，胃氣不降，宿水內(nèi)阻，陽氣升浮也。此為宿水內(nèi)阻，肺胃不降之病。苓桂術(shù)甘湯，消化水氣，肺胃下降則病愈矣。 又如一男43歲，主訴：嗅覺減退3個(gè)月余。 新型冠狀病毒感染后出現(xiàn)嗅覺障礙，伴鼻塞流涕，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予海鹽水行鼻腔沖洗及外用“噴鼻藥”（具體不詳）治療后，患者鼻塞流涕明顯緩解，但嗅覺障礙改善不明顯。之后當(dāng)?shù)蒯t(yī)院又予“潑尼松片”“甲鈷胺片”口服治療，但嗅覺減退依舊未見好轉(zhuǎn)。 刻下見：嗅覺減退，不聞香臭，輕微鼻塞，偶有鼻涕倒流，略煩躁，納眠可，二便調(diào)。查體：舌淡紅、苔微黃，脈弦，鼻中隔基本居中，利氏區(qū)黏膜充血，各鼻道可查及少量黏性分泌物。 西醫(yī)診斷：嗅覺障礙；中醫(yī)診斷：鼻聾，辨證為熱郁玄府，心神不寧。 治法：清熱宣郁，開玄達(dá)神。予吉雷開竅湯加減，處方：黃芩15 g，梔子15 g，北柴胡10 g，辛夷10 g（包煎），薄荷10 g（后下），白芷15 g，天花粉20 g，川芎10 g，黃芪30 g，桔梗20 g，茯苓20 g，地龍20 g。8劑，每日1劑，水煎取汁450 ml，每次150 ml，分早、中、晚3次口服，囑其暫停服用治療該病的其他相關(guān)藥物，并注意避風(fēng)寒，忌生冷、肥甘之品。 二診：患者訴服藥期間嗅覺情況有所改善，偶可聞及刺激性較強(qiáng)的氣味，但不穩(wěn)定，時(shí)而反復(fù)，已無明顯鼻塞，舌淡紅、苔薄白，脈弦，利氏區(qū)黏膜未見明顯充血，各鼻道查及少量黏性分泌物。處方在初診方基礎(chǔ)上減黃芩、梔子用量至5 g，加石菖蒲10 g、枳殼10 g，14劑，煎服法同前。 三診：患者訴嗅覺情況持續(xù)好轉(zhuǎn)，無鼻塞，舌淡紅、苔薄白，脈弦，利氏區(qū)黏膜色淡紅，各鼻道未查及明顯分泌物。在二診方基礎(chǔ)上去黃芩、梔子，加白術(shù)20 g，14劑，煎服法同前。 四診：患者訴嗅覺恢復(fù)正常，舌淡紅、苔薄白，續(xù)三診方6劑，用法同前。 按語：臨床辨治鼻病強(qiáng)調(diào)局部辨證與整體辨證的有機(jī)結(jié)合。該患者全身熱象并非特別顯著，雖偶有鼻涕倒流但不知性狀，故還應(yīng)結(jié)合局部查體綜合判斷。基于五度辨證”的鼻科局部辨證法，并結(jié)合“中血堂即鼻內(nèi)頞下脆骨空虛處”（《醫(yī)宗金鑒》），認(rèn)為鼻中血脈匯聚之所利氏區(qū)應(yīng)屬“血度”，為心之外候。通過對該患者鼻腔局部查體發(fā)現(xiàn)少量黃涕和利氏區(qū)黏膜充血，說明了熱郁心神、阻遏玄府病機(jī)的存在。故予吉雷開竅湯加減，以清熱宣郁，開玄達(dá)神，通過清熱、疏風(fēng)、扶正等多種手段開暢玄府，從而復(fù)運(yùn)心神，助其嗅香。二診時(shí)，患者雖偶能聞及刺激性較強(qiáng)的氣味，但卻不穩(wěn)定，結(jié)合利氏區(qū)黏膜未見明顯充血，舌苔由薄黃轉(zhuǎn)為薄白，故考慮玄府火勢雖衰，但氣郁仍在，因而減少黃芩、梔子用量，并配伍石菖蒲、枳殼增強(qiáng)理氣開玄之力，以助心神為鼻竅“任物”。三診時(shí)患者病情較前明顯好轉(zhuǎn)，且鼻腔內(nèi)未查及明顯分泌物，則考慮熱邪基本消去，故去梔子、黃芩，另加白術(shù)健運(yùn)中州，扶助正氣。四診時(shí)基本病愈，再予前方鞏固療效。 “鼻聞香臭、舌知五味”的中醫(yī)生理。鼻聞香臭、舌知五味的生理基礎(chǔ)，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》中已有揭示。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》云∶“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣。心氣通于舌,心和則舌能知五味矣。脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣?！?《難經(jīng)》云∶“五臟者，常內(nèi)閱于上七竅也。故肺氣通于鼻，鼻和則知香臭矣；肝氣通于目，目和則知黑白矣；脾氣通于口，口和則知谷味矣；心氣通于舌，舌和則知五味矣；腎氣通于耳，耳和則知五音矣。五臟不和，則七竅不通；六腑不和，則留結(jié)為癰。” “鼻不聞香臭”的中醫(yī)治療?！氨遣宦勏愠簟钡牟∫蚝椭委煼椒?，明代王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中有全面的分析： “《難經(jīng)》云∶肺氣通于鼻，肺和則能知香臭矣。夫陽氣、宗氣者，皆胃中生發(fā)之氣也。其名雖異，其理則一。