氯吡格雷是第二代 ADP 受體拮抗劑，為前體藥物，口服后經(jīng)肝臟細胞色素 P450 酶 CYP2C19、3A4 兩步代謝轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物，選擇性不可逆阻斷血小板膜 ADP 受體而發(fā)揮抗血小板作用。

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漏服怎么辦？

如果沒超過常規(guī)服藥時間 12 小時，立即補服 1 次標準劑量，并按照常規(guī)服藥時間服用下一次劑量；
如果超過常規(guī)服藥時間 12 小時，在下次常規(guī)服藥時間服用標準劑量，無需劑量加倍。

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氯吡格雷負荷劑量何時能起效？

急診介入患者可術(shù)前口服氯吡格雷負荷劑量 300～600 mg，口服負荷劑量 300 mg 后?6 小時可起效，如果口服劑量 600 mg，2 小時后即可獲得足夠的抗血小板作用。

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急性心肌梗死患者氯吡格雷如何選擇負荷量？

年齡 ＜ 75 歲負荷量為 600 mg，年齡 ≥ 75 歲負荷量為 300 mg。

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STEMI 靜脈溶栓患者如何選擇氯吡格雷劑量？

如年齡 < 75 歲，建議在阿司匹林基礎(chǔ)上給予氯吡格雷（300 mg 負荷劑量，維持劑量 75 mg qd），維持 12 個月；
如年齡 ≥ 75 歲，則使用氯吡格雷首次劑量 75 mg，并維持 75 mg qd 治療 12 個月。

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服用氯吡格雷患者停藥多久可行外科手術(shù)？

每天予氯吡格雷 75 mg 維持治療，抑制 ADP 誘導血小板聚集的作用在 3～7 天達到穩(wěn)態(tài)，血小板聚集的平均抑制水平維持在 40%～60%。治療終止后一般約在 5 天內(nèi)血小板聚集和出血時間逐漸回到基線。
因此，行外科手術(shù)停氯吡格雷至少 5 天。

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氯吡格雷常見不良反應？

皮疹（4%）、腹瀉（5%）、腹痛（6%）、消化不良（5%）、顱內(nèi)出血（0.4%）、消化道出血（2%）、嚴重粒細胞減少（0.04%）。

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血小板計數(shù)低于多少不建議應用抗血小板藥物？

若 ACS 患者血小板計數(shù)低于 30 × 10^9/L，不建議繼續(xù)抗血小板治療，應該積極糾正原發(fā)疾病后再評估抗血小板治療的療效和安全性。

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抗血小板藥物致出血，病情穩(wěn)定后多久可恢復抗血小板藥物？

一般 3～5 d 后恢復 P2Y12 受體抑制劑，5～7 d 后恢復阿司匹林

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氯吡格雷與替格瑞洛怎么轉(zhuǎn)換？

圖源：《冠心病雙聯(lián)抗血小板治療中國專家共識》

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是否需要常規(guī)進行血小板功能和基因分型檢測？

根據(jù) CYP2C19 的不同基因型表現(xiàn)，患者人群可分為超快、快速、中間和慢代謝型。
約 18%～45% 的人群為中間代謝型，2%～15% 為慢代謝型，這兩型均與氯吡格雷低反應性顯著相關(guān)。
而在亞洲，中間和慢代謝型的患者比例分別達到了約 50% 和 13%～23%，遠高于歐美國家。因此，國人易出現(xiàn)氯吡格雷抵抗。
但根據(jù)《冠心病雙聯(lián)抗血小板治療中國專家共識》，目前證據(jù)尚不支持常規(guī)進行血小板功能和基因分型檢測以指導抗血小板策略選擇。
但是在特定的情況下，比如具備高缺血風險因素（如 ACS、多支彌漫病變合并糖尿病、≥ 3 個支架植入、分叉病變植入 2 個支架、支架總長度 > 60 mm、慢性完全閉塞病變 PCI、既往足夠抗血小板治療下出現(xiàn)支架內(nèi)血栓）的患者可以進行血小板功能指導的 DAPT 升階治療。
高出血風險患者（如既往大出血和/或既往出血性卒中、貧血、雙通路抗栓治療過程中出現(xiàn)臨床有意義的出血）可以進行血小板功能和基因分型檢測指導的 DAPT 降階治療。